Страховые выплаты при ожогах (в процентах от страховой суммы)

Приложение 1

к Правилам комплексного страхования от

несчастных случаев и болезней

Таблица страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного лица в результате несчастного случая (в % от страховой суммы)

Таблица 1

№ п/п	Повреждение	Размер страховой выплаты (% от страховой суммы)
КОСТИ ЧЕРЕПА, НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1.	Перелом костей черепа: a) наружной пластинки костей свода b) свода c) основания d) свода и основания
2.	Внутричерепные травматические гематомы: a) эпидуральная b) субдуральная, внутримозговая c) эпидуральная и субдуральная (внутримозговая)
3.	Повреждения головного мозга: a) сотрясение головного мозга при сроке лечения 14 и более дней b) ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние c) неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала) d) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики) Примечания: Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. Сотрясение головного мозга должно быть диагностировано невропатологом/неврологом.
4.	Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой: a) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет b) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит c) эпилепсию d) верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности) e) геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти) f) моноплегию (паралич одной конечности) g) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию) h) геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов Примечания: 1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст.4, производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата производится дополнительно к страховой выплате, ранее произведенной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100%. 2. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.
5.	Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов Примечание: если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при этом не применяется.
6.	Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит, без указания симптомов: a) ушиб b) сдавление, гематомиелия, полиомиелит c) частичный разрыв d) полный перерыв спинного мозга Примечания: 1. В том случае, если страховая выплата осуществлена по ст.6 (a, b, c), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в ст.4 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая выплата по ст.4 выплачивается дополнительно к выплаченной ранее. 2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно.
7.	Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов)
8.	Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений a) травматический плексит b) частичный разрыв сплетения c) перерыв сплетения Примечания: 1. Ст.7 и 8 одновременно не применяются. 2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для страховой выплаты.
9.	Перерыв нервов: a) ветвей лучевого, локтевого, срединного(пальцевых нервов) на кисти b) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового или большеберцового c) двух и более: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового и большеберцового нервов d) одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного или бедренного e) двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного Примечание: повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для страховой выплаты.
ОРГАНЫЗРЕНИЯ
10.	Паралич аккомодации одного глаза
11.	Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
12.	Сужение поля зрения одного глаза: a) неконцентрическое b) концентрическое
13.	Пульсирующий экзофтальм одного глаза
14.	Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения: a) непроникающее ранение глазного яблока, гифема b) проникающее ранение глазного яблока, ожоги II, III степени, гемофтальм Примечания: 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для страховой выплаты. 2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст.14, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в соответствии со ст.20. Статья 14 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока произведена страховая выплата по ст.14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает основание для страховой выплаты в большем размере, то выплате подлежит разница между указанными суммами. 3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для страховой выплаты.
15.	Повреждение слезопроводящих путей одного глаза: a) не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей b) повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей
16.	Последствия травмы глаза: a) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи) Примечания: 1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст.16, страховая выплата производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. 2. В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст.10, 11, 12, 13, 15b, 16, и снижение остроты зрения, страховая выплата производится с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.
17.	Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01
18.	Удаление в результате травмы глазного яблока слепого глаза
19.	Перелом орбиты
20.	Снижение остроты зрения (см. дополнительную таблицу соответствующих выплат) Примечания: 1. Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст.14, 15а, 19. 2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0. 3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0. 4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая выплата производится с учетом остроты зрения после операции.
ОРГАНЫСЛУХА
21.	Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: a) перелом хряща b) отсутствие до 1/3 части ушной раковины c) отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины d) отсутствие более 1/2 части ушной раковины Примечание: Решение о страховой выплате по ст.21 (b, c, d) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны. Если страховая выплата произведена по ст.21, выплата по ст.58 не производится.
22.	Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха: a) шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м b) шепотная речь - до 1 м c) полная глухота (разговорная речь - 0) Примечание: Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к ЛОР специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст.23, 24а (если имеются основания).
23.	Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, и не повлекший за собой снижения слуха Примечания: 1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая выплата производится по Статье 22. Статья 23 при этом не применяется. 2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст.23 не применяется.
24.	Повреждение одного уха, повлекшее за собой острый гнойный посттравматический отит
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
25.	Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости Примечание: если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования, страховая выплата производится по ст.25 и 58 (если имеются основания для применения этой статьи) путем суммирования.
26.	Повреждение легкого, в том числе ушиб легкого без развития легочной недостаточности, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости: a) с одной стороны b) с двух сторон Примечания: 1. Пневмония, резвившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для страховой выплаты. 2. Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст.26, страховая выплата по этой статье производится дополнительно к ст.28, 29.
27.	Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой: a) легочную недостаточность (по истечении 3 месяцев со дня травмы) b) удаление доли, части легкого c) удаление одного легкого Примечание: после страховой выплаты по ст.27 (b, c) выплата по ст.27а не производится.
28.	Перелом грудины
29.	Перелом каждого ребра Примечания: 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата производится на общих основаниях. 2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой выплаты. 3. Если в справках, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное количество поврежденных ребер, страховая выплата осуществляется с учетом большего числа ребер. 4. Максимальная сумма страховой выплаты по основаниям, установленным данной статьей, – 9%.
30.	Проникающее ранение грудной клетки, торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, произведенные в связи с травмой: a) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии торакотомия: b) при отсутствии повреждения органов грудной полости c) при повреждении органов грудной полости d) повторные торакотомии (независимо от их количества) Примечания: 1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая выплата осуществляется в соответствии со ст.27; ст.30 при этом не применяется; ст.30 и 26 одновременно не применяются. 2. Если в связи с травмой грудной полости проводились торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, страховая выплата осуществляется с учетом наиболее сложного вмешательства однократно.
31.	Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, не повлекшие за собой нарушения функции Примечание: если в связи с травмой проводилась трахеостомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы.
32.	Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой: a) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 3 месяцев после травмы b) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6 месяцев после травмы Примечание: страховая выплата по ст.32 выплачивается дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи с травмой по ст.31. В том случае, если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции гортани или трахеи, необходимо получить заключение специалиста по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст.31.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
33.	Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
34.	Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность: a) I степени b) II - III степени Примечание: если в справке ф.№195 не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая выплата производится по ст.34а.
35.	Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уровне: a) плеча, бедра b) предплечья, голени
36.	Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую недостаточность Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста. 3. Страховая выплата по ст.34, 36 производится дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст. 33, 35. 4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы.
Органы пищеварения
37.	5. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти: 6. перелом одной кости, вывих челюсти 7. перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости Примечания: 8. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая выплата производится на общих основаниях. 9. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты. 10.Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы однократно.
38.	Привычный вывих челюсти Примечание: при привычном вывихе нижней челюсти страховая выплата производится дополнительно к страховой выплате, произведенной по ст.37, если это осложнение наступило в результате травмы, полученной в период страхования, и в течение 1 года после нее. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая выплата не производится.
39.	Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие: a) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка) b) челюсти Примечания: 1. При страховой выплате в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества. 2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой выплаты определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При страховой выплате по ст.39 дополнительная страховая выплата за оперативные вмешательства не производится.
40.	Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой образование рубцов (независимо от их размера)
41.	Повреждение языка, повлекшее за собой: a) отсутствие кончика языка b) отсутствие дистальной трети языка c) отсутствие языка на уровне средней трети d) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка
42.	Повреждение зубов, повлекшее за собой: a) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки, корня), вывих зуба b) потерю 1 зуба c) потерю 2-3 зубов d) потерю 4-6 зубов e) потерю 7-9 зубов f) потерю 10 и более зубов Примечания: 1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая выплата производится с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая выплата не производится. В случае если при ношении протезов произойдет потеря опорного зуба/зубов, дополнительно однократно выплачивается 3% страховой суммы. 2. Потеря или перелом молочных зубов является основанием для страховой выплаты только в случае, если возраст застрахованного на дату страхового случая составляет менее 5 лет. В этом случае применяются только пп. d), e), f) ст. 42. 3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой выплаты определяется по ст.37 и 42 путем суммирования. 4. Если в связи с травмой зуба было выплачено страховое пособие по ст. 42а, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой выплаты вычитается выплаченное ранее страховое пособие. 5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата производится на общих основаниях по ст.42. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится. 6. Перелом или потеря зуба не менее 1/4 коронки. Удаленный или имплантированный зуб приравнивается к его потере.
43.	Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений
44.	Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее: a) сужение пищевода b) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние после пластики пищевода Примечание: процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст.44, определяется не ранее чем через 6 месяцев со дня травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по ст.43 и этот процент вычитается при принятии окончательного решения.
45.	Повреждение (разрыв, ожог, ранение) органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за собой: a) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия b) спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости c) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы d) противоестественный задний проход (колостома) Примечания: 1. При осложнениях травмы, предусмотренных в подпунктах “a”, “b”, “c”, страховая выплата производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы, а предусмотренные в подпунктах “d” и “e” - по истечении 6 месяцев после травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая выплата производится по ст.43 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения. 2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако, если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.
46.	Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась в связи с травмой, или состояние после операции по поводу такой грыжи Примечания: 1. Страховая выплата по ст.46 выплачивается дополнительно к страховой выплате, определенной в связи с травмой органов живота, если она явилась прямым последствием этой травмы. 2. Грыжи живота (пупочные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные), возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для страховой выплаты.
47.	Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой: a) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, сывороточный гепатит b) печеночную недостаточность
48.	Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой: a) удаление желчного пузыря b) ушивание разрывов печени c) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря d) удаление части печени e) удаление части печени и желчного пузыря
49.	Повреждение селезенки, повлекшее за собой: a) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства b) удаление селезенки
50.	Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой: a) образование ложной кисты поджелудочной железы b) резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы c) удаление желудка Примечание: при последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако, если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.
51.	Повреждение органов живота, в связи с которым произведены: a) лапароскопия (лапароцентез) b) лапаротомия при подозрении на повреждение органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом) c) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом) d) повторные лапаротомии (независимо от их количества) Примечания: 1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания для страховой выплаты по ст.47-50, статья 51 (кроме подпункта “d”) не применяется. 2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, страховая выплата производится по соответствующим статьям и ст.51b однократно. 3. Если травма органов живота осложнилась перитонитом, то дополнительно выплачивается 5% страховой суммы.
Мочевыделительная и половая системы
52.	Повреждение почки, повлекшее за собой: a) Травма почки 1 степени, в том числе ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома без паренхиматозных разрывов, не потребовавшие оперативного вмешательства b) удаление части почки c) удаление почки (части единственной почки)
53.	Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой: a) острую почечную недостаточность, пиелит, пиелоцистит, пиелонефрит b) уменьшение объема мочевого пузыря c) гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала d) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность e) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой выплаты определяется по одному из подпунктов ст.53, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения. 2. Страховая выплата в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах “a”, “c”, “d”, “e” ст.53, производится в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст.52 или 55а и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.
54.	Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов мочевыделительной системы: a) цистостомия b) при подозрении на повреждение органов c) при повреждении органов d) повторные операции, произведенные в связи с травмой (независимо от их количества) Примечание: если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части, страховая выплата производится по ст.52(b,c); ст.54 при этом не применяется.
55.	Повреждение органов половой или мочевыделительной системы в результате: a) ранения, разрыва, ожога, отморожения b) насильственных действий сексуального характера, квалифицированных в соответствии со ст. 1331 и ст. 132 УК РФ:: до 14 лет с 14 до 18 лет 18 лет и старше
56.	Повреждение половой системы, повлекшее за собой: a) удаление одного яичника, маточной трубы, яичка b) удаление обоих яичников, обеих маточных труб, яичек, части полового члена c) потерю матки у женщин в возрасте: до 40 лет с 40 до 50 лет 50 лет и старше d) потерю полового члена и обоих яичек
57.	Внематочная беременность, патологические роды, повлекшие за собой: a) удаление единственной маточной трубы, удаление обеих маточных труб, удаление одной маточной трубы при подтвержденной медицинским заключением непроходимости второй маточной трубы, удаление единственного яичника, удаление обоих яичников b) потерю матки (в том числе с придатками) в возрасте: до 40 лет с 40 до 50 лет 50 лет и старше Примечание: c) выплата в связи внематочной беременностью осуществляются только при внезапном прерывании внематочной беременности вследствие несчастного случая; d) выплата в связи с патологическими родами осуществляется только развитии патологических родов вследствие несчастного случая; 1) в тех случаях, когда во время операции по поводу внематочной беременности одновременно с беременной трубой удаляется и вторая маточная труба в связи с ее заболеванием, страховая выплата производится по ст.57а.
МЯГКИЕ ТКАНИ
58.	Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после заживления: a) образование рубцов площадью 1,0 см²и более или длиной 5 см и более b) значительное нарушение косметики c) резкое нарушение косметики d) обезображение Примечания: e) Применительно к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней и Таблице под «повреждением мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин» следует понимать: f) косметически заметные рубцы - рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани; g) значительное нарушение косметики - изгладимая или неизгладимая деформация одной или нескольких областей с незначительными изменениями тканей вокруг естественных отверстий на лице, глазных или ротовой щели, крыльев и кончика носа. Сроки лечения и реабилитации не превышают один месяц; h) резкое нарушение косметики – неизгладимые рубцовые изменения тканей с наличием выворота век, губ, сужения ротовой щели, ограничивающих открывание или смыкание рта; келоидные рубцы щек, подбородка и других зон лица; втянутые рубцы после травматического остеомиелита и воспалительного некротического процесса; деформирующие рубцы с наличием грануляционной ткани; слюнные свищи; частичный паралич мимической мускулатуры нижней зоны лица. Сроки лечения в стационаре не превышают 2—3 мес. с последующей реабилитацией в условиях поликлиники; i) обезображение - это резкое изменение естественного вида лица человека в результате механического, химического, термического и других насильственных воздействий. Сюда относятся неизгладимые изменения в одной или нескольких областях, сопровождающиеся различными по форме и характеру рубцами, частичными дефектами выступающих органов лица — носа, губ, подбородка, бровей, век, ушных раковин. К этой же группе относятся изменения органов полости рта, языка, неба, зубов, альвеолярных отростков, неправильно сросшиеся переломы с нарушением открывания рта, ограничением боковых движений челюстей, ложные суставы нижней челюсти, дефекты костей верхней челюсти, деформации с наличием послеожоговых грануляционных тканей лица и оголения кости, секвестров, инородных тел и свищей (после механических и огнестрельных травм лицевого скелета), паралич мимической мускулатуры, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Требуют длительного стационарного лечения с последующей реабилитацией. 1) Если в связи с переломом костей лицевого черепа со смещением отломков была произведена операция (открытая репозиция), вследствие чего не лице образовался рубец, страховая выплата производится с учетом перелома и послеоперационного рубца, если этот рубец нарушает косметику в той или иной степени. 2) Если в результате повреждения мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области образовался рубец или пигментное пятно и в связи с эти была выплачена соответствующая часть страховой суммы, а затем застрахованный получил повторную травму, повлекшую за собой образование новых рубцов (пигментных пятен), страховая выплата производится с учетом последствий повторной травмы.
59.	Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов площадью: a) от 2,0 до 5,0 см²или длиной 5 см и более b) от 5 см² до 0,5% поверхности тела c) от 0,5% до 2,0% d) от 2,0% до 4,0% e) от 4% до 6% f) от 6% до 8% g) от 8% до 10% h) от 10% до 15% i) 15% и более Примечания: 1. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-Y пястных костей (без учета I пальца). 2. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного трансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи. 3. Если страховая выплата производится за оперативное вмешательство (при открытых повреждениях, при пластике сухожилий, сшивании сосудов, нервов и др.), ст.59 не применяется.
60.	Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью: a) от 1% до 2% поверхности тела b) от 2% до 10% c) от 10% до 15% d) и более Примечания: 1. Решение о страховой выплате по ст.58, 59 и 60 принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 3 месяца после травмы. 2. Общая сумма выплат по ст.59 и 60 не должна превышать 40%.
61.	Ожоговая болезнь, ожоговый шок Примечание: страховая выплата по ст.61. производится дополнительно к страховой выплате, производимой в связи с ожогом.
62.	Повреждение мягких тканей: a) мышечная грыжа, посттравматический периостит, нерассосавшаяся гематома площадью не менее 10 см², разрыв мышц b) разрыв сухожилий, за исключением разрыва ахиллова сухожилия, потребовавшего оперативного вмешательства, разрыва сухожилий пальцев кисти, взятие аутотрансплантата из другого отдела опорно-двигательного аппарата Примечания: 1. Страховая выплата в связи с нерассосавшейся гематомой, мышечной грыжей или посттравматическим периоститом производится в том случае, если эти осложнения травмы имеются по истечении 3 месяцев со дня травмы. 2.
ПОЗВОНОЧНИК
63.	Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика): a) одного-двух b) трех-пяти c) шести и более
64.	Разрыв межпозвонковых связок (при сроке стационарного лечения не менее 14 дней), подвывих позвонков (за исключением копчика) Примечание: при рецидивах подвывиха позвонка страховая выплата не производится.
65.	Перелом каждого поперечного или остистого отросткам. Максимальный размер единичной страховой выплаты по основаниям данной ст. 65 не может превышать 9%.

Поделиться:

Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных