Бледное утопление в холодной воде проруби

Билет 16

1) Эритемотерапия — использование в лечебных целях эритемной дозы ультрафиолетового облучения. Формирование эритемы (ограниченной гиперемии кожи) определяется сложными фотобиологическими процессами (Фотобиология), к-рые вызывают в коже увеличение кровотока и лимфотока, повышение проницаемости клеточных мембран, стимулирует активность ферментов и образование биогенных аминов (Катехоламины), а также снижает чувствительность нервных рецепторов. Все это обусловливает ускорение регенерации тканей, противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие эритемотерапии.

Например: Гнойные раны.
Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе - с целью стимуляции эпителизации - облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза - 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.

Переломы костей.
УФ-бактерицидное излучение места перелома или сегментированных зон проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы, начальная - 2 биодозы. Курс лечения 3 процедуры на каждую зону.
Общее УФО назначается через 10 дней с момента перелома по основной схеме ежедневно. Курс лечения 20 процедур.

2) Особенностью электрического воздействия, проводимого с помощью аппаратов " ТРАНСАИР-01П ", является фиксированое положение электродов при всех показаниях - один из них располагается над бровями на лбу, другой (сдвоенный) - на свободной от волос коже за ушами (на сосцевидных отростках черепа). Такое положение обеспечивает продольное протекание тока в мозге и наружных тканях головы.

Рассматриваемое воздействие может быть описательно обозначено как " чрезкожная транскраниальная электрическая стимуляция антиноцицептивной системы мозгового ствола ", или сокращенно - " транскраниальная электростимуляция " - ТЭС. При этом установлено, что ток используемых характеристик проникает через кожу, мягкие ткани головы и череп и действует в конечном итоге на определенные антиноцицептивные структуры головного мозга.
Показано, что через 10 - 15 минут после начала стимуляции происходит усиление выделения опиоидных пептидов (β-эндорфина) и повышение их концентрации в несколько раз в мозге, спинномозговой жидкости и крови. Установлено также, что в развитии эффектов ТЭС помимо опиоидного, взаимосвязанно участвуют также серотонинэргический и холинэргический биохимические нейротрансмиттерные механизмы.

Показано, что основным результатом проведенного с помощью ТЭС курса лечения является установление нормальной работы защитных (эндорфинэргических) механизмов мозга в отсутствии последующей электрической стимуляции. На это указывают, в частности, увеличение длительности последействия с каждой процедурой, а также значительные (от 3 месяцев до 2 лет) периоды ремиссии. Таким образом, ТЭС-терапия ориентирована на получение устойчивого здорового состояния организма, не требующего постоянного внешнего вмешательства.

Например:

«Трансаир-05» Полипрограммный

Стационарный аппарат, генерирующий импульсные монополярный и биполярный токи, постоянный ток, а также сочетание монополярного импульсного и постоянного токов в произвольном соотношении, выбираемом врачом. Аппарат работает как на фиксированной частоте 77,5 Гц, так и в частотно-модулированном режиме - 77,5 ± 2 Гц - с целью нивелирования индивидуальных различий резонансных свойств защитных механизмов мозга конкретного пациента. Аппарат имеет музыкально-речевое оповещение о выбираемом пользователем режиме работы аппарата и его изменениях. Аппарат позволяет подобрать программу максимально соответствующую конкретному пациенту. Аппаратом можно проводить гальванизацию, электрофорез, микрополяризацию.

«Трансаир-04» Трехпрограммный

Стационарный аппарат, генерирующий импульсные монополярный и биполярный токи, а также сочетание монополярного импульсного и постоянного токов в фиксированном соотношении 1:1. Частота импульсов – 77,5 Гц. Данная модель предназначена для стационаров, кабинетов поликлиник, женских консультаций, медицинских центров различного профиля.

3) Диадинамотерапия – электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее справедливо относят к импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. ДДТ представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, спадающим по экспоненте (

В аппаратах для диадинамотерапии ДДТ получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого тока без последующего сглаживания пульсации фильтром. У нас широко используются аппараты: "СНИМ-1", "М-717", "Тонус-1", "Тонус-2", "ДТ-50-3". В Беларуси выпускаются аппараты "Радиус-01", "Рэфтон", "КЭМ-1". Применяют в лечебной практике и зарубежные аппараты Ridan, Stimat, Di-di, DTV 30, Expert plus, "Бипульсатор", "Диамплипульс", BTL-05, "Нейротон". В последнее время наметилась тенденция к выпуску "аппаратов-комбайнов", которые обеспечивают возможность проводить лечение двумя факторами одновременно или раздельно, используя их по показаниям, – "Сонодинатор" (ультразвук и ДДТ), Endomed (ДДТ, интерференционные токи, гальванизация), Di-di (ДДТ, гальванический ток), "Радиус" (ДДТ, СМТ, интерференционные токи), "КЭМ-1" (ДДТ и гальванизация). Все аппараты выполнены по II классу защиты, что позволяет проводить процедуры в физиотерапевтических отделениях, в палатах и на дому. При приобретении нового аппарата необходимо проверить полярность его клемм (как на аппаратах гальванизации), используя химический (проба с раствором йодида натрия или калия) или физический (оголенные концы провода опустить в емкость с водой и подать ток) методы. На правильную полярность клемм указывают появление желтого окрашивания у положительного полюса при первом способе проверки и более интенсивное выделение пузырьков газа у полюса, обозначенного как отрицательный, при втором способе.

Все аппараты генерируют два основных тока полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, а также различные их сочетания и модуляции (см. Токи диадинамические). Наиболее часто в практической физиотерапии используют следующие разновидности ДДТ: двухполупериодный непрерывный ток (ДМ, DF), однополупериодный непрерывный ток (ОН, MF), ток, модулированный коротким периодом (КП, СР), ток, модулированный длинным периодом (ДП, LP), однополупериодный ритмический ток (OP, RS), однополупериодный волновой ток (ОВ), двухполупериодный волновой ток (ДВ).

При диадинамотерапии реализуются многочисленные физиологические и лечебные эффекты, которые присущи ДД’Т в соответствии с их физической природой, особенностями проникновения в организм и взаимодействия с различными клеточными и тканевыми структурами (см. Токи биодинамические). Под влиянием диадинамотерапии активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. При диадинамотерапии отчетливо проявляется обезболивающее действие, в основе которого лежат несколько механизмов.

Центральный механизм обусловлен подавлением болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты (доминанты воздействия) и усиленным образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм обезболивающего действия фактора объясняется изменением чувствительности периферических рецепторов и проводимости нервных проводников, резорбцией отеков и нормализацией кровообращения в патологическом очаге, проявление которых зависит от полярности воздействия, разновидности и силы используемых токов. Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия диадинамотерапии присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный, противоотечный и разрыхляющий эффекты. При диадинамотерапии улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. Диадинамотерапия оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, функции ряда эндокринных желез.

Диадинамотерапию проводят в положении лежа, реже – сидя (в зависимости от локализации воздействия и состояния пациента). Важно добиваться максимального расслабления мышц всего организма и особенно – в зоне воздействия. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Можно пользоваться листовым свинцом или графитизированной тканью для изготовления токонесущего электрода. Требования к гидрофильным прокладкам такие же, как при гальванизации.

Применяется поперечное и продольное расположение электродов на теле больного. Электроды помещают на неповрежденную кожу человека, небольшие повреждения нужно изолировать клеенкой или кусочком резины. Гидрофильные прокладки хорошо смачивают теплой водой и тщательно отжимают, следя за тем, чтобы достигался хороший контакт электрода с тканями больного. Электроды фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. При диадинамотерапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, но иногда для усиления действия тока в области патологического очага могут применять электрод меньшего диаметра. Ток дозируют по силе, которая зависит от площади электрода и составляет от 2-5 до 10-15 мА. Медсестра ориентируется на ощущения больного ток подается до ощущения отчетливой вибрации или чувства "сползания" электродов.

При лечении болевых синдромов нужно пользоваться следующими принципами:
1) электроды располагают поперечно по отношению к болевому участку;
2) катод помещают на место боли, при необходимости он может быть меньшего размера;
3) если площадь болевой зоны достаточно большая, то оба электрода располагают на болевой участок и в середине процедуры используют смену полярности;
4) при воздействии на суставы конечности можно пользоваться раздвоенными электродами;
5) процедуры можно проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается воздействие ДДТ на несколько (до 3) полей;
6) параметры и вид тока зависят от выраженности болевого синдрома: при резко выраженном болевом синдроме применяют ток ДН – 3-5 мин, при выраженных болях ДН -1-2 мин, КП – 3-4 мин, при уменьшении интенсивности болей – ДН – 1-2 мин, КП 3-4 мин, ДП – 1-2 мин, при умеренном болевом синдроме используют эти же виды токов, но их продолжительность увеличивают на 1-2 мин, допускается замена тока ДН током ДВ; общая продолжительность процедуры не превышает 30 мин;
7) курс лечения составляет 3-5-8 процедур, проводимых ежедневно; повторять курсы лечения целесообразно через 10-14 дней и только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

ДДТ можно использовать в комплексе с другими лечебными факторами:
1) их применяют за 30-60 мин перед массажем и ЛФК для уменьшения болевого синдрома;
2) в один день их можно назначать в комплексе с ультразвуком, электрофорезом лекарств, лазеро- и магнитотерапией; наилучшим вариантом является интервал между процедурами 2-3 ч, очередность воздействия не имеет принципиального значения;
3) их в один день на одно поле можно комбинировать с методами высокочастотной терапии, назначая диадинамотерапию после них (через 30-60 мин и более);
4) диадинамотерапию проводят за 30-90 мин перед тепловыми, водолечебными процедурами или чередуют их через день;
5) при лечении болевых синдромов перед токами за 15-30 мин можно проводить дарсонвализацию или ультратонотерапию.

4) ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Истинное утопление

При истинном утоплении в лёгкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы тела). Различают истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в лёгкие происходит ряд патологических изменений в организме (независимо от типа воды), в результате которых наступает отёк лёгких и крайняя степень гипоксии.

Признаки:

· извлечённый из воды пострадавший возбуждён или заторможен;

· неадекватная реакция пострадавшего (попытки встать, уйти, отказ от помощи);

· кожные покровы и видимые слизистые синюшного цвета;

· дыхание шумное с приступами кашля;

· повышенное давление и учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяются на падение давления и редкое сердцебиения (брадикардия);

· часто возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В период агонии при истинном утоплении:

· сознание утрачено;

· ещё сохраняются сердечные сокращения;

· кожные покровы резко синюшные, холодные; изо рта и носа идёт пенистая жидкость, розового цвета;

· подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;

· зрачковые и роговичные рефлексы вялые;

· В период клинической смерти при истинном утоплении:

· дыхание и сердечная деятельность отсутствуют;

· зрачки расширены и на свет не реагируют.

Оказание помощи:

Сразу же после извлечения утонувшего из воды - перевернуть его лицом вниз и опустить голову ниже таза. Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить на корень языка. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов -добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка. Если нет рвотных движений и кашля- положить на спину и приступить к реанимации. При появлении признаков жизни -перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка. Вызвать "Скорую помощь".

Недопустимо!

1. Оставлять пострадавшего без внимания (в любой момент может наступить остановка сердца)

2. Самостоятельно перевозить пострадавшего если есть возможность вызвать спасательные службы

Бледное утопление в холодной воде проруби