Целесообразность использования стентов в поверхностной бедренной и подколенной артериях остается спорной. При высокой, до 91 %, частоте начального успеха через 1 год проксимальные отделы поверхностной бедренной артерии сохраняются проходимыми в 80% вмешательств, тогда как при расположении стента в пределах приводящего канала - в 40%. Низкая отдаленная проходимость связана с гиперпластической реакцией интимы. Особое значение при этих вмешательствах имеет длительная антикоагулянтная терапия.
В целом, использование стента в бедренно-подколенном сегменте является обоснованным только острой окклюзией при ангиопластике.
Почечные артерии
Чрескожная реваскуляризация почек может быть направлена как на коррекцию вазоренальной гипертензии, так и на сохранение почечной функции. Клиническими показаниями к восстановлению артериального просвета служат: прогрессирующая почечная недостаточность при подтвержденных билатеральных стенозах почечных артерий более 75%, высокая, артериальная гипертензия, корригируемая антагонистами АПФ, внезапное снижение почечной функции или потеря контроля над артериальным давлением.
Показания к стентированию почечных артерий ограничены устьевыми поражениями и неудовлетворительным результатом баллонной ангиопластики. Кроме того, анатомия сосудистого русла почек предполагает возможность применения двух способов вмешательства: с поддержкой проводником и транспортным катетером. Частота начального успеха достигает 86-90% вмешательств. При устьевых поражениях высока (до 18%) вероятность диспозиции стента. В отдаленные сроки проходимыми сохраняются 80% артерий.
Брахиоцефальное русло
В 1980 году ангиопластика стала использоваться как средство лечения проксимальных стенозов артерий брахиоцефального сегмента артериального русла. Анатомические и гистологические характеристики являются благоприятными для выполнения баллонной дилатации, и стентирование этих артерий выполняется до настоящего времени в единичных случаях. Тем не менее, при артериальных окклюзиях подключичных артерий использование стентов улучшает анатомический и клинический результат вмешательства. И хотя достаточного количества отдаленных результатов нет, высокая частота начального успеха обнадеживает.
Ангиопластика и стентирование внутренних сонных артерий остаются предметом изучения. Исследование результатов каротидных эндартерэктомий европейских и американских хирургов показали значительную роль (более 70%) этих вмешательств в профилактике ишемических нарушений мозгового кровоснабжения. Эндоваскулярная реконструкция этого сегмента сосудистого русла ограничена высокой вероятностью дистальной эмболии, тем не менее, в сравнительном проспективном исследовании CAVATAS церебральные осложнения ангиопластики не превышали частоты при хирургической реконструкции внутренней сонной артерии.
Коронарные артерии
Первый коронарный стент был применен в клинике в 1986 году J. Peul (Toulouse). В настоящее время для коронарных артерий используется наиболее широкий спектр конструкций стентов. Установка стента может быть выполнена:
при острой коронарной окклюзии в результате баллонной дилатации (в этом случае стентирование обеспечивает безопасность чрескожной реваскуляризации - bail-out);
при резидуальном стенозе и значительной диссекции интимы в зоне реконструкции;
при большом (3 мм и более) диаметре коронарного сосуда.
Цель элективной имплантации - улучшение отдаленных результатов вмешательства.
С применением стентов количество острых коронарных тромбозов значительно сократилось и составляет 1-2%. Подострые коронарные окклюзии при стентировании встречаются в 3-5% процедур. Более сложной проблемой является фибропролиферативная реакция интимы, приводящая к рестенозу через 6 месяцев у 20-40% пациентов.
Артериальное стентирование является крупным шагом в развитии техники чрескожной реваскуляризации. Широкие возможности моделирования артериального просвета позволили значительно расширить показания для вмешательств у больных с окклюзиями артериального просвета, протяженными стенозами и поражениями, имеющими признаки морфологической нестабильности. Появление стентов сократило количество операций, выполняемых при острых артериальных осложнениях ангиопластики. Увеличение надежности и безопасности реконструкций артериального сосудистого русла позволяет широко использовать эти методы в группах больных с сопутствующими факторами риска, усугубляющими прогноз оперативного лечения. Основным экономическим эффектом стентирования является значительное сокращение длительности пребывания больного в стационаре и возвращения к активному образу жизни.
АНОНС: " Обзор Андрей Владимирович Карев, врач отделения сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии ЛОКБ, канд. мед. наук Владимир Константинович Рыжков, заведующий отделением сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии ЛОКБ, канд. мед. ".
Источник новости: Хирургия для профессионалов здравоохранения
