Характеристика жевательного аппарата и мимических мышц лица

• Двигательную часть жевательного аппарата образуют ниж­няя и верхняя челюсти, суставы и мышцы.

• Челюстные кости с прилегающими к ним костями черепа (височной, скуловой, небной и др.) составляют скелет жевательно­го аппарата.

• Движения нижней челюсти осуществляются благодаря осо­бому строению височно-челюстных суставов.

Различают мимическую и жевательную мускулатуру.

Жевательные мышцы, непосредственно осуществляющие различные движения нижней челюсти, подразделяются на три ос­новные группы.

• Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Они составляют три пары (височная, жевательная и медиальная крыловидная), каж­дая из которых выполняет свою функцию и при определенной на- фузке достаточно развивается. При преобладающих вертикальных движениях нижней челюсти больше нагружается височная мышца, при боковых «размалывающих» движениях — жевательная и меди­альная крыловидная мыншы {рис. 12.1).

• Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (подбородочно- подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко дву­брюшной мышцы). Их особенность состоит в том, что они при­крепляются к двум подвижным костям нижней челюсти и подъ­язычной кости. Функция этих мышц может проявляться только совместно с мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости. Эта групп мъгащ участвует в акте глотания.

• Латеральная крыловидная мышца способствует горизон­тальным движениям нижней челюсти — сагиттальным и боковым.

 

 

Рис. 12.1. Желатсмьные мышиы, имеющие iишсi нмсскос значение: 1 - височная мышца: 2 - собственно женагсльная мышца.

 

Мимические мышцы определяют конфигурацию губ. отчасти ноздрей, век. форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи. Or функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица (рис. 12.2).

Особенности мимических мышц существенным образом ска­зываются на формировании и клинических проявлениях болезнен­ных мышечных ушки нений (гримерные пункты) и заключаются в следующем:

• располагаются подкожно и составляют анатомическую арукгуру но типу симлласта. не имея фаспиальных межмышечных перегородок (напоминая миокард):

• не выполняют статических функции:

• коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высок, они точные, ловкие.

При травматических повреждениях или заболеваниях наруша­ются жевание, глотание и речь. Основные показания к применению средств ЛФК в стоматологии - нарушения общего и местного характера.

Общие нарушения: расстройства функции дыхания а результа­те патологических изменений в тканях приротопой области и носо-

Рис. /2.2. Эмоции пои сокращении Ш1ми*(сских.чтшц липа: I - ешщйЬвис; 2 - удивление: 3 - сосредошчемностъ; 4 - смех, 5 улыбка; 6 недовольство; 7 — ужас, крик отчаяния: 8 - плач.

глотки. Воспалительные процессы, болевые ощущения, сопровож­дающие повреждения, вызывают недостаточную вентиляцию легких. Не меньшее значение имеет нарушение акта глотания вследствие расстройств координационных действий различных групп мьппц; щек, языка, мягкого неба и глотки. Поражения приро- товой области и органов полости рта лишают больных возможности производить различные звуки, речь их становится малопонятной.

Нарушения местного характера: расстройства правильного питания: жевания, переворачивания пищи языком, увлажнения языка слюной и др.

При данных нарушениях средства ЛФК способствуют восста­новлению дыхания, координации движений, чувства равновесия, улучшают психоэмоциональный тонус больного. Специальные упражнения восстанавливают координационные движения мышц, выполняющих акты глотания, жевания и речи.

Средства ЛФК

Основные средства ЛФК при лечении заболеваний и поврежде­ний челюстно-лицевой области: физические упражнения (общето­низирующие и специальные), спортивно-прикладные, игры (схема 12.1). Специальные упражнения подразделяются по анато­мическому признаку на упражнения для мимических и для жева­тельных мышц. По способу выполнения упражнения дифференци­руются на активные, активно-пассивные и пассивные, а также механотерапию.

• Активные упражнения выполняет сам больной путем напряжения мышц и за счет подвижности суставов челюсти.

• Активно-пассивные упражнения больной выполняет с посторонней помощью (например, методист, захватывая нижнюю челюсть рукой за подбородок или зубной ряд, помогает выполнять упражнения для нижней челюсти).

• Пассивные упражнения применяются в виде лечебного и косметического массажа.

• Механотерапия — упражнения с помощью механической тяги с использованием щипцов, амортизаторов, специальных приборов — направлена на улучшение эластичности мышц и увели­чение объема движений челюсти.

Схема 12.1

Основные средства лечебной физической культуры

Физические упражнения
J

Естественные факторы среды

Гимнастические ZZJ

L

(

 

i

Специальные ■

Дыхательные

Общеразвивающие

 

По анатомическому

признаку

По признаку активное! и

По использованию

гимнастических

предметов и скарядоз

в без предметов и снарядов

• с предметами и снарядами;

■ на снарядах {входят упражнений с амортизаторами, механотерапия и др.)

По режиму работы

мышечных групп:

» изотонический режим работы:

■ изометрический режим работы;

■ расслабление мыши

Динамические

Статические

Специальные

Для жеватель­ных мышц

Для мимических

мышц

На координацию

движений

Упражнения для

языка

Коррекция

положением

Механотерапия

Специальные гимнастические упражнения

Специальные упражнения для жевательных мышц:

• открывание и закрывание рта из исходного положения сомкнутых челюстей;

• открывание и закрывание рта из положения резцового смыкания зубов;

• выдвигание нижней челюсти вперед;

• боковые движения челюстей;

• открывание рта с одновременным выдвижением нижней челюсти вперед;

• выдвижение нижней челюсти вперед с одновременными движениям в стороны;

• круговые движения нижней челюсти с включением мимиче­ских мышц.

Специальные упражнения для мимических мышц:

• собирание губ в трубочку;

• оттягивание верхней губы вниз;

• поднимание нижней губы вверх (достать верхнюю губу);

• максимальное смещение ротовой щели - попеременно вправо и влево;

• круговое движение губ;

• прищуривание глаз с поднятием мьппц скуловой области вверх;

• попеременное прищуривание левого (правого) глаза с под­нятием мышц скуловой области;

• сморщивание лба и поднятие бровей с последующим их опусканием.

Специальные упражнения на координацию движений:

• открывание рта с одновременным запрокидыванием головы, движением рук в различных направлениях, упражнениями для ниж­них конечностей и позвоночника, дыхательными упражнениями и др,;

• движение нижней челюсти вперед и назад с одновременным движением головы вперед и назад;

• движение нижней челюстью попеременно вправо и влево с одновременным поворотом головы в ту же сторону;

• доставание подбородком поочередно правого и левого пле­ча, груди;

• разведение рук в стороны, отклонив голову назад, открыв рот;

затем скрещивание рук перед грудью, опустив голову, закрыв рот.

Специальные физические упражнения для

тренировки мышц мягкого неба, верхней губы и языка

L Упражнения для мышц мягкого неба

1. Полоскание горла теплой водой (произносить звуки «гр-гр- гр», голова запрокинута).

2. Вдох через рот с произношением звуков «хр-хр-хр» — вибрация неба (ноздри прижаты).

3. Глотание воды (20—30 маленьких глотков).

4. Медленный, глубокий, прерывистый вдох через левую (правая прижата, рот закрьгг), а затем через правую ноздрю.

5. Произвольное поднимание и опускание мяского неба (выполнять перед зеркалом 10—15 раз).

6. Надувание резиновой игрушки (ноздри не прижимать, считать число выдохов).

7. Произвольное покашливание при открытом рте (выполнять перед зеркалом, наблюдая за движением неба).

8. Пальцевой массаж твердого и мягкого неба (поглаживание в направлении спереди назад).

9. Произношение звука «а-а-а» на коротком выдохе.

10. Произношение звуков «и-о», «э-о» на вдохе.

11. Упражнения для мышц верхней губы

1. Оттягивание углов рта кверху и в стороны (активное и с помощью пальцев).

2. Выпячивание губы (постараться достать до перегородки носа во время энергичного носового вдоха).

3. Надувание воздуха под верхнюю губу.

4. Массаж языком круговой мышцы рта.

5. Надуть щеки и, надавливая на них пальцами, медленно выпускать воздух через плотно сжатые губы.

6. Сжать губами кончик языка и рисовать в воздухе буквы или различные фигуры (круги, квадраты и т.д.).

7. Сложить губы трубочкой и произносить звуки «фу».

8. Сжимать ритмично тонкую пластинку, расположенную между губами, в течение 20—30 с.

9. Линейку удерживать губами в горизонтальном положении. Постепенно увеличивать груз, расположенный на противополож­ном конце линейки.

10. Сложить напряженно губы трубочкой и медленно растяги­вать пальцами углы рта.

\ 1. Струей воздуха пытаться сдуть клочок тонкой бумаги, лежа­щей на ладони. Постепенно увеличивать расстояние и изменять направление струи воздуха.

12. Произносить звуки «п, б, м, в, ф».

III. Упражнения для мышц языка

1. Высунуть язык и облизать губы при полуоткрытом и открытом рте.

2. Приподнять кончик языка к верхним резцам и провести им по твердому и частично мягкому небу.

3. Высунуть язык, придав ему форму трубочки, лопатки, максимально повернуть его вправо, влево, вверх и вниз.

4. Сильный упор кончиком языка в небные поверхности верхних резцов при сокращенной жевательной мускулатуре.

5. Быстрое сгибание и разгибание языка (упираться в передний отдел твердого неба) с одновременным его высовыванием.

6. Круговое движение языком но внутренней и наружной сторонам зубных рядов (справа налево и слева направо).

7. Щелканье языком,

8. Произношение звуков «т-к», «рт-тр», «д-д-д».

9. Упираться кончиком языка в щеки.

10. Произвести медленное движение кончиком языка по верхнему ряду зубов (сосчитать число зубов).

11. Попытаться достать языком кончик носа.

12. Проглатывать слюну или маленькие глотки воды. Кончик языка прижат к переднему участку твердого неба.

При контрактурах височно-нижнечелюстного сустава в ком­плексе лечебных мероприятий применяют механотерапию с ис­пользованием специальных аппаратов, разработанных для стомато­логической клиники (схема 12.2).

Для расслабления мышц, размягчения рубцов перед проведе­нием механотерапии рекомендуются массаж жевательных мышц, горячие компрессы или парафиновые аппликации.

Схема /2.2

Средства механотерапии в комплексном лечении контрактур в стоматологии

Механотерапия

 

f

п

 

Тренировка движений

Коррекция положением

 

Губорасширитель,

с помощью которого можно длительное врямя удерживать рубцы в растянутом состоянии

Использование клина, постепенным продвижением которого увеличивать

расстояние между зубными рядами

Использование разжимателей челюстей г. плоскими окклюэионными площадками или

качающимися ложками

При отсутствии плотного смыкания губ с помощью

«жомоаого» аппарата выполняются активные движения

С помощью губорасширитсля проводятся активные

движения губ массаж рубца (пассивные упражнения)

-Жомовый- аппарат

с лопастями дает

возможность производит*» дифференцированную

тренировку углов рта верхней и нижней губ

Аппарат •пружинящий круг» позволяет производить вертикальные движении

челюстью (расслабление и постепенное растягивание

мышц)

 

Для тренировки движений

челюстью в стороны, а также круговых движении применяют аппарат типа

«эспандера»

Формы ЛФК

Применение гигиенической и лечебной гимнастики в стомато­логии преследует цели общеукрепляющего воздействия на больно­го для сохранения его работоспособности, профилактики наруше­ния функции мышц и суставов в процессе лечения основного забо­левания.

При проведении занятий ЛГ следует руководствоваться мето­дическими рекомендациями.

• В занятия ЛФК целесообразно включать упражнения для различных мышечных групп с некоторым акцентом нагрузки на плечевой пояс и шею. Больным с воспалительными процессами или после травм челюстно-лицевой области упражнения с наклонами туловища и резкими движениями противопоказаны.

• Мимические и жевательные мышцы расположены в одном регионе и в ряде случаев поражаются одновременно, поэтому в занятиях рекомендуется использовать упражнения для обеих групп мышц.

• Мимические мышцы имеют одну точку прикрепления к костной ткани, поэтому обладают небольшой силой; при их пора­жении требуется более длительный срок восстановления, чем для жевательных мышц.

• Для более рационального распределения нагрузки необхо­димо чередовать упражнения для жевательных мышц и мимических мышц, охватывая при этом и другие группы мышц (общеразвиваю- щие упражнения). После более выраженной нагрузки (упражнения для жевательных мышц) показано ее снижение (упражнения для мимических мышц).

• Мимические мышцы приротовой области участвуют не только в выполнении основной функции, но и в актах глотания, дыхания, речи, приема пищи. Упражнения для их тренировки необходимо включать в занятия, даже если эта группа мышц не поражена.

• При травматических поражениях челюстей, когда возникает опасность смещения костных отломков, активные движения с помощью, с усилием до наступления полной консолидации зоны поражения, как правило, исключаются.

• При иммобилизации костных отломков челюстей рекомен­дуются упражнения в посылке импульсов к вертикальному движе­нию челюстью (идеомоторные упражнения) и изометрическому напряжению мышц, а также упражнения для мимических и жева­тельных мышц.

• Для восстановления силы мышц в процессе занятий ЛФК применяют упражнения с сопротивлением (дозированным сопро­тивлением) в виде нагрузки на подбородок, выполняемой рукой методиста, а затем самим больным.

• Височно-нижнечелюстной сустав парный, поэтому движе­ния не могут осуществляться изолированно как в левом, так и в правом суставе. Это имеет значение при восстановлении функ­ции, так как чаще всего патологический процесс располагается на одной половине лица. При выполнении упражнений необходимо следить за тем, чтобы непораженная половина лица помогала пораженной.

• Учитывая, что наиболее сложными для выполнения являют­ся круговые и боковые движения в височно-нижнечелюстном суставе, на первых занятиях необходимо помогать больному направляющим движением за подбородок.

• При мышечных контрактурах челюстей у больных быстро наступает чувство переутомления во время движения нижней челю­стью, поэтому рекомендуется делать паузы между упражнениями для отдыха (экспозиция 2—3 мин).

• Для более рационального распределения физической на­грузки необходимо чередовать упражнения для жевательных мышц с упражнениями для мимических и других групп мышц.

• Наибольшее расслабление мышц лица достигается в исход­ных состояниях сидя и стоя.

• Во время занятий надо так размещать больных перед зерка­лом, чтобы они могли контролировать свои движения.

В начале лечения больные занимаются ЛФК не менее 2—3 раз вдень под наблюдением методиста или самостоятельно. В дальней­шем количество самостоятельных занятий постепенно увеличивают до 5-8 раз в день.

• Специальные упражнения выполняют симметрично — как для пораженной, так и для непораженной половины липа. Наличие дренажей в ране и системы диализа не является противопоказанием к выполнению упражнений.

• В самостоятельных занятиях больные выполняют только специальные упражнения. По показаниям во время занятий ЛФК и приема пищи можно снять резиновую тягу (при двухчелюстной фиксации) для восстановления подвижности нижней челюсти.

• В период образования костной мозоли (3—4 нед) при травма­тических повреждениях челюстей физические упражнения должны быть направлены на восстановление функции височно-нижнечелю- стного сустава, силы и выносливости мимических и жевательных мышц.