Нижняя граница правого легкого определяется по правой
Окологрудинной линии | -V межреберье; |
по правой среднеключичной | -VI ребро; |
по передней подмышечной | -VII ребро; |
по средней подмышечной | -VIII ребро; |
по задней подмышечной | -IX ребро; |
по правой лопаточной | -X ребро; |
по околопозвоночной | остистый отросток XI vert. thor. |
Нижняя граница левого легкого определяется по левой
по передней подмышечной | -VII ребро; |
по средней подмышечной | -VIII ребро; |
по задней подмышечной | -IX ребро; |
по лопаточной | -X ребро; |
по околопозвоночной | -остистый отросток XI vert. thor. |
Высота стояния верхушек легких:
спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Ширина полей Кренинга:
справа 7 см слева 7,5 см
Подвижность нижнего края легкого
l. medioclavicularis | Справа | Слева |
Вдох | 2.5 см | - |
Выдох | 2.5 см | - |
Суммационная | 5 см | - |
l. axillaris media | ||
Вдох | 3.5 см | 3.5 см |
Выдох | 3.5 см | 3.5 см |
Суммационная | 7 см | 7 см |
l. sсapularis | ||
Вдох | 2.5 см | 2.5 см |
Выдох | 2.5 см | 2.5 см |
Суммационная | 5 см | 5 см |
При аускультации- сухие свистящие хрипы больше справа. Определяется симптом «мозаики».Дыхание везикулярное, жесткое.
Система органов пищеварения: язык влажный обложен серым налетом, миндалины за небные дужки не выходят, слизистая глотки без изменений, живот мягкий безболезненный доступен для пальпации, границы печени по Курлову: 12, 9, 8; селезенка не пальпируется
Мочевая система: без изменений.
Нервно-психический статус: сознание ясное, речь внятная, больной ориентирован в пространстве и времени, сон и память не изменен.
Предварительный диагноз- Пневмокониоз электросварщика 1 стадия, интерстициальная форма, медленно прогрессирующее течение. ХОБЛ средней степени тяжести в фазе обострения ДН 1-2
План обследования: рентгенография ОГК
ФВД (с беротеком)
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
Общий анализ мокроты, + на БАК троекратно
ЭКГ, эхоКГ
Консультация ЛОР врача
Результаты исследований:
общий анализ крови:
Эритроциты – 4,92х1012/л.
Гемоглобин – 154 г/л.
Лейкоциты – 7,1х109/л
палочкоядерные нейтрофилы 2%
сегментоядерные нейтрофилы 60%
лимфоциты 30%
моноциты 7%
эозинофилы 1%
СОЭ – 2 мм/ч.
Общий анализ мочи
Плотность 1023 г/л,
цвет светло–жёлтый,
прозрачная, реакция кислая.
Белка, сахара и кетоновых тел нет.
Эпителий плоский 0-1/1, лейкоциты 2–3/1.
Биохимическое исследование плазмы крови:
Общий белок – 65,1 г/л.
Глюкоза – 4,83 г/л.
АЛТ –17 Е/л. АСТ – 13 Е/л.
Мочевина – 4,7 ммоль/л.
Общий анализ мокроты - мокрота не получена.
Снижения слуха не наблюдается () шепотная речь с 4-5 метров
Рентгенограмма: легочной рисунок не резко диффузно деформирован с обеих сторон. строение ячеистое, встречаются груботяжистые структуры(в нижнем поле справа), тени корней сгущены, диафрагма подвижна, синусы свободны; сердце лежачего типа, умерено увеличен левый желудочек, дуга аорты без особенностей.
Заключение: пневмокониоз электросварщика 1 степени интерстициальная форма
Функциональные пробы: ФВД с беротеком:ЖЕЛ-75, фЖел-80, ОФВ1-71. (умеренные нарушения)После пробы:80,75,73 (начальные нарушения)
Обоснование проф. заболевания: пациент работал сварщиком в течение 20 лет с превышением ПДК в 4-7 раз. Болезнь развилась более, чем через 15 лет работы. В течение последующих 19 лет выраженной клинической и рентгенологической динамики не наблюдалось.
Жалобы, характерные для пневмокониоза(кашель, боль в грудной клетки, одышка при физической нагрузке).
По данным объективного исследования выявлены признаки пневмокониоза и хронического бронхита(жесткое везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, коробочный перкуторный звук)
Рентгенограмма соответствует рентгенограмме при пневмокониозе(легочной рисунок не резко диффузно деформирован с обеих сторон. строение ячеистое, встречаются груботяжистые структуры).
На ХОБЛ указывает: общий анализ мокроты, сухие свистящие хрипы, жалобы, данные функциональных проб,небольшая разбежка при определении ОФВ1,на эмфизему указывает рентгенологическая картина, одышка при небольшой физической нагрузке указывает на ДН1-2
Диагноз: «Пневмокониоз электросварщика 1 стадия, интерстициальная форма, медленно прогрессирующее течение.ХОБЛ средней степени тяжести в фазе обострения ДН1-2»
Медицинская реабилитация: Лечение в поликлинике в условиях ОМР: ФТЛ грудной клетки, спелеолечение, индуктотерапия, ЛФК, постоянный прием ингалятора «Бероиек», санаторно-курортное лечение 1 раз в год по профилю профессионального заболевания, при обострении ХОБЛ рекомендовано стационарное лечение.
Профессиональная реабилитация: трудоспособен в условиях без воздействия пыли др. раздражающих газов и токсических веществ, неблагоприятных метеорологических факторов, без значительной физической нагрузки
Социальная реабилитация: нуждается в направлении на соц. Проф. МРЭК для определения группы и процента утраты профессиональной трудоспособности и составления программы ПРП; рекомендуется установить 3 группу инволидности по профессиональному заболеванию и 40% утраты профессиональной трудоспособности. Льготы: Бесплатные лекарственные средства по профессиональному заболеванию, бесплатное санаторно-курортное лечение по профессиональному заболеванию 1 раз в год