Клинический диагноз ставится на основании:
1. Эпиданамнеза:
Детей до 14 лет - 1. Домашних животных в квартире не держат, грызунов в доме нет. Контакты с больными подобным заболеванием мать отрицает. В семье подобных проявлений заболевания ни у кого нет. Свежие фрукты и овощи перед употреблением хорошо моются. Вода кипятится. Молоко из пакетов не кипятится. За пределы области не выезжали.
2. Жалоб при поступлении:
Ø жидкий стул до 4 раз в день зелено-коричневого цвета, неоформленный, жидкой консистенции
Ø рвоту до 3 раз в день съеденной пищей, возникающую после еды
Ø повышение температуры до 39°С
Ø слабость, сонливость
Ø снижение аппетита
3. Данных анамнеза:
Ребенок заболел остро 15.11 после употребления несвежего компота из сухофруктов. Заболевание началось с жидкого стула, затем появилась рвота. поднялась температура, появились слабость, вялость, снижение аппетита.
4. Данных объективного обследования:
Ø синдром интоксикации - вялость, слабость, адинамия
Ø синдром гастрита - рвота съеденной пищей после еды
Ø синдром энтерита - жидкий неоформленный стул зеленовато-коричневого цвета до 4 раз в день без патологических примесей, однородной консистенции (секреторный тип диареи), болезненность при пальпации в околопупочной области.
5. Лабораторных данных:
В ОАК - увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В копрологии - неоформленный жидкий стул желтого цвета, амилорея. При посеве промывных вод желудка и кала высеян Enterobacter Chloaceae 10 КОЕ\г.
Гастроэнтерит устанавливается на основании наличия у ребенка рвоты, связанной с приемом пищи, характерной для энтерита диареи (стул жидкий, зеленовато-коричневый, неоформленный, однородной консистенции), болезненности при пальпации в околопупочной области. Энтеробактерная этиология устанавливается на основании высева из промывных вод желудка и кала Enterobacter Chloaceae 10 КОЕ\г. Средняя степень тяжести устанавливается на основании выраженных симптомов общей интоксикации, диареи до 4 раз в день, рвоты до 3 раз в день, снижения массы тела до 2%. Острое течение ставится на основании острого развития заболевания после употребления несвежего компота из сухофруктов. Гладкое течение ставится на основании отсутствия у ребенка осложнений и рецидивов.
Лечение
1. Режим - постельный до снижения температуры, и в течение следующих 3 дней, затем - палатный.
2. Диета №4 (исключает свежие овощи, фрукты, соки)
3. Промывание желудка - проводится при наличии рвоты у ребенка для удаления из желудка возможных остатков пищи, вызвавшей заболевание, и для посева промывных вод с целью определения возбудителя.
4. Этиотропная терапия
Этиотропной терапией в лечении острой кишечной инфекции являются антибиотики. При поступлении пациенту назначается антибиотик широкого спектра действия, далее при его неэффективности - по результатам посева на чувствительность к антибиотикам. Антибиотиками первого ряда при ОКИ являются фуразолидон, пенцифурин, канамицин, гентамицин. Показанием к назначению антибиотиков у данного ребенка является возраст до 2 лет при средней степени тяжести заболевания. Не рекомендуется назначать гентамицин детям младшего возраста в связи с его ототоксическим действием. Ребенку можно назначить канамицина сульфат 0,3 гр в сутки, по 0,1 гр внутримышечно 3 раза в день.
5. Патогенетическая терапия
Патогенетической терапией является заселение желудочно-кишечного тракта нормальной микрофлорой, которая своим размножением подавляет патогенную и условно-патогенную. Для этой цели используются пробиотики и эубиотики. Они назначаются также в период антибиотикотерапии для восстановления нормальной микрофлоры организма. Ребенку назначается лактобактерин по 5 доз 2 раза в день за 40 минут до еды внутрь.
6. Симптоматическая терапия
Ø жаропонижающая терапия - используют растирания смесью 40°спирта: 9% уксуса и воды в пропорциях 1:1:1.
Ø назначение спазмолитиков - используют для уменьшения рвоты (снижение тонуса гладкой мускулатуры) и при высокой температуре у детей младшего возраста с целью профилактики ангиоспазма. Ребенку назначается Но-шпа по 0,01 3 раза в день перорально.
Ø препараты ферментов - используются для улучшения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ. Ребенку назначается Юниэнзим по ½ таблетки 3 раза в день во время еды.
Рекомендации
1. Наблюдение участкового педиатра
2. В течение 2 недель исключить из питания ребенка свежие овощи, фрукты и соки
3. Продолжить прием лактобактерина в течение 10 дней по 3 дозы 2 раза в день за 40 минут до еды.
Прививочный календарь
Ø первые 12 часов жизни - первая вакцинация против гепатита В
Ø 3-7 дни жизни - вакцинация против туберкулеза
Ø 1 месяц - вторая вакцинация против гепатита В
Ø 3 месяц - первая вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита
Ø 4,5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Ø 6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гепатита В
Ø 12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Ø 18 месяцев - ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита
Ø 20 месяцев - вторая ревакцинация против полиомиелит
Ø 6 лет - ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Ø 7 лет - ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка.
Ø 13 лет - ревакцинация против краснухи, гепатита В.
Ø 14 лет - третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья вакцинация против полиомиелита.