VII. Предварительный диагноз.

На основании жалоб матери,данных объективного осмотра:выставлен предварительный диагноз:ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. ДН₀.

VIII. План обследования.

• ОАК.

• ОАМ.

• Рентгенография органов грудной клетки.

• Анализ кала на яйца глист (чтобы исключить аскаридоз)

IX. Результаты лабораторно – инструментального обследования.

• Общий анализ крови 18.02.13г.

Эритроциты – 4,18 *10¹²/л

Гемоглобин – 134 г/л

Лейкоциты – 4,4 х 10⁹/л

Палочкоядерные нейтрофилы - 11%

Сегментоядерные нейтрофилы - 76%

Лимфоциты - 10%

Моноциты - 3%

СОЭ – 7 мм/ч.

Заключение: увеличены показатели палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов,снижено количество лимфоцитов,признаки осложнения бактериальной инфекции

• Исследование кала на яйца гельминтов и остриц от 17.02.13 г отрицательный.

• Rtg органов грудной клетки от 18.02.13

Заключение: Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни малоструктурны. Легочный рисунок обогащён. Синусы свободны.

X. План лечения:

• Стол Б (дет.)

• Режим общий

• Патогенетическая терапия:

• Обильное питье (морсы, чай, тёплая вода, компот) 1- 1,5 литров в сутки

• Симптоматическая терапия:

• Преднизолон 30мг в/м

• Папаверин 0,2+мдимедрол 1%0,2 в/м однократно

• Ингаляции с преднизолоном или преднизолон в/в 2мг/кг, при неэффективности ингаляции с берадуалом

• Амброксол 7,5мг г по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и в обед)

• Фенистил 10кап/3р/сут

• Цефазолин 20мг/кг 2 р/д

XI. Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб матери(отмечалось повышение температуры ночью до 38,6°,ребенок был вялый,плохой аппетит,сильный, приступообразный лающий, непродуктивный кашель, приступы удушья, болями в горле, охриплость голоса); анамнеза заболевания: заболел остро, сначала появился насморк,потом лающий кашель с выраженной отдышкой при вдохе,ребенок стал отказываться от еды, ближе к вечеру и ночью повысились приступы удушья и повысилась температура тела до 38,6°, мальчик стал беспокойным. На основании объективного исследования: зев, дужки и задняя стенка глотки гиперемированы, на основании результатов лабораторного и инструментального исследования: ОАК (повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов,признаки осложения бактериальной инфекции),Rtg органов грудной клетки: Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни малоструктурны. Легочный рисунок обогащён. Синусы свободны.;

можно поставить клинический диагноз:

ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. ДН₀.

XII. Дневники наблюдения.

XII. Эпикриз.

Пациент, Москальков Глеб Андреевич 25.02.2011 (2 года) находился на лечении с 18.02.2013 по 19.02.2013 в Областной клинической инфекционной больнице г. Витебска с клиническим диагнозом ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст. ДН II.