Первая помощь при кардиогенном шоке
Одно из самых тяжелых осложнений в кардиологии — это кардиогенный шок. В настоящее время он является ведущей причиной летального исхода после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся на стационарном лечении. По статистике, уже через сутки после инфаркта от такой патологии гибнет до половины больных, а еще 10% умирает, так и не попав в больницу. Только проведение специальной тромболитической терапии способствует падению частоты развития кардиогенного шока, ведь его профилактика намного успешнее лечения: спасти не удается до 80-90% людей с данным осложнением.
По большей части заболевание развивается как последствие инфаркта миокарда или тяжелой формы миокардита, несколько реже — из-за отравления кардиотоксическими препаратами, веществами.
Причины и формы кардиогенного шока
Как уже было отмечено, симптомы шока чаще всего возникают у пациентов среднего и старшего возраста при обширном переднем инфаркте миокарда, который вызывает поражение венечных артерий. Примерно у 5-20% больных развивается именно такое осложнение, особенно, когда в процесс некроза вовлекается более 40% миокарда — ткани левого желудочка. Чем выше показатель объема некротизированных тканей, тем хуже прогноз: спасти таких пациентов практически нереально.
Патогенез заболевания основывается на таких фактах. После нарушения сократительной способности миокарда происходит уменьшение сердечного выброса и падение давления. В итоге активируется симпатическая нервная система, происходит временное усиление ритмов сердца, растет потребность в кислороде. На фоне снижения почечного кровотока наблюдается задержка жидкости, продолжается возрастание нагрузки на сердце, прогрессирует отек легких и выраженная гипоксемия. Патофизиология кардиогенного шока следующая: он вызывает глубокие нарушения кровоснабжения органов, провоцирует образование микротромбов и тяжелые расстройства микроциркуляции (ДВС-синдром). В ЖКТ формируются острые трофические язвы, происходят ишемические явления в головном мозге. Это приводит к развитию метаболического ацидоза и смерти человека.
Классификация заболевания по причине его возникновения включает следующие формы:
1. Рефлекторный кардиогенный шок. Наиболее легкая форма, обусловлена падением артериального давления при инфаркте, а не некрозом миокарда. При отсутствии срочного купирования симптомов и адекватного лечения может перейти в истинный шок.
2. Истинный кардиогенный шок. Обусловлен обширным инфарктом с некротизацией тканей левого желудочка. Когда некроз превышает 40-50%, возникает ареактивный шок, не реагирующий не введение лекарств и приводящий к смерти 100% больных.
3. Аритмический кардиогенный шок. Связан с пароксизмом тахикардии или острой брадиаритмии на фоне атриовентрикулярной блокады. Если медицинская помощь оказалась своевременной, клиника патологии спадает, состояние нормализуется.
Симптомы и последствия
Основной симптом кардиогенного шока, а точнее его классическое определение — снижение систолического давления ниже 90 мм.рт.ст. за полчаса, которое дополняется признаками периферической гиперперфузии:
· бледность;
· холодность конечностей;
· тахикардия;
· глухие тоны сердца;
· влажность кожи, холодный липкий пот;
· цианоз кожи и слизистых;
· отек легких, одышка, влажные хрипы;
· снижение диуреза;
· спутанность сознания;
· потеря сознания
Проведение диагностики
Обычно алгоритм действий при кардиогеном шоке включает оценку его признаков, и экстренное оказание больному мер первой медицинской помощи. Для постановки диагноза достаточно соответствию патологии описанным выше критериям. Инструментальная диагностика проводится уже в условиях реанимации только в том случае, если планируется хирургическое вмешательство. Методы диагностики следующие:
1. ЭКГ для выявления очаговых нарушений в миокарде, их размера, стадии, глубины.
2. УЗИ с допплерографией для оценки сократительной функции миокарда, количества сбрасываемой в аорту крови, поиска наиболее пострадавших отделов сердца.
3. Ангиография проводится для анализа возможности хирургического лечения, как правило, уже после выполнения неотложной помощи при кардиогенном шоке и стабилизации состояния человека.
Методы лечения
Больной с кардиогенным шоком транспортируется в реанимацию кардиологического отделения больницы, где продолжают начатое в «скорой помощи» лечение. Так как эффективность последующих мер против этой патологии во многом зависит от приемов, которые были предприняты изначально, то на врачах «скорой» лежит большая ответственность. Раннее начало терапии часто обуславливает успех в восстановлении здоровья человека.
Основная задача — стабилизация артериального давления.
Также следует направить меры терапии на защиту миокарда и уменьшение его ишемии, устранить нарушения микроциркуляции, восстановить функции всех внутренних органов. Рекомендации по лечению кардиогенного шока следующие:
1. введение препаратов для повышения давления и для усиления инотропной (сократительной) функции сердечной мышцы — Норэпинефрин, Норадреналин, Допамин, Добутамин;
2. купирование болевого синдрома — применение наркотических, а при их отсутствии -ненаркотических анальгетиков, нейролептиков;
3. устранение анормальных ритмов сердца — электроимпульсная терапия, использование противоаритмических средств, атропина;
4. неспецифические противошоковые мероприятия — введение глюкокортикостероидов, гепарина, натрия гидрокарбоната, реополиглюкина, осуществление кислородных ингаляций, наложение жгутов на нижние конечности (при отеке легких);
5. поддержание жизненных функций — искусственная вентиляция легких, аспирация слизи, ввод воздухоглоточного воздуховода.