Физические упражнения в акушерстве





11.1.1. Физические упражнения при беременности

Подготовка беременных женщин к родам с помощью средств ЛФК имеет многовековую историю. Положительное влияние физи­ческих упражнений на течение беременности, родов и послеродово­го периода общепризнано, а гипокинезия, напротив, — существен­ный фактор риска развития тех или иных патологических состоя­ний и у беременной женщины, и у ее ребенка. Физические упраж­нения помогают противодействовать ряду нежелательных осложне­ний беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна и др.).

Общие задачи ЛФК при беременности: улучшение общего обмена веществ; укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей, увеличение эластичности мышц про­межности, сохранение подвижности тазобедренных и других суста­вов тела; обучение беременной женщины правильному дыханию и произвольному расслаблению мьппц; улучшение работы ССС, легких, кишечника; активизация кровообращения и устранение за­стойных явлений в малом тазе и нижних конечностях; обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода; психомоторная подготовка к родам.

Общие задачи дополняются и модифицируются более узкими, связанными с особенностями течения беременности в определен­ные ее периоды.

Средства ЛФК: для занятий с беременными женщинами мож­но использовать практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры), ауто­генную тренировку и массаж; элементы закаливания с использова­нием природных факторов (солнце, воздух, вода); регламентацию режима дня.

Формы ЛФК: УГГ, процедура ЛГ, аэробика (в том числе дози­рованная ходьба), физические упражнения в воде, фитбол, самосто­ятельные занятия беременных.

Отбор беременных женщин для занятий: ЛФК рекомендует­ся всем женщинам с нормально протекающей беременностью. К занятиям привлекают всех беременных женщин, начиная с пер­вых дней посещения женской консультации и взятия их на учет до момента родов. Обязательна предварительная консультации вра­ча для выявления возможных противопоказаний и индивидуализа­ции программы ЛФК. К занятиям привлекают также беременных с заболеваниями ССС в стадии компенсации.

Дифференцированный подход к дозировке физической нагруз­ки и характеру используемых упражнений основан на оценке уровня физической подготовленности беременной женщины.

Занятия проводят в зале с хорошим освещением, вентиляцией, площадью не менее 2—3 м3 на одну занимающуюся ЛГ. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 18—20", пол застелен ковром или дорожкой. Каждая беременная должна иметь индивиду­альные простыни для занятий ЛГ и массажем, а также легкую и свободную (лучше из натуральных волокон) спортивную одежду и обувь. При занятиях аэробикой, особенно на улице (дозированная ходьба), обязательна спортивная обувь, хорошо фиксирующая голеностопный сустав, так как из-за общего ослабления связочного аппарата суставов у беременных женщин велик риск травмы. Зани­маться гимнастикой лучше утром, но не ранее чем через 1 ч после приема пиши. Из гигиенических соображений и с целью закалива­ния по окончании занятий рекомендуются водные процедуры (душ, общее обливание, обтирание).

При нормальном течении беременности предпочтение отдают групповым занятиям как более эмоциональным. Группа состоит из 6—8 человек, не более, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности. Продолжитель­ность занятий в среднем 20-30 мин, иногда может достигать 45 мин (в III триместре снижается до 20—25 мин), три раза в неделю (через день). Желательно музыкальное сопровождение, негромкое, не задающее определенного темпа. Для получения достаточно вы­сокого эффекта от ЛГ требуется не менее 10—J 5 занятий, поэтому желательно начинать ЛГ не позднее 32-34-й недели.

При наличии тех или иных осложняющих факторов, не являю­щихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические сомати­ческие заболевания, начальные формы токсикозов, обменные забо­левания, боли в спине и нижних конечностях из-за нарушений осанки и др.), проводятся индивидуальные занятия. При этом обя­зательно применение методов врачебного контроля (измерение пульса и АД, частоты дыхания и др.) до и после занятия ЛФ К.

При выполнении упражнений используют разнообразные исходные положения — стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или боку.

Занятия строятся по традиционной схеме: подготовительная, основная и заключительная части. В основной части используют главным образом специальные упражнения, а в подготовительной и заключительной — обще развивающие.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1.Состояния, требующие экстренной хирургической или аку­шерской помощи,

2.Состояния, клиника которых в основном определяется вос­палительными процессами: острые инфекционные и воспалитель­ные заболевания в любых органах и тканях; длительная субфеб- рильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в актив­ной фазе; острый и подострый тромбофлебиты; острые заболевания почек и мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явлениях после перенесенного воспаления в малом тазе.

3.Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями: тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия); различного происхождения кровотечение из половых органов (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беремен­ности; повреждение околоплодной оболочки; внематочная бере­менность; привычные аборты; выраженное многоводие; мертво- рождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором, расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе;

4.Состояния, связанные с соматической отягошенностью беременной: острая и прогрессирующая хроническая сердечно­сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания ССС, особенно в стадии прогрессирования процесса; аневризма брюшной аорты; активно текущие заболевания печени и почек рез­ко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; болезни крови; эпилепсия; угроза отслой­ки сетчатки,

Лечебная физкультура не противопоказана, но требуется строгая индивидуализация занятий при следующих состояниях: перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево сечение, удаление доброкачественных новообразований и т.п.); переношенная бере­менность; многоплодие и задержка развития плода; эклампсия в анамнезе; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровооб­ращения в запястье; дисфункция лонного сращения; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы; легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение, диабет; запор (атонический или спастический); рефлюкс-эзофагит (изжо­га); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.

Лечебная гимнастика

При составлении комплекса процедуры ЛГ следует принять во внимание период беременности, в котором находится женшина, ее функциональные возможности, характер сопутствующих нару­шений. Как правило, в комплекс Л Г при беременности включают общеукрепляющие динамические упражнения для рук, туловища, ног, улучшающие обмен веществ, а также дыхательные и специаль­ные упражнения для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечко-связочного аппарата нижних конечностей, повышения эластичности мышц промежности. Обязательно используются специальные упражнения на расслабление.

Схема занятия стандартна и включает вводную, основную и за­ключительную части. Вводная часть состоит из упражнений, акти­визирующих основные мышечные группы, — различные варианты ходьбы, простые движения в суставах верхних и нижних конечнос­тей. Основная часть процедуры ЛГ — это более индивидуализиро­ванный комплекс, в который входят дыхательные упражнения в различных исходных положениях; упражнения, направленные на укрепление различных мышечных групп (живота, спины, ниж­них конечностей, тазового дна), повышение растяжимости мышц промежности и приводящих мышц бедра, имитирующие работу женщины при потугах. Заключительная часть включает простые упражнения, как в вводной части, и упражнения на расслабление.

При организации, комплектовании групп и проведении заня­тий ЛГ, как правило, учитывают срок беременности: I триместр — 1—16 нед; II триместр — 17—32 нед; III триместр — 33—40 нед бере­менности.

I триместр (1—16 нед). Наибольшие изменения в этом пери­оде происходят в матке. К 16-й неделе ее дно оказывается на два пальца выше лонного сочленения, но она по-прежнему рас­полагается в полости малого таза. Связь плодного яйца с маткой в этом периоде очень непрочная, так как плацента еще не сформи­рована, на фоне разрыхления миометрия и связок матки отмечается ее повышенная возбудимость. Матка особенно чувствительна к любому физическому напряжению, беременность может легко прерваться из-за переутомления в ходе тяжелой физической рабо­ты, сотрясений тела при падениях и прыжках, упражнениях, резко повышающих внутрибрюшное давление (в том числе при дефека­ции). Это требует осторожности и индивидуализации при занятиях ЛГ. Особенно опасны интенсивные физические упражнения в те дни, на которые должны были бы приходиться три первых менструальных цикла.

В I триместре у многих беременных отмечаются различного ро­да недомогания. Обычно это связано с изменениями в деятельности желез внутренней секреции. Нарушается тонус вегетативной нерв­ной системы, что сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой, своеобразием вкусовых предпочтений, гиперсаливацией, эмоциональной лабильностью, повышенной тревожностью. Из-за повышенной возбудимости ССС при физической нагрузке уста­лость наступает быстрее, чем до беременности. Некоторая недоста­точность функции коры надпочечников вызывает снижение АД, склонность к развитию ортостатического коллапса и является при­чиной мышечной слабости, утомляемости и сонливости.

Задачи ЛГв I триместре: активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем для улучшения общего обмена веществ и их адаптационных возможностей; улучшение психоэмоциональ­ного состояния беременной женщины; улучшение кровообращения в малом тазе и нижних конечностях для профилактики венозного застоя; укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевых синдромов ОДА; обучение навыкам волевого напряжения и расслабления мьппц и правильно­го дыхания; сохранение и развитие подвижности позвоночника и других суставов.

Особенности организма беременной женщины, характерные для I триместра, требуют разработки индивидуальных комплексов упражнений, включая динамические для тренировки мышц рук, ног, мышечного корсета, упражнения на расслабление. Они долж­ны быть простыми и охватывать большие группы мышц. Движения выполняются в полном объеме. Занятия лечебной гимнастикой в этот период предусматривают также обучение навыкам брюшного и грудного дыхания.

При выполнении упражнений используют все основные исход­ные положения. Процедуры ЛГ проводят в умеренном, спокойном темпе, избегая излишнего возбуждения нервной системы. Дыхание должно быть спокойным и ритмичным.

Координационная легкость выполняемых упражнений, их невысокая интенсивность, постепенно адаптируя сердечно-сосуди­стую и дыхательную системы к физическим нагрузкам, позволяют рекомендовать их всем беременным независимо от общего состоя­ния. Тем не менее женщины, занимавшиеся спортом до беременно­сти, могут продолжить тренировки, однако с меньшей интенсивно­стью, исключив соревновательные нагрузки.

11 триместр (17—32 нед). Возросшая активность плаценты в организме беременной женщины обеспечивает гормональное рав­новесие: уменьшаются вегетативные нарушения, возрастает психи­ческая устойчивость, улучшаются сон, аппетит и настроение, повы­шается толерантность к физическим нагрузкам. В связи с хорошей фиксацией плода (образовалась плацента) и снижением повышен­ной сократимости мышц матки уменьшается вероятность выкиды­ша.

Матка сравнительно невелика, однако уже выходит из полости малого таза, в конце этого периода ее дно достигает уровня пупка. Брюшная стенка не очень выдается и еще не является препятствием для многих упражнений.

В этом периоде беременности возникают существенные изме­нения и в ОДА, создающие благоприятные условия для родов: раз­мягчаются связки лонного и крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Одна­ко вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку. Эту роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и быстрой утомляемости.

Наблюдаются изменения в статике тела беременной. Масса те­ла увеличивается, а центр тяжести перемещается вперед, что ком­пенсируется отклонением назад верхней части туловища; это увели­чивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота, находясь в постоянно увеличиваю­щемся статическом напряжении, несут большую нагрузку. Бере­менная женщина, не выполняющая соответствующих упражнений и не корректирующая свою осанку, может ощущать боли в крестце и спине. Неправильно подобранная обувь еще более ухудшает осан­ку и усиливает болевой синдром.

В середине II триместра вновь усиливается разрыхляющее дей­ствие гормонов, приводя к растяжения тканей, особенно брюшной стенки. Этот процесс затрагивает как мышцы, так и соединитель­ную ткань. При быстром увеличении объема живота его прямые мышцы значительно удлиняются (иногда на 10 см и более), может произойти их расхождение. Сильное натяжение кожи в нижней части живота, на бедрах и ягодицах приводит к растяжению эласти­ческих волокон, сопровождающемуся появлением мелких участков ее перерастяжения (стрий) в виде голубовато-розовых полосок.

Дно матки в конце II триместра находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается застойными явлениями в ногах — появляются пастозность нижних конечностей, их отеки, начинается расшире­ние вен. Это ограничивает применение и.п. стоя при проведении ЛГ, чаще используют положения лежа на спине и боку. Кроме того, механически смешается и сдавливается большинство органов брюшной полости, что объясняет наклонность к запору. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание, однако некоторое его учащение компенсирует кислородный дефицит.

Увеличивается объем брюшной полости, расширяется нижняя часть грудной клетки, центр тяжести значительно перемещается вперед» в результате еше более увеличивается напряжение мышц спины и нижних конечностей, появляются боль в пояснице, спазм мышц голеней, чему способствует и пониженное содержание каль­ция в крови у беременных женшин. Разрыхляющее действие гормо­нов на связочный аппарат, повышение массы тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающего болевые синдромы ОДА. Двигательные функции, в том числе и ходьба, затруднены — отсюда и повышенная утомляемость.

Задачи ЛГ во II триместре: улучшение адаптации сердечно­сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам; улуч­шение кровообращение в малом тазе и нижних конечностях; акти­визация мышц дна таза, бедер, ягодиц и голени; укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц столы в связи с воз­можным ее уплощением; повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра; совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием; сохранение и развитие подвижности позво­ночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.

Процедуры проводят в обычном, умеренном темпе. Назначают простые общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. В основную часть процедуры ЛГ включают узконаправленные упражнения для отдельных мышц, при выполнении которых не тре­буется быстрой двигательной реакции или усилий. Упражнения на расслабление и растяжение назначают в большем количестве, чем в первом периоде. Движения для нижних конечностей выпол­няют с возможно большей амплитудой в форме статических растя­жек, увеличивающих подвижность тазобедренных суставов и крест- цово-подвздошных сочленений таза и улучшающих отток крови из нижних конечностей. Включают упражнения для расслабления, дыхательные упражнения.

В период максимальной нагрузки на сердце (28-32-я недели) уменьшают обшую физическую нагрузку за счет сокращения количества упражнений, увеличивают количество дыхательных уп­ражнений, улучшающих волевое расслабление мышц. Длитель­ность занятий ЛФК уменьшается до 30 мин, в основном за счет основной части процедуры ЛГ.

В заключительном разделе занятий ЛГ при постепенном сни­жении нагрузки используются ходьба, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление.

Необходимо следить за правильным, глубоким, ритмичным ды­ханием при выполнении всех упражнений. В упражнениях с напря­жением брюшного пресса нужно в основном использовать и.п. лежа.

Не рекомендуются упражнения со статической нагрузкой и задержкой дыхания, с резким растяжением мьппц (растяжки в упражнениях баллистического типа).

IIIтриместр (33—40 нед). В этом периоде происходит значи­тельное увеличение размера беременной матки, дно которой к концу 35—36-й недели достигает мечевидного отростка. В силу этого подвижность диафрагмы еще более существенно ограничена и сердце занимает горизонтальное положение. Печень прижата к диафрагме, что затрудняет отток желчи. Смещение желудка и ки­шечника способствует появлению рефлюкс-эзофагита, изжоги, запора. Сдавление больших сосудов сопровождается застойными явлениями в малом тазе и дальнейшим расширением венозных со­судов нижних конечностей, прямой кишки и наружных половых органов женщины.

Центр тяжести еще больше смещается вперед, увеличивая на­клон таза, сопровождающийся усилением лордоза и нарастанием болевого синдрома в мышцах спины и икроножных мышцах. Появ­ляются ограничения в движении тазобедренного сустава. Это при­водит к типичному изменению походки у беременных женщин: она становится нестабильной, длина шага укорочена.

Гормональный фон вновь вызывает повышение тонусаи сокра­тимости мышц матки, сопровождающееся отдельными схватками, что требует внимания со стороны методиста при проведении занятий.

После 36-й недели дно матки начинает опускаться до уровня реберных дуг, несколько облегчая дыхание и работу сердца. Однако отток крови из полости живота и нижних конечностей затруднен, что поддерживает там застойные явления. Давление на кишечник и мочевой пузырь объясняет частый запор и дшурические явления в этом периоде. Из-за гормональных влияний ослабляются лонное и крестцово-подвздошные сочленения; костное кольцо газа теряет свою устойчивость, делая еще более неустойчивой походку беременной женщины — как следствие появляются болевые синд­ромы данной локализации. Незначительные физические нагрузки приводят к быстрому утомлению.

Задачи ЛГ в III триместре: увеличение эластичности, растяжимости мышц промежности; поддержание тонуса мышц спины и живота; увеличение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренного сустава, позвоночника; активизация деятельности кишечника; уменьшение застойных явлений в ниж­ней половине тела; повышение координации расслабления-напря­жения мышц, участвующих в потугах, в сочетании с дыханием; активизация системы кровообращения.

Изменения в организме, характерные для данного, наиболее тяжелого периода беременности, диктуют смену характера упраж­нений: объем и интенсивность физической нагрузки уменьшаются. Процедуры проводят в медленном темпе из и.п. лежа на боку или сидя. Используют легкие и простые общеразвивающие упражне­ния, позволяющие поддерживать навык правильного дыхания и насколько возможно — тонус брюшного пресса и мышц спины. Увеличивается число упражнений на растяжение мышц промежно­сти и приводящих мышц ног, В комплексе ЛФК остаются упражне­ния, увеличивающие объем движения позвоночника и тазобедрен­ных суставов. Рекомендуются тренировка расслабления, корректи­ровка ходьбы, пешеходные прогулки.

В дальнейшем, на фоне снижения общей физической нагрузки, большее внимание уделяют развитию и закреплению навыков, важных для нормального течения родового акта: произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна и живота, трени­ровка непрерывного дыхания с одновременным напряжением мышц туловища и последующей их полной релаксацией. Дыхатель­ные упражнения направлены на изменение ритма дыхания: постепенное, в течение 10—20 с, увеличение частоты дыхания с последующей его задержкой — этот прием будет использован во время потуг. Следует также тренировать диафрагмальный тип дыхания.

В процедуру ЛГ включают также упражнения, имитирующие позы и действия при потугах: например, расслабление мышц после последнего выдоха (при упражнении быстрого дыхания) или в тех случаях, когда ощущается сокращение матки; важно сочетать их с правильным дыханием.

Процедуры Л Г следует проводить осторожно, учитывая повы­шенную возбудимость матки. Избегают упражнений, увеличиваю­щих внугрибрюшное давление.

Комплекс упражнений для беременных (III триместр)

Исходное положение — стоя

1. Ходьба в медленном темпе обычным шагом, на наружных краях стоп, на носках. Дыхание произвольное (2—3 мин).

2. Во время ходьбы — круговые движения плечами вперед и назад — руки вдоль туловища (10—15 раз). При хорошей подготов­ленности — вращение руками на уровне плеч. Укрепление мышц плечевого пояса и верхней части спины.

3. Повороты головы из стороны в сторону, наклоны головы вперед и назад (по 10—15 раз). Темп медленный.

4. Наклоны вперед, скользя руками вниз по ногам, насколько это возможно (3-4 раза). Темп медленный.

Исходное положение — сидя на стуле, руки на коленях

5. Развести руки в стороны с прогибанием туловища в грудном отделе, при этом сделать глубокий вдох. Вернуться в и.п. На фоне глубокого выдоха расслабить мышцы (5—6 раз).

Исходное положение — лежа на слипе

6. Ноги согнуты и разведены. Стопы опираются о пол. Подни­мание таза вверх с опорой на лопатки, возврат в и.п., прижимая бедра к полу. Вариант: при поднимании таза вверх сократить мыш­цы промежности, при опускании - расслабить (5 раз).

7. Ноги, согнутые в коленях, подтянуты (насколько возможно) к груди. Руки в стороны. Перенос согнутых ног сначала в одну, затем в другую сторону (5 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разве­дены в стороны и прижаты к животу. Имитация потуг: на фоне глу­бокого вдоха подбородок прижать к груди и задержать дыхание на несколько секунд, затем медленный выдох, вернуться в и.п. (3 раза).

Исходное положение — лежа на боку

9. Поднимание ноги, согнутой в колене, вверх с захватом рукой за колено и максимальное отведение ноги в сторону, направляя колено вверх. Возврат в исходное положение. То же самое повто­рить, лежа на другом боку (3 раза).

Исходное положение — на коленях

10. Ноги расставлены, ладони на бедрах. Усаживание на пятки. Возврат в и.п. (5 раз).

Исходное положение — на четвереньках

11. Перенос бедер вправо, усаживание на правой ягодице. Возврат в и.п. Повторить то же самое переносом бедер влево (5 раз).

Исходное положение — сидя на полу

12. Опора на руки позади туловища, ноги прямые, сомкнутые. При ротации ног внутрь напряжены мышцы промежности и таза, при ротации наружу мышцы расслабить (5 раз).

13. Ноги скрещены. Опереться одной рукой о пол позади туло­вища и повернуть корпус в ту же сторону. Аналогичное движение в другую сторону (5 раз).

Исходное положение — стоя

14. Руками держаться за перекладину шведской стенки на уров­не плеч: медленный подьем правой, затем левой ноги вбок. На начальном этапе колено может быть слегка согнуто (5 раз).

15. Ноги расставлены на ширину плеч, носки — в стороны. Дер­жась за спинку стула или перекладину шведской стенки, присесть на корточки как можно ниже — колени расходятся в стороны (туло­вище прямое). Возвращение в и.п., расслабление мышц бедра (3 раза).

16. Стоя на одной ноге, другую выпрямить и расположить сто­пу на 3—5-й ступеньке лестницы (в зависимости от степени трени­рованности). Сгибание опорной ноги и растяжение приводящих мышц бедра ноги, расположенной на шведской стенке. Возврат в и.п., смена ног. Движение выполнять медленно, до ощущения натяжения мьгаш (3 раза).

17. Ходьба в медленном темпе обычным шагом. Дыхание про­извольное (2—3 мин).

18. Одновременное и попеременное потряхивание расслаблен­ными руками и ногами. Дыхание произвольное (1 мин).

При решении более локальных, узконаправленных задач мож­но использовать некоторые из представленных ниже упражнений.





Читайте также:
Расчет длины развертки детали: Рассмотрим ситуацию, которая нередко возникает на...
Понятие о дефектах. Виды дефектов и их характеристика: В процессе эксплуатации автомобилей происходит...
Перечень актов освидетельствования скрытых работ и ответственных конструкций по видам работ: При освидетельствовании подготовительных работ оформляются следующие акты...
Что входит в перечень работ по подготовке дома к зиме: При подготовке дома к зиме проводят следующие мероприятия...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.035 с.