Федеральной налоговой службы №9 по Санкт-Петербургу ____________________________
21. Владеете ли русским языком Русским языком владею свободно. Диплом о среднем специальном образовании серии А №019074 выдан 28 июня 1996 года Бобруйским сельскохозяйственным техникумом г.Бобруйск, Республика Беларусь.
(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)
22. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на военную или
(военнообязанный или невоеннообязанный,
альтернативную гражданскую службу иностранного государства не призвана на момент подачи заявления
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
23. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства[9]11 Постоянно проживаю с 12.09.20хх года по виду на жительство в Российской Федерации серии ХХ № ххххххх, выдан12.09.20ххгода. УФМС России по С-Петербургу и Лен.обл, сроком действия до 12.09.20хх года. С 10.07.20хх года зарегистрирована по месту жительства: г.Санкт-Петербург, ул. ХХХХХХ,дом 11, корп.11, лит.А, кВ.11. до 12.09.20хх года
(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания.
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
| Республика Беларусь | Частная | 16.08.2019 | КПП Невель, поезд | Республика Беларусь | 24.08.2019 | КПП Невель, поезд |
| Эстония | Частная | 26.08.2019 | КПП Санкт-Петербург, паром | Финляндия | 29.08.2019 | КПП Санкт-Петербург, паром |
| Республика Беларусь | Частная | 27.12.2019 | КПП Невель, поезд | Республика Беларусь | 11.01.2020 | КПП Невель, поезд |
24. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом
с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 12
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении
(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
25. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) особого статуса проживания на территории Российской
Федерации не имею
(вид документа, его номер, кем и когда выдан)
26. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением с территории Российской Федерации в
(если да, то указать причину выдворения, номер и дату
Течении пяти лет предшествовавших дате обращения с заявлением не выдворялась
постановления о выдворении, решение суда)
27. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства нет, не состою, на военной службе и
(если да, то указать где,
На службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного
в какой период, последнюю должность, звание, чин)
Государства не состояла
28. Привлекались ли к уголовной ответственности 13 к уголовной ответственности не
(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного
Привлекалась
законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)
29. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления не преследуюсь в уголовном порядке компетентными органами иностранных государств
(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства)
30. Адрес места жительства или места пребывания, телефон 195426, Российская Федерация, г.Санкт – Петербург, ул.ХХХХ, дом Х, корп.Х, лит Х, кВ.ХХ, телефон 8 (ХХХ) ХХХ-ХХ-ХХ
31. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон[10]14
32. Документ, удостоверяющий личность Паспорт гражданина Республики Беларусь
(при наличии указать вид
МРХХХХХХХ выдан Первомайским РУВД г. ХХХХ 03.04.20ХХ года, сроком действия до
документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи
ХХ года
с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)
Вместе с заявлением представляю следующие документы Нотариально заверенные
копии: паспорта с переводом, свидетельства о рождении с переводом, паспорта ребенка с переводом, свидетельства о рождении ребенка с переводом, справки содержащей сведения из записи акта о рождении, диплома о средне- специальном образовании с переводом;
копия вида на жительство, копия вида на жительство ребенка, квитанция об уплате госпошлины в размере 3500 рублей, фото ______________________________
| В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона
«О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю[11]15 | |||||||||||
| (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы | |||||||||||
| должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел | |||||||||||
| Российской Федерации, принявшего документы) | |||||||||||
| (дата) | (подпись должностного лица) | ||||||||||
| Заявление принято к рассмотрению | на основании | ||||||||||
| (дата) | (статья, | ||||||||||
| часть, пункт) | |||||||||||
| Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». | |||||||||||
| Начальник | |||||||||||
| (наименование территориального органа | |||||||||||
| Министерства внутренних дел Российской Федерации) | |||||||||||
| (специальное звание, классный чин) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||
| М.П.16 | |||||||||||
| В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» выдан документ, удостоверяющий личность заявителя 17 | |||||||||||
| (серия и номер документа, | |||||||||||
| должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) | |||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
5. Указываются наименования организаций так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является индивидуальным предпринимателем, указывается основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер и местонахождение воинской части (учреждения).
При приобретении гражданства Российской Федерации на основании пункта "и" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указывается также профессия (специальность, должность) согласно перечню профессий (специальностей, должностей) иностранных граждан и лиц без гражданства - квалифицированных специалистов, имеющих право на прием в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке, утвержденному Министерством труда и социального развития Российской Федерации.
6. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано либо реквизиты справки территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении пенсии.
7. При приобретении гражданства Российской Федерации на основании пунктов "ж" и "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" не заполняется.
8. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "ж" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
10. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
11. Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
12.Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"
13. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
14. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
Примечания:
15. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
16. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
17. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"