Ситуационная задача № 1
Пациент 59 лет, обратился с жалобами на нарушение жевания и речи. При объективном обследовании выявлено:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
Анатомическая форма оставшихся резцов и клыков верхнего и нижнего зубного ряда нарушена, отсутствует режущий край, высота коронок уменьшена на 6 мм. На режущем крае резцов и клыков полости с гладким, полированным дном, края полостей ограничены острыми выступами эмали.Премоляры и моляры верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии касаются жевательными буграми слизистой нижнего альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток в области премоляров и моляров верхней челюсти увеличен, обнажения цемента этих зубов нет. Прикус прямой.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 2
Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах, особенно справа. Неприятные ощущения и боли появились 3 месяца назад, сразу после постоянной фиксации металлокерамического мостовидного протеза на верхней челюсти.
Объективно:
| к | л | л | к | ||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
Прикус ортогнатический, средняя линия между резцами верхней и нижней челюсти при смыкании зубных рядов не совпадает. Нижняя челюсть смещена вправо. Края опорных коронок на 1.7 и 1.4 находятся выше уровня десны; Щечные бугры промежуточной части протеза высокие, мешают смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Пальпация жевательной мышцы и височно-нижнечелюстного сустава справа вызывает боль.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 3
Пациент М. обратился с жалобами на эстетический дефект, затрудненность откусывания пищи, неправильное произношение некоторых звуков.
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
3.3 наклонен в дистальную сторону. Остальные зубы местоположение не изменили. Альвеолярный отросток в области дефекта атрофирован по высоте на 1 мм. Форма коронок 1.3, 1.2, 2.3 зубов треугольная с разницей ширины режущего края и шейки зуба в 2 мм. Все эти зубы в зубной дуге. 3.1, 3.2 выдвинуты за пределы окклюзионной поверхности на 1 мм с оголением шейки зубов на 1 мм. Подвижности зубов нет.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 68 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме пищи, разговоре в области щеки слева. Два месяца назад был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть.
Объективные данные: слизистая в области переходной складки слева гиперемирована, отечна, обнаруживается щелевидной формы язва (0,2-2,0 см) с неровными краями, покрыта грязно-серым налетом, болезненная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы слева болезненны и увеличены. Протез в состоянии покоя фиксируется хорошо, однако, есть нарушение его стабилизации при жевательных движениях.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 5
Пациент 35 лет обратился с жалобами на нарушение жевания и речи. При объективном обследовании выявлено:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
3.6 зуб удален 10 лет назад. Последнее удаление было два года назад.
3.5. зуб несколько смещен дистально; 3.7 незначительно наклонен в сторону дефекта зубного ряда. При смыкании зубных рядов 2.6 зуб дистально-щечным бугром контактирует с поперечной бороздой 3.7 зуба. Все зубы интактны, устойчивы. Слизистая полости рта и преддверия без видимых патологических изменений.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 6
Пациент М., 32 лет обратился к стоматологу – ортопеду с жалобами на нарушение акта жевания, боли на холодное и горячее в области зубов верхней и нижней челюсти. Жевательные зубы удалены 7 лет назад. В пришеечной части вестибулярной поверхности премоляров и моляров верхней и нижней челюсти выявлен дефект коронковой части в виде «ступеньки». Ранее пациент к врачу не обращался. Объективно:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
Деформация окклюзионной поверхности верхнего зубного ряда справа; Альвеолярный отросток в области 1.8, 1.7, 1.6 зубов увеличен, корни этих зубов обнажены (больше с небной стороны). В области 4.4 зуба обнажена шейка зуба. Реакция на холод положительная. При смыкании зубных рядов 1.8, 1.7 и 1.6 зубы на 1/2 высоты своих коронок пересекают окклюзионную плоскость. Перкуссия безболезненна. Прикус ортогнатический.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди и Гаврилова Е.М., Пономаревой В.А.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 7
Пациент явился к стоматологу-ортопеду на третий клинический этап протезирования мостовидным протезом, во время которого было выявлено, что в паяном мостовидном протезе с опорой на 3.5 и 3.8 зубы, в местах пайки обнаружены поры. После наложения протеза на опорные зубы тело мостовидного протеза (промежуточная часть) плотно соприкасается со слизистой альвеолярного отростка, а также отмечается преждевременный контакт тела мостовидного протеза с зубами – антагонистами. Визуально определяется выраженность жевательных бугров промежуточной части. Контакта на опорных коронках и естественных зубах нет; разобщение прикуса в пределах 1 мм.
1. Интерпретируйте объективные данные клинического этапа.
2. Проведите техническую и клиническую оценку качества протеза.
3. Определите допущенную ошибку протезирования.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 8
На этапе «Проверка восковой конструкции полного съемного протеза» было обнаружено: преимущественно бугорковое смыкание зубов справа (одноименными буграми); повышение высоты нижней трети на 2 мм; смещение центра нижнего зубного ряда вправо; просвет между боковыми зубами слева (от 2.3 до 2.7 и 3.3 до 3.7).
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Назовите последовательность этапов определения центрального соотношения челюстей.
3. Перечислите другие возможные ошибки при определении центрального положения челюстей.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.
Ситуационная задача № 9
Пациентка К. обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. При внешнем осмотре отмечается: резкое снижение высоты нижнего отдела лица; выраженность носогубных и подбородочной складок.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень
альвеолярного отростка - острый. Верхнечелюстные бугры хорошо выражены, сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается "болтающийся гребень". Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны,
округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые
тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания согласно классификациям типов атрофии беззубых челюстей по Шредеру, Курляндскому.
2. Поставьте диагноз.
2. Перечислите особенности клинических этапов изготовления полных съемных протезов при данной патологии.
3. Расскажите об особенностях получения функционального оттиска при чрезмерно подвижной слизистой.
Ситуационная задача № 10
Пациент К. обратился с жалобами на сильное жжение под базисом съемных
протезов, жжение губ. При опросе выявлено, что ему были наложены съемные протезы из пластмассы на обе челюсти. Спустя 5 суток появились ощущения, изложенные в жалобах. Снятие протезов уменьшает чувство жжения, но оно не исчезает полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых под протезами, больше на верхней челюсти, сухость слизистых оболочек, больше под протезами. Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы.
1. Интерпретируйте жалобы и объективные данные заболевания.
2. Проведите диагностику заболевания.
3. Поставьте диагноз.
4. Определите тактику ортопедического лечения в данной клинической ситуации.