Тема №8
«Лекарственные средства,применяемые при заболеваниях крови»
1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства).
Анемия — клинико-гематологический синдром,обусловленный снижением количества гемоглобинаиэритроцитов в единице объема крови,что приводит к развитию кислородного голодания тканей.Различают следующие формы нарушения эритропоэза:
1. Железодефицитные анемии или гипохромные;
2.Мегалобластические анемии или гиперхромные;
3.Гипо или апластические анемии;
4. Гемолитические анемии.
Поскольку причина возниковения данных анемий различная,п.э. они лечатся разными средствами.
Железодефицитная анемия (гипохромная) —анемия,обусловленная недостатком железа в сыворотке крови и костном мозге,что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.Цветной показатель ниже 09.Эта частая форма малокровия встречается в педиатрической практике.Причиной является недостаток железа в пище или нарушением его всасывания,а также при усиленной потереего при нормальномпоступлениив организм (желудочные, маточные кровотечения),высокой потребности в железе (беременность,лактация, пребывание в высогорной местности),нарушением механизматранспорта, депонирования и утилизации.Суточная потребность в железе(в составе пищи) здорового человека равна 0,2 мг/кг,в 3 раза выше у детей младшегои в 5 раз у детей грудного возраста.Всасывание железа происходит в 12 п.к. и в верхнем отделе тощей кишки,всасыванию подлежит только восстановленная форма железаFe++. В пище же содержится окисленное 3-х валентное железо, в клетках слизистой оно переходит в 2-х валентное, после чегорезорбцируетсяв кровь.Основным депо 2-х валентного железа в организме является печень, селезенка,почки,костный мозг.Источниками железа являются пищевые продукты:листовые овощи, цитрусовые,помидоры,мясо,рыба,овощи,злаковые. Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая,лимонная,яблочнаяи.т.д.).Такие продукты,как молоко,соли кальция,фосфаты, тетрациклины образуют с железом выпадающие в осадок и нерезорбтирующиеся комплексы.Принимать препараты железа следует через 1-1,5 часа после еды.Лечение проводится в основном перорально в виде приема порошков,таблетках, капсул, сиропа.
Железа сульфат и препараты его содержащие (дурулекс,сорбифер,ферроплекс,фенюльс,гемофер). Показания:железодефицитная анемия,профилактика недостаточности железа.Противопоказания: гемолитическая анемия,язвенная болезнь желудка и 12 п.к.,язвенный колит.
Rp: Ferrous sulfatis0,1 g
D.t.d.№100in tab.
S.по 1 табл.2 раза в день за 1 час до еды.
Железа гидроксид, сахарозный комплекс(Венофер). Показания: железодефицитная анемия,при нарушении всасывания железа из ЖКТ и состояниях при которых лечение препаратами железа для приема внутрь невозможно),необходимость быстрого увеличения запасов железа перед операцией.Противопоказания: гиперчувствительность,анемия не связанная с дефицитом железа,гемосидероз.
Мегалобластическая (гиперхромная) анемия
При данной анемии происходит нарушение нуклеинового обмена эритроидных клеток,в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромныемегалоциты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способностьюк переносу кислорода.Идутрасстройства эритропоэза,что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток,но функции РНК и синтезы белков, гемоглобина в них продолжаются, клетки растут,но своевременно не делятся.Гиперхромные анемии м.б.следствием первичной утраты «внутреннего фактора» слизистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резекции желудка по поводу рака или язвы,атрофией слизистой желудка,заражение широким лентецом, питанием растительной пищей,а также в результате лечения цитостатиками.
Цианкоболамин вводится внутримышечно в высоких дозах 100-1000 мкг с целью восстановления его депо в печени,затем проводят поддерживающую терапию-1 раз в месяц в течение всей жизни.
Гидроксикобаламин (оксикобаламин) 0,05% раствор по 1мл в/м.Противопоказания:гиперчувствительность,острая ТЭЛА, эритремия,эритроцитоз.
Гипопластическая (апластическая) анемия и панцитопения
Эта патология связана с повреждением начальных,базальных механизмовгемопоэза на уровне стволовых клеток костного мозга,либо первых стадий эритропоэза.В первом случае страдают все ветви кроветворения (панцитопения),в крови падает содержание эритроцитов,лейкоцитов,тромбоцитов.Во втором случае происходит подавление эритропоэза.М.б.глубокое подавление эритроидной ветви (апластическаяформа) илименее глубокое (гипопластическая форма).Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и плохо поддаются лечению.
Причинами возникновения могут служить:
—осложнениелекарственной терапии (левомицетин, хинин,бутадион,ПАСК,препараты золота,противоопухолевые средства,препараты ртути, мышьяка и др.);
—прямое воздействие на костный мозг промышленных ядов (бензол);
—ионизирующая радиация и радионуклеиды,особенно радиоактивного изотопа стронция.
Эпоитин бета (рекормон,эритростим) 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 10МЕ/кг 7 раз в неделю.
Эпоитин альфа (эпокрин,эпрекс) по 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипертония, резистентная к гипотензивной терапии,возраст до 2-х лет,беременность,кормление грудью.Препарат получен при помощи генной инженерии.При начальных формах апластической анемии применяют анаболические стероиды (неробол,дианабол)длительными курсами.При тяжелых состояниях прибегают к переливанию крови,эритроцитарной массы.