Губы: яркие. Высыпания, изъязвления, трещины, пузыри отсутствуют.
Язык: влажный, покрыт беловатым налетом. Слизистая оболочка внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба нормальная.
Десны: розового цвета.
Зубы: санированы. В данный момент у ребенка происходит смена зубов: вверху отмечается наличие 6 постоянных зубов; внизу - 7. Общее число зубов - 20. Прикус - правильный.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Припухлости, изменения кожи в области желез, боли при жевании, открывании рта не наблюдается.
Исследование живота:
Живот округлой формы, симметричный, нормальных размеров. Вздутие, выпячивание, западение, видимая пульсация, рубцы есть. Пупочное кольцо нормальной конфигурации.
Перкуссия живота:
При перкуссии живота отмечается диффузный тимпанит различной степени выраженности.
Пальпация живота:
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При исследовании «слабых мест» брюшной стенки грыжевых выпячиваний не обнаружено.
При глубокой методической скользящей пальпации не удалось пропальпировать поперечную ободочную кишку, терминальный отдел подвздошной кишки; остальные отделы кишечника соответствуют норме:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2 см плотноластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, не урчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы, мягкоэластичной консистенции, диаметром 3 см, безболезненная, слегка урчащая при пальпации.
Аускультация живота:
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Исследование печени и желчного пузыря. Определение границ
| Линия | Верхняя граница | Нижняя граница |
| Среднеключичная линия | VI ребро | По краю реб. дуги |
| Передняя срединная | На 3 см ниже основания мечевидного отростка грудины |
Граница левой доли печени - не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печени по Курлову
| ПО КУРЛОВУ | |||
| I размер (прямой) | II размер (прямой) | III размер (косой) | |
| Размеры | 9 см. | 8 см. | 7 см. |
Пальпация печени: не пальпируется.
Край печени, ровный, плотной консистенции. Поверхность ровная, гладкая
Стул. Кратность 1/2 дня, нормальной консистенции
Желчный пузырь:
Не пальпируется.
Пальпация по точкам:
Яновера - отрицательно.
Кера - отрицательно.
Дежардена - отрицательно.
Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Губерница - отрицательные.
Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Исследование селезенки:
Селезенка не пальпируется. Верхняя граница селезеночной тупости - не уровне 9 ребра. Нижняя граница - на уровне 11 ребра. Передняя граница не выходит за левую костно-суставную линию. Длинник селезенки = 6 см.
Система мочеотделения
При осмотре области почек патологических изменений нет. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком. Пальпация верхних и нижних точек мочеточников безболезненна. Диурез в норме.
План обследований
· общий анализ крови, мочи.
· Биохимический анализ крови.
· RW, ВИЧ, HbsAg.
· Капрограмма
· ЭКГ
· УЗИ
· ЭГДС
· Консультация эндокринолога
· Консультация невропатолога
· Консультация дерматолога.
Общий анализ крови
WBC 6,5 *10\ mm4,11*10\mm12,5 g\dl 32,9%
PLT 275*10\mm
П\я 1
С\я 39
Эозинофилы 5
Лимфоциты 36
Моноциты 6
СОЭ 14 мм\ч
Заключение: наблюдается эозинофилия. В остальном показатели крови в пределах нормы.
Биохимия крови
Общий белок 72,9 г\л
Биллирубин общий: 11,5 мкмоль\л
Прямой 0 мкмоль\л
Непрямой 11.5 мкмоль\л
Холестерин 5.1 ммоль\л
Сахар 5,2 ммоль\л
Тимоловая проба 3,0 ед.
ГШТ 26
ППТ 21
ЩФ -
Заключение: показатели биохимии крови в пределах нормы.
Анализ мочи
Цвет желтый
Реакция сл. кислая
Уд. вес 1024
Прозрачность неполная
Белок отс.
Сахар отс.
Эпителий плоский небольшое кол-во
Эпителий полиморфный небольшое кол-во
Лейкоциты 15-30 в п\з
Эритроциты 2-5-10 в п\з
Соли оксалаты (много)
Слизь много
Заключение: в анализе мочи отмечается лейкоцитурия, эритроцитурия; большое кол-во оксалатов и слизи.
ЭГДС. 12.05.11
Заключение: Терминальный эзофагит.
Распространенный гастрит. Дуоденит.
Исследования кала
| Консистенция | Мягкая | Форма | Оформленная | |
| Цвет | Коричневый | Р-я на стеркобилин | + | |
| Мышечные волокна не исчерченные | + | Жир нейтральн. | + | |
| Ж. К-ты | - | Мыла | ++ | |
| Растительная клетчатка не переваренная | + | Крахмал | - | |
| Йодофильная флора | - | Слизь | + | |
| Простейшие | Не обнаружены | Яйца глист | Не обнаружены | |
Заключение: анализ кала в пределах нормы.