Нервной системы.
При заболеваниях НС возникают двигательные, чувствительные, координационные, речевые, психические расстройства и нарушения трофики.
Двигательные расстройства занимают ведущее место в клинической картине заболеваний и повреждений НС. В их основе лежат повреждения двигательных зон коры головного мозга или связей этих зон с исполнительным органом (мышцей), осуществляемых проводящими путями или периферическими нервами.
Паралич или плегия – полное нарушение двигательной функции.
Парез – частичное нарушение двигательной функции.
По количественному признаку:
- моноплегия;
- параплегия – поражение двух конечностей;
- гемиплегия - поражение одной половины тела;
- триплегия - поражение трех конечностей;
- тетраплегия - поражение четырех конечностей.
Параличи и парезы бывают спастические и вялые.
Спастический характеризуется отсутствием движений и повышением мышечного тонуса, повышением сухожильного рефлекса.
Спастические параличи характерны для поражения ЦНС.
Вялый паралич проявляется отсутствием произвольных движений и низким тонусом мышечных групп. Возникают при повреждении периферических нервов и корешков спинного мозга.
К двигательным расстройствам относятся также:
Синкенезии – насильственные содружеские движения.
Гиперкинезы – измененные движения, лишенные физиологического значения.
Судороги могут быть клоническими (быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц) и тоническими (длительные сокращения мышц).
Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.
Дрожание – непроизвольные ритмические колебания конечностей или головы.
При расстройстве чувствительности может наблюдаться полное или частичное выпадение болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной чувствительности, а при некоторых заболеваниях она усиливается.
Анестезия - полное отсутствие чувствительности.
Гипостезия – снижение чувствительности.
Гиперстезия – повышение чувствительности.
Изменение трофики чаще бывают при повреждениях спинного мозга или периферических нервных стволов. В участках лишенных иннервации, возникают нарушения крово- и лимфообращения. Это проявляется мышечными атрофиями, пролежнями, язвами, местным омертвением тканей, отеками.
Нарушения координации – атоксия.
Она может быть статической – нарушение стояния, равновесия; динамической – нарушение координации в движении.
Расстройства речи – афазия. При тяжелых заболеваниях и повреждениях НС. Они сочетаются в своем большинстве с утратой способности к чтению (алексия), письму (аграфия), с нарушением восприятия и узнавания предметов и лиц (агнозия).
Инсульт.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения.
Инсульты бывают: ишемический
геморрагический.
Ишемический инсульт развивается при закупорке мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбами, эмболами, или при длительном спазме сосудов.
Чаще возникает у пожилых людей в ночное время.
Продромальные явления – головная боль, головокружение, шум в ушах.
Неврологическая симптоматика развивается постепенно, без нарушения сознания. Нарушается речь, слух, может быть онемение, нарушения движений – парезы, параличи.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга в результате разрыва сосудов или повышенной проницаемости сосудов.
Предшествует: повышенное АД. Часто бывает у молодых людей. Развивается внезапно, с потери сознания. Далее развиваются параличи или парезы.
ЛФК назначается с 1 – 5 дня после мозговой катастрофы.
При наличии общемозговых явлений ЛФК противопоказано.
Задачи ЛФК:
Общие:
1. повышение общего тонуса организма;
2. профилактика осложнений, связанных с гиподинамией.
Частные:
1. противодействие возникновению позы Вернике – Манно. (характеризуется повышением тонуса мышц приводящих плечо, которые сгибают предплечье, пронаторов предплечья, сгибателей кисти и мышцы, отводящие ногу, разгибающие голень и стопу).
2. снижение тонуса спастической мускулатуры и повышение тонуса мышц антагонистов.
3. улучшение функционального состояния нервных процессов, активация бездействующих нервных центров.
4. борьба с синкенезией.
5. сохранение подвижности суставов, борьба с застойными явлениями.
Периоды восстановления:
1 Острый период.
2 период раннего восстановления.
3 период позднего восстановления.
4 поликлинический этап реабилитации.
В 1-ом периоде используются лечение положением, пассивные и активные движения и дыхательная гимнастика.
При ишемическом инсульте ЛФК начинается на 2-5 сутки.
При геморрагическом – на 7-10 сутки.
Решение 1-ой задачи проводится лечением положением, т.е. укладкой конечности с растяжением гипертоничных мышц сгибателей, пронаторов руки и разгибателей голени.
Время укладки увеличивается постепенно и доводится до 2ч. Рука отводится под углом 90О, супинируется, разгибается.
2-ая задача: пассивные упражнения,
расслабление мышц здоровой конечности,
посылки импульсов на расслабление в больную конечность,
поглаживающие массажные приемы,
упражнения с периодическим напряжением и расслаблением.
3-я задача решается специальными упражнениями, начиная со здоровой конечности. Очень важно контролировать напряжение и расслабление. Каждое движение должно заканчиваться расслаблением.
4-я задача проводится начиная с пассивного удержания конечности при помощи ортезотерапии.
Ортезы – функциональные приспособления, которые изменяют структурные и функциональные характеристики ОДА.
Сознательное подавление синкенезий.
Противосодружественные упражнения.
5-я задача – перемена положения тела, пассивные движения в различных суставах, активные движения в суставах здоровой конечности.
Особенности ЛГ:
Начинают с пассивных упражнений, продолжают массажем и заканчивают лечением положением.
Занятие необходимо прекратить при начинающемся повышении мышечного тонуса.
Все упражнения начинать с малых амплитуд, постепенно увеличивая до полного физиологического объема.
Особое внимание уделять соблюдению равномерного дыхания, избегать задержек дыхания на вдохе, натуживания, одышки.
Ранний восстановительный период.
Вводится активная гимнастика. Начинают обучать больного сидению на кровати, постепенно увеличивая угол подъема и время сидения. ЧСС не должно увеличиваться более сем на 20 ударов в минуту. Для этого периода характерна выработка навыка самообслуживания.
Используются: статическое напряжение мышц, гимнастические упражнения для восстановления мышечно-суставного чувства, упражнения на координацию, на меткость и точность движений, на повышение согласованности движений в разных суставах, глазодвигательная гимнастика.
Поздний восстановительный период. Начинается с момента подъема больного с постели.
Основные задачи: психологическая активация больного, повышение волевых характеристик, целеустремленности; двигательная адаптация больных; социальная адаптация больных (назначением трудотерапии).
Поликлинический этап реабилитации.
-упражнения для увеличения амплитуды движений и упражнения на расстягивание;
упражнения для укрепления мышц.
Основными являются упражнения аэробного характера(ходьба, бег трусцой, велотренировки).
Закрытые черепно-мозговые травмы.
- это травмы головного мозга, при которых мягкие ткани и кости черепа остаются целыми.
К ним относятся сотрясения, ушиб и сдавление головного мозга.
Сотрясения:
Легкая степень – головокружение, тошнота, потеря сознания до 3-5 минут.
Средняя степень – потеря сознания 10-15 минут, потеря памяти на события предшествующие травме.
Третья степень тяжести – потеря сознания от нескольких часов до нескольких суток, зрачок не реагирует на свет.
Ушиб.
Сдавление происходит при образовании гематомы при разрыве мозговых оболочек.
В клинической картине есть светлый промежуток времени – от момента травмы до появления первых клинических симптомов.
Первая помощь – уложить на бок, приподнять голову и положить холод, ноги тепло укрыть.
3 периода ЛФК:
1. острый (мобилизационный) от 2 до 5-14 дней.
2. функциональный. От 5-14 до 30 суток.
3. восстановительный.
1-ый период.
Средства: ДУ только статические, физические упражнения для дистальных отделов конечности. Комплекс из 5-10 упражнений, повторять упражнения 2-4 раза
Соотношение ДУ: ОРУ = 1:1.
Исключить упражнения для головы (повороты), глубокое дыхание, натуживание.
2-ой период.
Средства – ДУ статические и динамические, упражнения для тренировки равновесия, кординации.
3-й период. Уменьшается количество ДУ, увеличивается гимнастических.