Нижняя граница левого легкого определяется по левой




Нижняя граница правого легкого определяется по правой

 

Окологрудинной линии -V межреберье;
по правой среднеключичной -VI ребро;
по передней подмышечной -VII ребро;
по средней подмышечной -VIII ребро;
по задней подмышечной -IX ребро;
по правой лопаточной -X ребро;
по околопозвоночной остистый отросток XI vert. thor.

Нижняя граница левого легкого определяется по левой

по передней подмышечной -VII ребро;
по средней подмышечной -VIII ребро;
по задней подмышечной -IX ребро;
по лопаточной -X ребро;
по околопозвоночной -остистый отросток XI vert. thor.

Высота стояния верхушек легких:

спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга:

справа 7 см слева 7,5 см

Подвижность нижнего края легкого

l. medioclavicularis Справа Слева
Вдох 2.5 см -
Выдох 2.5 см -
Суммационная 5 см -
l. axillaris media    
Вдох 3.5 см 3.5 см
Выдох 3.5 см 3.5 см
Суммационная 7 см 7 см
l. sсapularis    
Вдох 2.5 см 2.5 см
Выдох 2.5 см 2.5 см
Суммационная 5 см 5 см

 

При аускультации- сухие свистящие хрипы больше справа. Определяется симптом «мозаики».Дыхание везикулярное, жесткое.

 

Система органов пищеварения: язык влажный обложен серым налетом, миндалины за небные дужки не выходят, слизистая глотки без изменений, живот мягкий безболезненный доступен для пальпации, границы печени по Курлову: 12, 9, 8; селезенка не пальпируется

Мочевая система: без изменений.

Нервно-психический статус: сознание ясное, речь внятная, больной ориентирован в пространстве и времени, сон и память не изменен.

Предварительный диагноз- Пневмокониоз электросварщика 1 стадия, интерстициальная форма, медленно прогрессирующее течение. ХОБЛ средней степени тяжести в фазе обострения ДН 1-2

План обследования: рентгенография ОГК

ФВД (с беротеком)

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

Общий анализ мокроты, + на БАК троекратно

ЭКГ, эхоКГ

Консультация ЛОР врача

Результаты исследований:

общий анализ крови:

Эритроциты – 4,92х1012/л.

Гемоглобин – 154 г/л.

Лейкоциты – 7,1х109

палочкоядерные нейтрофилы 2%

сегментоядерные нейтрофилы 60%

лимфоциты 30%

моноциты 7%

эозинофилы 1%

СОЭ – 2 мм/ч.

Общий анализ мочи

Плотность 1023 г/л,

цвет светло–жёлтый,

прозрачная, реакция кислая.

Белка, сахара и кетоновых тел нет.

Эпителий плоский 0-1/1, лейкоциты 2–3/1.

Биохимическое исследование плазмы крови:

Общий белок – 65,1 г/л.

Глюкоза – 4,83 г/л.

АЛТ –17 Е/л. АСТ – 13 Е/л.

Мочевина – 4,7 ммоль/л.

Общий анализ мокроты - мокрота не получена.

Снижения слуха не наблюдается () шепотная речь с 4-5 метров

Рентгенограмма: легочной рисунок не резко диффузно деформирован с обеих сторон. строение ячеистое, встречаются груботяжистые структуры(в нижнем поле справа), тени корней сгущены, диафрагма подвижна, синусы свободны; сердце лежачего типа, умерено увеличен левый желудочек, дуга аорты без особенностей.

Заключение: пневмокониоз электросварщика 1 степени интерстициальная форма


Функциональные пробы: ФВД с беротеком:ЖЕЛ-75, фЖел-80, ОФВ1-71. (умеренные нарушения)После пробы:80,75,73 (начальные нарушения)

Обоснование проф. заболевания: пациент работал сварщиком в течение 20 лет с превышением ПДК в 4-7 раз. Болезнь развилась более, чем через 15 лет работы. В течение последующих 19 лет выраженной клинической и рентгенологической динамики не наблюдалось.
Жалобы, характерные для пневмокониоза(кашель, боль в грудной клетки, одышка при физической нагрузке).
По данным объективного исследования выявлены признаки пневмокониоза и хронического бронхита(жесткое везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, коробочный перкуторный звук)
Рентгенограмма соответствует рентгенограмме при пневмокониозе(легочной рисунок не резко диффузно деформирован с обеих сторон. строение ячеистое, встречаются груботяжистые структуры).
На ХОБЛ указывает: общий анализ мокроты, сухие свистящие хрипы, жалобы, данные функциональных проб,небольшая разбежка при определении ОФВ1,на эмфизему указывает рентгенологическая картина, одышка при небольшой физической нагрузке указывает на ДН1-2

Диагноз: «Пневмокониоз электросварщика 1 стадия, интерстициальная форма, медленно прогрессирующее течение.ХОБЛ средней степени тяжести в фазе обострения ДН1-2»

Медицинская реабилитация: Лечение в поликлинике в условиях ОМР: ФТЛ грудной клетки, спелеолечение, индуктотерапия, ЛФК, постоянный прием ингалятора «Бероиек», санаторно-курортное лечение 1 раз в год по профилю профессионального заболевания, при обострении ХОБЛ рекомендовано стационарное лечение.

Профессиональная реабилитация: трудоспособен в условиях без воздействия пыли др. раздражающих газов и токсических веществ, неблагоприятных метеорологических факторов, без значительной физической нагрузки

Социальная реабилитация: нуждается в направлении на соц. Проф. МРЭК для определения группы и процента утраты профессиональной трудоспособности и составления программы ПРП; рекомендуется установить 3 группу инволидности по профессиональному заболеванию и 40% утраты профессиональной трудоспособности. Льготы: Бесплатные лекарственные средства по профессиональному заболеванию, бесплатное санаторно-курортное лечение по профессиональному заболеванию 1 раз в год



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2023-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: