Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата





Травма - результат воздействия на организм в целом или ка­кую-либо его часть прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог отмо­рожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Действие физического фактора, вызвавшего анатомическое повреждение, обычно кратко­временно. Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

• Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе им­мобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов.

• Местные проявления: в поврежденной костной ткани про­исходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и тро­фика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается й разволокняется, травмируются и мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий трав­мы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизован­ной конечности. При длительной иммобилизации постепенно зату­хает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и мор­фологические изменения на периферии: в мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульса- цией из зоны повреждения, служит сигналом для включения меха­низма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмер­но интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказыва­ются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не спо­собны сохранить жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает обшая реакция на травму.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура. ЛФК играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений со сто­роны органов движения и опоры., в лечении начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мыш­цах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повы­шается биоэлектрическая активность мышц» усиливаются фермен­тативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышеч­ного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах раз­вивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрическом напряжении), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.

При выполнении физических упражнений усиливаются кро­воснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность свя- зочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме ОДА: системати­ческие и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улуч­шают кровоснабжение пострадавших органов посредством васку- лярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышеч­ного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно- висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе трофику, способствуя регенера­ции органов и тканей.

Переломы костей

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномо­ментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зо­не травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.

I стадия — первичное «спаяние» отломков (в первые 3— J 0 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия — соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10—50 и более дней после травмы).

EII стадия — костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутстви­ем эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологи­чески определяется сращение костных отломков, что служит пока­занием для прекращения иммобилизации.

IV стадия — функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

10-1.1. Лечение переломов (общие принципы)

Основная задана любого метода лечения переломов — не только сращение отломков, но и функциональное восстановле­ние. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так; функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов

• Выбор метода лечения перелома определяется общим состо­янием больного, его возрастом, характером и локализацией по­вреждения.

• Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, создает предпосылки для быстрейшего сра­щения и наиболее полного восстановления функции.

• Впранленные отломки должны находиться в фиксирован­ном положении до костного сращения.


• Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатоми­ческого восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами — фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод - наложение на поврежденную конеч­ность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из по­лимерных материалов). Показание к применению этого метода — переломы без смещения, переломы со смещением, после репози­ции которых отломки можно удержать с помощью повязки (напри­мер, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек и др.)

Экстетионный метод — растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время 1-й фазы — репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого насту­пает 2-я фаза — ретениионная; несколько уменьшив грузы, а следо­вательно силу вытяжения, удерживают отломки до появления сра­щения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива сме­шения костных фрагментов.

Оперативный метод: а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.); б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрес- сионньгх аппаратов.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяют на три пе­риода: иммобилизации, постиммобшшзационный и восстанови­тельный.

Период иммобилизации — время, в течение которого происхо­дит костное сращение — в среднем через 60—90 дней после травмы (табл. 10.1).

Таблица 10 У

Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата (средние данные)

    Сроки нетрудоспособности
Локализации повреждения ----------------- 5----------------- 1 Сроки иммобилизации труд физический труд без физической нагрузки
Перелом ключицы 4-5 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом шейки или тола лопатки 4-5 мед 2-2.5 мес 1,5-2 мес
Перелом шейки плеча: вколоченный 3-4 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
со смещением отломком 4 5 мед 2-2.5 мое 1.5-2 мес
Диафизарныи перелом плеча 8-10 нед 3-3,5 мес 2,5-3 мес
Надмыщелковый перелом плеча 3-4 мед 2-3 мес 1,5-2 мес
Перелом мыщелка плеча 2 3 мед 2 2,5 мсс 1,5-2 мсс
Отрыв надмыщелко вого возвышения 2 мед 1,5 мес 1 мес
Перелом локтевого отростка 4 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом головки или шейки лучевой кости 2-3 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом диафиза локтевой или лучевой кости 4-5 нед 2-2,5 мес 1,5-2 мес

 

Продолжение man 10 1
? £
Диафизарныи перелом обеих костей предплечья 6-8 иод 2,5-3 мес 2-2,5 мес
Перелом лучевой кости в типичном месте 3-4 над 1,5-2 мое 1-1,5 мес
Перелом ладьевидной кости 6-8 нед 2,5-3 мес 2-2,5 мес
Перелом пястиои кости 3-4 мед 1,5 мес t мес
Перелом фаланги 2 нед 1,5 мое 3-4 нед
Внутрисуставном перелом шейки бедра вколоченный 2-3 мес 5-6 мес 4-5 мес
со смещением отломков 5-6 мес 8-10 мес 6-8 мес
Внесуставной перелом шейки бедро 3 мес 5-6 мес 4-5 мес
Диафизарныи перелом бедра Змее 5-6 мес 4-5 мес
Внутрисуставные переломы коленного сустава 1-1,6 мес 4-5 мес 3-4 мес
Перелом надколенника без смещения 1 мое 1.5 2 мес 1 -1,5 мес
Перелом больше - берцовой кости в верхней трети 2 мес 4-5 мес 3-4 нед
в средней трети 2,5-3 мес. 'J — 5 мес 3,5-4 мес
в нижней трети 3-4 мес 5-6 мес 4,5-5 мес
Перелом лодыжек: одной 1 мес 1.5-2 мес 1-1,5 мес
двух 1,6-2 мес 3-3,5 мес 2,5-3 мес
трех 2-3 мес 3,5-4,4 мес 3,5-4 мес

Продолжение таб. 10 1

    з
Перелом таранной или пяточной кости 3 мес 4 мес 3,5 мес
Перелом костей предплюсны 1 мес 2 мес 1,5 мое
Перелом плюсневых костей 3 нед 2-2,5 мес 1,5-2 мес
Перелом тела позвонков шейного 2 мес 3-4 мес 2,5-3 мес
грудного и поясничного   12 мес 5-8 мес
Перелом поперечного или остистого отростка 2 нед 1-1,5 мес 1 мес
Изолированный перелом отдельных костей таза без нарушения целости тазового кольца 3-4 мес 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом лобковой и седалищной костей : с одной стороны 1,5-2 мес 2,5-3 мес 2,5-3 мес
по типу бабочки 2-3 мес 3-4 мес  
Вертикальный перелом Мальгеня 2-3 мес 4-5 мес 3-4 мес
Вывих нижней челюсти 5 дней 1-2 нед 1-2 нед
Вывих плеча 1-2 нед 1,5 мес 3-4 нед
Вывих предплечья 7 дней 4 нед 2-3 нед
Вывих большого пальца 2 нед 4 нед 2-3 нед
Вывих бедра 3 нед 1.5 мес 1 мес

 

Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции орга­низма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК:

• повышение жизненного тонуса больного;

• улучшение функции ССС и органов дыхания;

• профилактика возможных осложнений;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физичес­кой нагрузке.

Частные задачи ЛФК:

• усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенератив­ных процессов;

• профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности сус­тавов.

Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяже­лое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром; опасность кровотечения или возобновление кровоте­чения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи круп­ных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. При выполнении больным физичес­ких упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мьппц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка.

При повреждении нижней конечности, находящейся на посто­янном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в заня­тия ЛГ включают:

• дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

• упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподни­мание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.;

• упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватыва­ние пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, сал­фетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.;

• упражнения для поврежденной конечности, находящейся на скелетном вытяжении:

а) идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (Т стадия развития контрактур);

б) изометрическое напряжение мышц способствует профилак­тике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности;

• упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой:

а) статическое удержание конечности (5—7 с);

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5—7 с);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизован­ной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (опера­ции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяются комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале масси­руют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Противопоказания к проведению массажа:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в пораженных тканях;

• повреждения, осложненные тромбофлебитом;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулез костей и суставов в активной стадии.

В этом периоде больные овладевают навыками самообслужива­ния, умением пользоваться бытовыми приборами. При поврежде­нии верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием рабо­ты поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизацнонный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.

Общие задачи ЛФК:

• подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима);

• тренировка вестибулярного аппарата;

• обучение навыкам передвижения на костылях (при пораже­нии нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоро­вой конечности;

• нормализация осанки.

Частные задачи ЛФК:

• восстановление функции поврежденной конечности;

• нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции);

• увеличение объема движений в суставах конечности;

• укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних ко­нечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физичес­кая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дози­ровки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упраж­нения в равновесии и координации движений, упражнения ста тического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные:

• активные движения во всех суставах конечности (одновре­менно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.);

• изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с);

• статическое удержание конечности (экспозиция 5—7 с);

• упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением;

• тренировка осевой функции.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем — сидя и стоя. *

При наличии соответствующих показаний (выраженная сла­бость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомен­дуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементар­ные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью рас­слабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка кон­вертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохра­нении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечно­стей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движе­ний в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежден­ной конечности.

Основная задача ЛФК — восстановление нарушенной функ­ции поврежденной конечности, работоспособности больного.

Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тре­нажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягоще­нием, в лечебном бассейне и др.

С целью укрепления мыши и стимуляции трофических процес­сов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профес­сия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозиро­ванные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профес­сиональной направленности.

Один из критериев восстановления трудоспособности боль­ных — удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры по­врежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Повреждения суставов

Повреждения суставов возникают под воздействием различных механических факторов, они могут быть открытыми и закрытыми.

• Открытые повреждения — ранения области сустава и от­крытые внутрисуставные переломы.

• Закрытые повреждения сустава — ушибы, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрису­ставных образований, внутрисуставные переломы и др.

К. внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Про­никновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе - наиболее частые поздние осложне­ния внутрисуставных переломов.

Основная задача при внутрисуставных переломах - восстанов­ление правильной конгруэнтности между суставными поверхностя­ми. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза (остеоартроза), появлению болей (даже при удовлетворительном объеме движений в суставе). Не менее важно восстановление доста­точного объема движений в суставе.

Среди традиционных методов лечения внутрисуставных пере­ломов при смешениях отломков чаще всего применяют оператив­ный. Скелетное вытяжение с помощью дистракционных аппаратов используется также в лечении повреждений со смещением отлом­ков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и U-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бед­ренной кости у детей и др.). Гипсовую повязку как самостоятель­ный метод лечения можно применять только при переломах без смещения отломков.

Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижно­сти в поврежденном сочленении, поэтому врач ие должен удлинять сроки фиксации сустава гипсовой повязкой или с помощью скелет­ного вытяжения.

10.2.1. Повреждения плечевого сустава

Внутрисуставные переломы — переломы головки и анатоми­ческой шейки — встречаются преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку, образуя так называемый вколочен­ный перелом.

Переломы хирургической шейка. Частые повреждения данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода (местом прикрепления мышц, связок) фиксированной части плеча в менее фиксированную. Следует различать:

а) абдукционный перелом — центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху. Между центральным и периферическим отломками обра­зуется угол, открытый кнаружи и кзади;

б) абдукционный перелом — центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, проксимальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками образуется угол, открытый кнутри и кзади;

в) вколоченный перелом — внедрение дистального отломка в проксимальный может происходить как при абдукционном, так и при аддукционном переломе (рис. 10.1).

Рис. 10. L Типичные переломы хирургической шейки плеча: I — вколоченный; 2 - адцукционыый; 3 — абдукиионный

 

Лечение

• При вколоченных переломах без осевого смешения (а у по­жилых - и с незначительным смещением) отломков применяется консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 70—60'\ подвешивают на косынке, подло­жив валик в подмышечную область (рис. 10.2).

• Переломы хирургической шейки плеча со смещением (как вколоченные, так и невколоченные) рекомендуется лечить следую­щими методами:

а) постепенная репозиция — скелетное вытяжение (рис. 10.3)\

б) одномоментная репозиция;

в) хирургическое вмешательство.

Восстаиовительное лечение прп вколоченных и абдукцион- ных переломах (по Е.Ф. Древинг и В.В. Гориневской).

Первый период (две недели): больному рекомендуется выни­мать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травми­рованной руки. Это положение способствует уменьшению болез­ненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности.

В эти сроки показаны специальные упражнения; покачива­ние всей руки вперед-назад; сжимание и разжимание пальцев кис­ти; сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой); поднимание плеч; покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведение локтя (придерживая пальцами повязку). Помимо упражнений для поврежденной конечности в занятиях Л Г исполь-

Рис. 10.3. Положение верхней конечности на аддукционной шине (метод постепенной репозиции).

 

Рис. 10.4.

Рис. 10.2. Фиксация верхней конечности косыночной повязкой.

 

 


Некоторые упражнения при лечении перелома хирургической шейки плеча (по Е. Ф. Древинг и В, В. Гориневской).


зуюг обшсраэнинлюшие и дыхательные упражнения. В конце этого периода больным разрешается чаше вынимать руку из повязки, опускать ее вниз.

С 7—10-ю дня назначаю! упражнения, способствующие акти­визации верхней конечности: маховые движения конечностью в пе- реднезаднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед.

Все упражнения выполняют в и.п. стоя или сидя с легким наклоном туловиша в сторону поврежденной руки (рис. 10.4).

Рыс. 10.5. Маховые движения пораженной конечностью.

 

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти сроки имеет обычно психотерапевтическую направленность.

Второй период (3-4 нед): на время занятий Л Г руку освобож­дают от повязки. Обшеразниваюшие упражнения чередуют со спе­циальными: качание руки вперед, в сторону (до горизонтального уровня); заведение руки за спину; вращение прямой опушенной руки; отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой): медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу: разведение рук и другие упражнения, связанные с одно­временными движениями обеих рук, необходимые для увеличения объема движений в плечевом суставе (рис. 10.5).

Рис. 10.6. Приемы активной разработки плечевого сустава.

 

Упражнения выполняются в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическому на­пряжению мышц плечевого пояса, необходимому для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность уве­личения объема движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода.

У лиц пожилого возраста в эти сроки применяется в основном бытовая трудотерапия (пользование посудой, предметами личной гигиены, умение одеться, причесаться и т.д.).

Третий период (с конца 4-й—начала 5-й недели до полного вос­становления функции конечности): широкое применение физичес­ких упражнений с гимнастическими предметами и без них. Больные выполняют активные движения поврежденной рукой выше гори­зонтального уровня из и.п. сидя на стуле с опорой руки на поверх­ность стола, стоя у гимнастической стенки. Рекомендуются занятия в лечебном бассейне (рис. 10.6).

Показаны трудовые операции, требующие значительно боль­шей амплитуды движений в плечевом суставе. Для лиц пожилого возраста подбирают трудовые операции бытового характера (вы­мыть посуду, погладить белье и др,). Для лиц, работающих на про­изводстве, рекомендуются работы, требующие активного вовлече­ния плечевого сустава в трудовой процесс (работа в гончарной, столярной мастерских, работа на ткацких станках и др.).

Восстановительное лечение при наложении скелетного вы­тяжения (метод постепенной репозиции): уже со 2-го дня боль­ные могут приступать к активным движениям в суставах пальцев кисти, с 5-го дня — в локтевом суставе. В конце 3—4-й недели вытя­жение снимают, больным рекомендуют активные движения в пле­чевом суставе (с поддержкой здоровой рукой). Через 5—6 нед снима­ют отводящую шину. К этому времени больные должны отводить прямую руку в локтевом суставе на 140". Трудоспособность восста­навливается через 8— 10 нед после травмы.

10.2.2. Повреждения локтевого сустава

Внесуставные переломы — переломы дистального конца плечевой кости (надмьпцелковые переломы). При переломах без Смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно- фаланговых сочленений до плечевого сустава. Рука должна быть согнута в локтевом суставе (90—100°), предплечье находится между супинацией и пронацией. Через 3-4 нед лонгету снимают и присту­пают к разработке сустава.

Внутрисуставные переломы — переломы наружного и внут­реннего мыщелков, чрез- и межмыщелковьте переломы. При пере­ломах без смещения конечность в течение 3 нед фиксируют задней гипсовой повязкой так же, как при внесуставных переломах. Пере­ломы со смещением хорошо поддаются репозиции при помощи скелетного вытяжения; когда смещение по оси устранено, не снимая скелетного вытяжения» на 3 нед накладывают V-образ­ную гипсовую повязку.

Методика восстановительного лечения при данной травме должна строиться прежде всего с учетом течения репаратквных процессов и особой реактивности области локтевого сустава. Слож­ность восстановления функции локтевого сустава после травмы определяется в значительной степени сложностью его анатомичес­кого строения и особой реактивностью. Капсула сустава снабжена большим количеством нервных окончаний, исходящих из несколь­ких нервов, в том числе срединного нерва, несущего, как известно, большое число вегетативных волокон. Особенностями иннервации можно объяснить и расширение зоны иррадиации импульсов, воз­никающих при раздражении, нанесенном травмой, и повышенную рефлекторную реакцию со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учитывать и интимную связь между суставной сумкой и мышцами.

Время начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений, особенностями течения репаративных процессов, возрастом больного и др. Тем не менее необходимо стремиться к возможно более раннему началу физичес­ких упражнений, так как при длительной инактивации сустава раз­виваются изменения вторичного характера, стойко ограничиваю­щие его подвижность- Движения в суставе при переломах без сме­щения отломков или при их незначительном смещении могут быть начаты с момента уменьшения реактивных явлений (5-12-й дни после травмы). При переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков в евязи с опасностью их даль­нейшего смещения срок начала активизации движений в суставе должен быть отдален до образования спайки между отломками (14-21-й дни после перелома).

Период иммобилизации условно разделяют на периоды абсолютной и относительной иммобилизации {А.Ф. Каптелин, З.М. Атаев).


В периоде абсолютной иммобилизации в занятиях ЛГ широко используют общеразвивающие упражнения (в и.п. сидя и стоя); специальные упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава; идеомоторные упражнения для локтевого и лучезапястного суста­вов. Следует помнить, что применение ряда физических упражне­ний требует прежде всего учета локализации повреждения. Напри­мер, довольно распространенное упражнение — сгибание пальцев кисти в кулак — должно назначаться больным с повреждением вну­треннего мыщелка плечевой кости очень осторожно, так как подоб­ная активность в ранние сроки после травмы может привести к вто­ричному смещению отломков.

В течение дня больному следует придавать поврежденной ко­нечности отведенное и приподнятое положение. Это способствует прежде всего снижению отечности и боли в области локтевого сус­тава, улучшению условий кровообращения в зоне повреждения.

Основная задана ЛФК в период относительной иммобилиза­ции: постепенное восстановление подвижности сустава и нормали­зация функции мышечного аппарата конечности.

Гипсовую повязку надрезают в локтевой области, и бальной, не снимая ее, при поддержке предплечья выполняет осторожные движения в локтевом суставе. Второй вариант активизации движе­ний в локтевом суставе: от фиксации бинтом и гипсовой повязки освобождают только предплечье; упражнения выполняют при опо­ре плеча на поверхность стола, вертикальном положении предпле­чья и поддержке за кисть (А. Ф. Каптелин).

Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить задачу повысить тонус мышц и укрепить их в ближайшее время после снятия гипсо­вой повязки (постиммобилизационный период). Необходимо стре­миться к увеличению подвижности, применяя облегченные движе­ния, особенно упражнения, направленные на расслабление мышц. В этот период используют исходные положения поврежденной руки, позволяющие максимально расслабить мышцы: а) положение руки на поверхности стола; б) с поддержкой плеча при свободно опущенном вниз предплечье.

В занятия ЛГ включают упражнения в облегченных условиях (подведение под руку скользящей плоскости, использование роли­ковых тележек), движения в воде (в лечебном бассейне), покачива­ние предплечья и др.

В период выраженной болезненности показаны пассивные движения при опоре руки на плоскость стола. Они выполняются в пределах достигнутого активными движениями размаха и направ­лены на его сохранение.

Увеличению объема движения способствует также кратковре­менное удержание поврежденной конечности в положении крайне возможного сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью специальной укладки на столе после проведения процедуры ЛГ (лечение положением).

Внимание! Восстановление подвижности в суставе достигается постепенно многократным повторением упражнений в течение дня при сравнительно небольшой продолжительности каждой процеду­ры (12—15 мин).

Специальные упражнения сочетаются с упражнениями в суста­вах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы Спитты, плечевого пояса, дыхательными. Занятия проводятся в зале ЛФК и лечебном бассейне.

Внимание! Ношение груза в пораженной руке недопустимо, так как это усиливает контрактуру мышц-сгибателей локтевого сустава (двуглавой, плечевой).





Читайте также:
Этапы развития человечества: В последние годы определенную известность приобрели попытки...
Опасности нашей повседневной жизни: Опасность — возможность возникновения обстоятельств, при которых...
Расчет длины развертки детали: Рассмотрим ситуацию, которая нередко возникает на...
Тест мотивационная готовность к школьному обучению Л.А. Венгера: Выявление уровня сформированности внутренней...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.045 с.