Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет патологической работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
При любых нарушениях, которые могут вызвать это состояние, запускаются так называемые компенсаторные механизмы. Они поддерживают концентрацию кислорода и углекислого газа в крови на уровне, максимально близком к нормальному. Истощение этих механизмов ведет к появлению симптомов дыхательной недостаточности. Как правило, она возникает, если парциальное давление кислорода в крови падает ниже 60 мм ртутного столба, либо возрастает парциальное давление углекислого газа выше 45 мм рт. ст.
По механизму развития выделяют ДН:а)центральный, обусловленный повреждением центральных аппаратов регуляции дыхания;б) нервно-мышечный – при нарушении проведения нервных импульсов по нервным проводникам: при нарушении на уровне нервно-мышечных синапсов, самих мышечных волокон;в) торако - диафрагмальный – при повреждении грудной клетки, позвоночника, диафрагмы;г)легочный- при непосредственном повреждении самих легких, который в свою очередь подразделяется на 2 формы:1. – обструктивную – при нарушении проходимости в броно- легочной системе и2. – рестриктувную – при уменьшении дыхательной поверхности легких.
По клинике выделяют:1. Компенсированную стадию, когда нормальный газовый состав крови поддерживается за счет напряжения защитно-приспособительных механизмов:а) – увеличения минутного объема дыхания;б) – увеличения минутного объема сердца и объемного кровотока;в) – увеличения выведения СО2 и метаболитов почками;г) – увеличения кислородной емкости крови, связанное с увеличением содержания гемоглобина или развитием полицитемии.
Клинически стадия компенсации характеризуется отсутствием одышки в покое, сухими кожными покровами, отсутствием тахи- или брадикардии, нормальным артериальным и венозным давлением.
2. Стадия декомпенсации характеризуется отчетливыми изменениями газового состава крови и нарастанием клинических проявлений.По характеру течения ДН принято делить на:- острую- хроническую
Существует мнение о целесообразности выделения следующих форм ДН:1 – паренхиматозной(гипоксемической);2 –вентиляционной (гиперкапнической).3 – смешанной.
* Центральный тип – нарушение функций дыхательного центра, может быть:а) прямым в результате травмы, кровоизлияния в ствол мозга, опухоли, отравления наркотиками и барбитуратами, выраженной гипоксии и б) непрямым в результате рефлекторного воздействия, гл. обр. с синокаротидной рефлексогенной зоны и зоны дуги аорты.
*Нервно- мышечный тип - нередко к гиповентиляции альвеол приводят нарушения биомеханики вдоха. Эти нарушения могут быть связаны с воздействием на эфферентное звено дыхательных рефлексов: на мотонейроны передних рогов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы (опухоли, полиомиемит). Они могут возникать на фоне нарушения функций нервно-мышечного аппарата дыхания. В основе их может лежать травма, полиневрит нервов, иннервирующих мышцы вдоха (чаще всего n.f.phrenicus). Может происходить и первичное поражение самих дыхательных мышц в результате процессов, миозите, миастении. Следствием этого становится нарушение поднятия ребер или опускание диафрагмы, в результате чего не происходит полное расправление легких и формируется гиповентиляция.
*Торако-диафрагмальный тип ДН - вентиляция альвеол нарушается также при ограничении подвижности грудной клетки, которое возникает при деформации ребер, позвоночника, при наличии межплевральных сращений, при формировании бочкообразной грудной клетки. Длительные затруднения вдоху создают ситуацию усталости диафрагмы с резким снижением ее функции. Подвижность диафрагмы, опускание которой в физиологических условиях представляет основной компонент вдоха ограничена при асците и выраженном ожирении.
Дыхательная недостаточность может быть:
1. С неизменным газовым составом крови: парциальное давление кислорода составляет 95-100 мм рт. ст., а парциальное давление углекислого газа – 40 мм рт. ст. Характеризуется увеличением минутного объёма вентиляции за счет большей глубины и частоты дыхания – вентиляционная форма дыхательной недостаточности;
2. С измененным газовым составом крови. Характеризуется тем, что к вентиляционной форме присоединяются гипоксемия и гиперкапния, приводящие к метаболическому и газовому ацидозу. Дыхательная недостаточность по особенностям возникновения и характеру течения может быть острой и хронической