ККератомикозы. Отрубевндный или разноцветный лишай. Этиология. Возбудитель - гриб Pityrosporum orbiculare.
Этиологические факторы:
> повышенная потливость, Ц сахарный диабет,
> ожирение,
> заболевания желудочно-кишечного тракта,
> несоблюдение санитарно-гигиенических норм.
> Клиника. Субъективные ощущения отсутствуют.
Объективно: слегка шелушащиеся пятна желтоватого цвета.Шелушение выявляется четче при поскабливании (симптом Бенье-Мещерского). Течение заболевания длительное, пятна увеличиваются в размерах, сливаются, могут занимать большую площадь кожного покрова.
Локализация:
Ø Кожи груди
Ø Плечевом пояса
Ø Спины, шеи
Ø Реже на волосяной части головы
Диагностика болезни основываются на:
Ø Клинических проявлениях
Ø положительной пробе Бальиера (смазывание очагов 2%-5% спиртовым раствором Йода): При положительной пробе происходит интенсивное окрашивание пятен, так как мелкие чешуйки больше впитывают йод.
Ø Для диагностики поражения волосистой части головы применяют люминесцентную лампу Вуда, при поражении в очагах будет красно-желтого или темно-коричневого цвета свечение.
Ø В некоторых случаях проводится микроскопическое исследование чешуек на наличие гриба.
Дифференциальная диагностика В связи с тем. что после лечения остаются белые пятна.
которые не загорают под действием УФЛ, необходимо отличать их от сифилитической лейкодермы, от вторичных пятен после розового лишая, псориаза и других болезней кожи.
Лечение представляет определенные трудности в связи с возможными рецидивами боле «ни В связи с этим необходимо предупредить больного об обязательной дезинфекции белья и одежды, которые соприкасались с пораженной кожей.
Местное лечение заключается в смазывании пятен 2%»5И спиртовым раствором йода, 2% салициловым спиртом, насыщенным раствором борной кислоты. 20% бензнл-бензоатом, УФО, фунгицидными средствами.
Профилактика заключается
> в соблюдении элементарных правил личной гигиены.
> борьбе с повышенной потливостью,
Ø ^ лечении сопутствующих заболеваний.
Дерматоммкозы. Эпидермофитии стоп, эпидермофитии крупных складок (паховая). Этиологии. Возбудитель эпидермофитии стоп - Trichophiton mentagrophytes, межпальцевой - Trichophiton interdigitalis и паховой - Epydermophiton inquinale.
Заражение происходит: ^ при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических условий в банях, душевых, ваннах, бассейнах, на пляжах и в спортивных залах,
> при ношении чужой обуви, возможно семейное заражение.
К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:
> усиленное потоотделение (гипергидроз),
> мелкие травмы кожи стоп,
> функциональные нарушения сосудов нижних конечностей, влекущие за собой нарушение микроциркуляции кожи стоп,
> плоскостопие,
> узкие межпальцевые промежутки,
> длительное ношение резиновой или тесной обуви,
> нарушение функций нервной и эндокринной систем.
> Большое значение имеет и снижение иммунологической реактивности организма.
Эпидермофетия стоп
Клиника
Клинические Формы болезни:
> сквамозная,
> интертригинозная,
> дисгидротическая
> эпидермофития ногтей.
Сквамозная эпидермофития характеризуется мелкопластинчатым шелушением на коже подошв и в 3,4 межпальцевых складках без выраженных воспалительных явлений, в центре которых образуются трещины, что является одним из условий проникновения стрептококковой инфекции. По периферии очагов образуется воротничок отслаивающегося рогового слоя. Данная форма может переходить в дисгидротическую. Субъективно больные отмечают незначительный зуд.
Интертригинозная, или межпальцевая, эпидермофития нередко возникает как обострение стертой или сквамозной формы болезни и проявляется появлением в 3-4 межпальцевых складках гиперемии и мацерации рогового слоя, пузырьками, эрозиями, по периферии которых имеется воротничок из мацерированного эпителия. Процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и подошву. При присоединении вторичной инфекции развивается выраженный отек и гиперемия кожи пальцев и тыльной поверхности стоп, лимфангит я регионарный лимфаденит. Нарушается общее состояние больного,
Дисгидротическая эпидермофития является одной in тяжелых форм болезни. Она локализуется главным обратом на внутреннем с воде подошв, наружной и внутренней боковых поверхностях и проявляется высыпаниями пузырьковых элементов с толстой покрышкой, с прозрачным или мутноватым содержимым. Везикулезные элементы могут быть:
> множественными,
> сгруппированными, сливаясь, образуют крупные У многокамерные пузыри.
При их вскрытии появляются обширные эрозивные поверхности с четкими фестончатыми краями и с воротничками отслаивающегося рогового стоя. Со временем эрозии эпителтируются, покрываются пластинчатыми чешуйками. Возможно присоединение вторичной инфекции, развитие лимфангоита и лимфаденита. Болезнь сопровождается зудом и общими явлениями.
В связи с тем, что дисгндротическая эпидермофития рязаиввется на фоне сенсибилизации организма к грибам, при не правильном местном лечении у таких больных могут появляться отдаленные от основного очага высыпания, которые называются эпндермофнтндамн или аллергидами. Чаще всего они локализуются на коже ладоней в области тенора и гипотенора, пальцев кистей. Учитывая, ч'1'о данное проявление носи i аллергический характер, поиски возбудителя болезни на кистях производить нецелесообразно.
Эпидермофитии nori eft наблюдается только на пальцах стоп, причем поражаются ногти 1 и 5 пальцев. Данная локализация поражении развивается в результате постоянной гранматизации и сдавливании этих пальцев и ногтей тесной обувью, что ведет к нарушению микроциркуляции и питания, в результате чего появляются хорошие условия для развития гриба.
Ногтевая пластинка тусклая, желтовато-серого цвета. Свободный край деформируется, утолщается, крошится. За счет подпогтевого кератоза ложе ногтя утолщается. Возможен и атрофический вариант поражения ногтей (онихолизис).
Эпидермофития крупных складок. Преимущественно поражаются паховые складки, реже подмышечные и под молочными железами.
Паховая эпидермофития чаще возникает в период полового созревания при повышенной активности эккриновых и апокриновых желез, изменении рН пота в щелочную или слабокислую сторону, повышенной реактивности эпидермиса и дермы и вегетососудистой дистонии. Возбудитель - Epidermophyton inquinale.
Заражение происходит в банях, ваннах, при пользовании общими мочалками, полотенцами, от больных через предметы ухода и туалета (белье, термометры, подкладные судна и др.). Инкубационный период от 1-2 недель до 2 месяцев.
Клиннка. На внутренних поверхностях бедер появляются зудящие пятна розово-красного цвета, округлой формы с мелкопластинчатым шелушением, края несколько возвышаются над кожей в виде валика, на поверхности которого имеются мелкие пузырьки и пустулы. Разрастаясь по периферии, пятна сливаются друг с другом, образуя кольцевидные и гирляндоподобные фигуры, выходят за пределы складок. Диагностика:
> клинических проявлений,
> лабораторное обнаружение нитей мицелия гриба.
Дифференциальный диагноз проводится с эритразмой, кандидозным поражением, ограниченным нейродермитом.
Лечение эпидермофитии. Общее:
> гипосенсибилизирующих средств (10% раствор хлорида кальция, 10% раствор глюконата кальция, 30% раствор тиосульфата натрия), чаще при дисгидротической и интертригинозной формах эпидермофитии,
Ø антигистаминные при экзематизации.
Ø витаминотерапия - вит. Bi, аскорбиновой кислоты.
Ø антибиотики или сульфаниламиды (при осложнении вторичной инфекцией с развитием лимфангита и лимфаденита назначаются).
Местное лечение эпидермофитии проводится в зависимости от клинической формы и стадии болезни.
При сквамозной форме смазывают пораженные участки 3%-5% спиртовыми растворами Йода, краской Кастеллани, йод-салициловым спиртом, применяют противогрибковые мази (амнзол, ундецин, микосептин, микозолон, ламизил, виосепт, микоспор. батрафен, травокорз. травоген и др.).
При интертригинозной и дизгидротической формах, а также при островоспалительных явлениях и мокнутьи начинать местное лечение целесообразно с применения при мочек 0,25%-0,5°о раствора азотнокислого серебра, 5% раствора борной кислоты, 1%-2% раствора резорцина, 5% раствора танина.
После прекращения мокнутья назначаются противогрибковые растворы и мази. Профилактика грибковых поражений стоп заключается:
> в соблюдении санитарно-гигиенических правил. Сюда относится санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортзалах. Дезинфекция обезличенной обуви, особенно в лечебных учреждениях, спортивной обуви.
> Активное выявление больных и своевременное их лечение, проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года.
> Правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением. В связи с этим необходимо проводить закаливание стоп. Для уменьшения потливости кожи стоп рекомендуется хождение босиком по росе, горячему песку.
^ Проводить профилактическую обработку противогрибковыми средствами кожи стоп, особенно в весенне-летний период.
^ Необходима санитарно-просветительская работа, в первую очередь среди организованного контингента с целью разъяснения им условий, путей заражения грибковыми заболеваниями стоп и их предупреждения.
Организация работы микологического кабинета. Одной из важных функций кожвенучреждений является организационно - методическая и лечебно-профилактическая работа в борьбе с грибковыми заболеваниями. Выполнение этих задач возложена на микологические кабинеты или отделения, которые функционируют в кожвендиспансерах. Основными задачами в работе кабинетов являются:
> выявление больных и источников их заражения;
> проведение медосмотров по выявлению микозов в детских учреждениях;
> контроль за эффективностью профилактических мероприятий, проводимых в детских учреждениях, общежитиях и т.д.;
> лечение грибковых заболеваний;
> диспансерное наблюдение за больными и членами семьи, где зарегистрировано заболевание;
> учет переболевших и контактных с ними лиц;
> контроль за динамикой грибковых заболеваний в своем регионе;
> проведение санитарно-просветительной работы среди больных и населения.
В выполнении этих и других задач первостепенная роль принадлежит медицинским сестрам, работающим в этих кабинетах или отделениях.
Кандидозы.
Кандидоз - заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология. Грибы рода Candida широко распространены в природе на овощах, фруктах, ягодах, как сапрофиты обитают на коже и слизистых оболочках человека, при возникновении особых условий становятся патогенными и вызывают заболевание.
Экзогенные факторы:
Ø повышенная потливость,
Ø постоянная мацерация,
Ø травмы кожи и слизистых оболочек,
Ø перегревание и повышенная влажность окружающей среды, что ведет к изменению состояния водно-липидной мантии кожи, снижает ее рН и благоприятствует проникновению дрожжеподобных грибов,
Ø условия работы, связанные с длительным пребыванием рук в воде у посудомоек, при чиегке овощей, в кондитерском производстве при контакте с сахарной пудрой, с гниющими овощами и фруктами в плодоовощном производстве.
Эндогенные факторы:
Ø сахарный диабет, при котором повышение уровня глюкозы в крови ведет к повышению ее содержания и в коже (в норме в коже содержится половина концентрации ее в крови), что является хорошей питательной средой для развития возбудителя кандидоза,
Ø заболевания крови (лейкоз, анемия),
Ø дизбактериоз,
Ø ожирение,
Ø нарушения витаминного баланса, особенно Вг (рибофлавина) и Be,
Ø применение глюкокортикоидов и антибиотиков, иммунодепрессантов, изменение функционального состояния и механизмов клеточного и гуморального иммунитета.
Нельзя забывать, что почти у половины больных СПИДом обнаруживаются кандидозные поражения кожи, слизистых и внутренних органов.
Различают:
Ø поверхностный,
Ø висцеральный (системный),
Ø хронический генерализованный кандидоз.
Как промежуточную форму между поверхностным и висцеральным кандидозами отдельно выделяют кандидомикиды или аллергиды.
Клиника.
Кандндоз слизистых оболочек, или молочница поражает слизистую полости рта. В очагах поражения на фоне резкой гиперемии появляется белого цвета налет в виде пленки, удаление которой сопровождается кровоточивостью.
Кандидозный вульвовагиннт проявляется гиперемией или сухостью вульвы и слизистой влагалища с серовато-белым налетом. Могут быть жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комочками. Поражения сопровождаются зудом половых органов.
Кандидозный баланопостит. Кожа головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти гиперемирована, мацерирована, иногда эрозированная, с беловатого цвета наслоениями. Субъективно беспокоит зуд. Необходимо исключить сифилис.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается со слизистой полости рта (молочница) в грудном или раннем детском возрасте с переходом на красную кайму нижней губы (хейлит), уголки рта (заеда). Поражаются околоногтевые валики и ногтевые пластинки (паронихии, онихии). На кожном покрове появляются гиперемированные шелушащиеся пятна, папулы. Постепенно в очагах поражения развивается инфильтрация, а папулы превращаются в опухолевидные, гранулематозные образования с рыхлыми коричневого цвета корками. При снятии корок видны кровоточащие разрастания (вегетации). После разрешения гранулем остаются атрофические пятна.
Кандидоз углов рта (заеда) проявляется эрозиями или болезненными трещинами с беловатого цвета каемкой мацерированного рогового слоя. Могут быть кандидозные поражения красной каймы губ.
Кандидоз крупных складок.
Локализуется:
- в пахово-мошоночной области,
- в межягодичной складке,
- под молочными железами у женщин,
- в подмышечных впадинах,
- в складках живота
В очагах поражения появляются мелкие пузырьки и пустулы, при вскрытии которых образуются эрозии, резко ограниченные от здоровой кожи с воротничком набухшего мацерированного рогового слоя. Поверхность эрозий темно-красного цвета, влажная. В центре складки образуются