Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов.
Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа.
При этом не так уж и важно насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам, и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям, или нет.
Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания - одна из главных задач психотерапии в соматической клинике.
Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что разные больные зачастую вкладывают в это понятие совершенно разное содержание.
На основании опроса двух тысяч больных различными хроническими соматическими заболеваниями (А. И. Сердюк, 1994) был разработан формализованный опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных.
Опросник включает 10 вопросов-утверждений и 5 вариантов ответов на них:
1) Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал(а) слабым(ой), немочным(ой), сам(а) себе неприятен(а)…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
2) Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным со своей болезнью…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
3) Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
4) Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже относиться ко мне, не сочувствуют, и даже придираются…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
5) Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
6) Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
7) После того, как заболел(а), замечаю изменения в своей внешности, стал(а) некрасивым(ой), неприятным(ой) для окружающих…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
Безусловно да
8) Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет чувствовать себя не таким(ой), как все…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
9) Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
10) Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…
¨ Наверняка нет
¨ Скорее нет
¨ Затрудняюсь ответить
¨ Пожалуй да
¨ Безусловно да
Один из двух последних вариантов ответов расценивается, как свидетельствующий о высокой, либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту, или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру вопроса): 1) Ограничение ощущения силы и энергии; 2) Ухудшение отношения к больному в семье; 3) Ограничение удовольствий; 4) Ухудшение отношения к больному на работе; 5) Ограничение свободного времени; 6) Ограничение карьеры;7) Снижение физической привлекательности; 8) Формирование чувства ущербности; 9) Ограничение общения; 10) Материальный ущерб.
Расположение их в виде векторов на диаграмме позволяет более наглядно судить о степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения» психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации.
Приложение 4
