Эталоны ответов к ситуационным задачам по детским инфекционным болезням
Эталон ответов к задаче 1.
1. Интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы.
Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.
2. Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период.
Эталон ответов к задаче 2.
1. Рисунок № 2.
2. а) умеренная лейкопения, лимфоцитоз, значительное повышение количества плазматических клеток – до 16%.
3. Краснуха, типичная, легкая форма.
Эталон ответов к задаче 3.
1. а) цитология – обнаружение в мазках-отпечатках многоядерных гигантских клеток
б) иммуноферментный анализ – (ИФА) – нарастание титра антител в 4 раза к HSV 1
2. На границе кожи и слизистой губ расположены сгруппированные везикулы, в центре крупные, на периферии – мельче, однокамерные, мягкие, их появление сопровождается болью, жжением и зудом.
3. Герпетическая инфекция HSV 1 с поражением кожи и слизистой полости рта. Ветряная оспа.
Эталон ответов к задаче 4
1. Рисунок № 2.
2. Ветряная оспа, типичная, легкая форма.
3. Симптоматическая терапия. Обработка везикул антисептиком. Карантин на 21 день с разобщением контактных детей из коллектива с 11 по 21 день от начала контакта.
Эталон ответов к задаче 5
1. Рисунок № 1. Полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, корочки) на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы. Везикулы окружены венчиком гиперемии, заполнены прозрачным содержимым, однокамерные, мягкие, при проколе спадаются, зудящие.
2. Ветряная оспа, осложненная ветряночным энцефалитом.
3. Режим, этиотропная терапия (ацикловир, герпевир, виролекс, зовиракс), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.
Эталон ответов к задаче 6
1. Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.
2. Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.
3. С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.
Эталон ответов к задаче 7
1. Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.
2. ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В.
3. С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.
Эталон ответов к задаче 8
1. При бактериологическом исследовании кала высеяна шигелла Зонне, что подтверждает шигеллез.
2. Макроскопически в фекалиях примеси слизи, зелени, крови. Микроскопически: значительное увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, много эпителия и непереваренной клетчатки. Поражение дистальных отделов толстого кишечника. Инвазивная диарея.
3. Острый шигеллез Зонне, типичная форма, тяжелое течение.
Эталон ответов к задаче 9
1. ОКИ с синдромами гастроэнтероколита и эксикоза.
2. При серологическом исследовании в реакции Видаля обнаружены антитела во всех разведениях, что подтверждает диагноз сальмонеллез.
3. Сальмонеллез (сальмонелла тифимуриум), типичная желудочно-кишечная форма, средней степени тяжести, эксикоз 1 степени.
Эталон ответов к задаче 10
1. ОАК – сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Серологическое исследование – обнаружены антитела в разведениях до 1:400, что свидетельствует о наличии заболевания сальмонеллезом.
2. Сальмонеллез группы. В (сальмонелла тифимуриум), субклиническая форма.
3. Диетотерапия с ограничением жиров и грубой клетчатки, сальмонеллезный бактериофаг, КИП (курс 5 дней), стартовый антибиотик через рот (гентамицин, левомицетин, хлорхинальдон и др.).
Эталон ответов к задаче 11
1. а) Макроскопия: водянистый стул с примесью незначительного количества слизи, без крови, зелени. Микроскопия: незначительное увеличение лейкоцитов, эпителия, жиров и непереваренной клетчатки. Поражение тонкого кишечника. Секреторная диарея.
б) ОАК: сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
в) Бактериологическое исследование (посев) кала дал рост ЭПЭ О55
2. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ О55), типичная форма, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.
3. С простой диспепсией, сальмонеллезом, стафилококковым энтеритом, ротавирусной инфекцией, ОКИ, вызванными УПФ.
Эталон ответов к задаче 12
1. а) Специфическое свечение комплекса
б) Обнаружение антигена парагриппа
в) В парных сыворотках прирост титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.
2. Парагрипп средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени.
Эталон ответов к задаче 13
1. ОРВИ, тяжелое течение.
2. а) Специфическое зеленое свечение комплекса;
б) Обнаружение антигена аденовируса
в) Прирост титра антител в парных сыворотках более чем в 4 раза к аденовирусу
г) В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.
3. Правосторонняя очаговая пневмония.
Эталон ответов к задаче 14
1. а) ОАК – умеренная лейкопения
б) Кровь на парные сыворотки – прирост антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза
в) Специфическое свечение в смывах из носоглотки
2. Грипп, средней степени тяжести.
3. Парацетамол, обильное питье, капли в нос. Афлубин, анаферон, интерферон, витамины С, Е.
Эталон ответов к задаче 15
1. а) Специфическое свечение комплекса желтого цвета
б) ОАК – норма
в) Серологическое исследование – титр антител к вирусу гриппа А1
г) ЦСЖ – в норме.
2. Грипп, тяжелое течение. Менингизм.
3. С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекцией, корью в продромальном периоде, парагриппом.
Эталон ответов к задаче 16
1. а) Бактериоскопия – сомнительная, возможны дифтероиды
б) Высев возбудителя дифтерии, токсигенный штамм – подтверждает диагноз дифтерии
2. Дифтерия миндалин, типичная, локализованная, островчатая форма. С ангинами (фолликулярной, лакунарной), обострением хронического тонзиллита, кандидозной ангиной, сифилитической ангиной.
3. ПДС 10-20 тыс. МЕ внутримышечно после пробы (по Безредко)
Эталон ответов к задаче 17
1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?
2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.
3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров
б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины
в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз
Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести.
Эталон ответов к задаче 18
1. Приступообразный кашель чаще в ночное время, после катарального периода.
а) В ОАК: гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, замедление СОЭ.
б) Реакция Видаля – обнаружены антитела к возбудителю коклюша у непривитого, что подтверждает диагноз. Коклюш, типичная форма, легкой степени тяжести
2. Антибиотик (ампициллин или цефалоспоринового ряда – 5дней), противокашлевые препараты (синекод), ингаляции с муколитиками (лазолван, АЦЦ), электрофорез с новокаином на воротниковую зону, прогулки на свежем воздухе.
Эталон ответов к задаче 19
1. На коже лица обильная ярко-красная пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, на неизменном фоне кожи. На слизистых ротовой полости, напротив малых коренных зубов, расположены беловатые наложения (некротизированный эпителий) – пятна Филатова-Бельского-Коплика, патогномоничный симптом кори.
2. При серологическом исследовании в реакции РПГА выявлены титры антител в максимальных разведениях (1:3200), что подтверждает диагноз. При постановке ИФА обнаружены антитела к вирусу кори в виде Ig M, что также подтверждает диагноз кори.
3. Корь, типичная форма, средней степени тяжести.
Эталон ответов к задаче 20
1. Серологическое исследование подтверждает диагноз кори т.к. выявлен высокий титр антител в реакции РПГА (во всех разведениях).
2. Фото № 1. Пятнисто-папулезная, сливная, обильная, ярко-красная, покрывает все лицо, единичные элементы сыпи на шее и верхней части груди – первый день высыпания.
3. Выявить непривитых и вакцинировать их (не позднее 72 часов от начала контакта), наложить карантин на группу на 17 дней, контактные из группы риска, получившие иммунноглобулин или гаммаглобулин разобщаются на 21 день.
Эталон ответов к задаче 21
1. Геморрагическая звездчатая сыпь разных размеров от петехий до крупных геморрагий размером 2-3 см, с некрозом в центре, локализуется на коже спины, ягодиц. Геморрагическая сыпь встречается при геморрагическом васкулите, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, вирусном гепатите.
2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококкемия), ИТШ 2 ст. Подтверждает диагноз бактериоскопия крови.
3. Бактериоскопическое исследование мазка из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование мазков из носоглотки и крови, коагулограмма, общий анализ крови.
Эталон ответов к задаче 22
1. Фото № 2.
2. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.
3. Профилактические мероприятия в очаге: медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией; бакисследование контактных на менингококк; антибиотикопрофилактика (рифампицин – 2 дня); изоляция и санация выявленных менингококконосителей.
Эталон ответов к задаче 23
1. Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания.
2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.
3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, менингитом, вызванным палочкой Пфайфера, серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.
Эталон ответов к задаче 24
1. Эпидемический паротит, субмаксилит.
2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.
3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.
Эталон ответов к задаче 25
1. ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.
2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).
Эталон ответов к задаче 26
1. Средней тяжести.
2. Мелкоточечная сыпь, обильная, на неизмененном фоне кожи, с преимущественной локализацией в складках и по боковым поверхностям. Симптом Пастиа – сгущение сыпи по ходу естественных кожных складок (полоски).
Крупнопластинчатое шелушение на кистях рук.
3. Антибиотикотерапия (пенициллин внутримышечно по 500 тыс. х 4 раза в сутки, макролиды (макропен) по 1 табл. 3-4 раза в сутки).
Эталон ответов к задаче 27
1. Мазки из зева для бактериологического обследования на стрептококк, общий анализ крови, общий анализ мочи. Титр АСЛО повышен.
2. Фото № 1. При псевдотуберкулезе, аллергическом дерматите, стафилоскарлатине, энтеровирусной инфекции, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, продроме ветряной оспы, потнице, краснухе.
3. а) обильное питье, б) феноксиметилпенициллин или макролиды (макропен) через рот.
Эталон ответов к задаче 28
1. Мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, обильная, красная, больше в складках.
2. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.
3. Нет.
Эталон ответов к задаче 29
1. Инфекционный статус ребенка не определен.
2. Сероконтроль каждые 3 месяца, включительно до 15 месяцев. В 18 месяцев повторить исследование сыворотки крови методом ИФА и иммунного блотинга.
Эталон ответов к задаче 30
1. Результаты серологического исследования свидетельствуют о наличии в сыворотке крови ребенка материнских антител
2. Ребенок ВИЧ-инфицирован.