Гипертонический синдром -




В большинстве случаев гипертония не достигает высоких цифр (180-200 мм.рт.ст.) Остро возникшая артериальная гипертония может привести к острой сердечной недостаточности (в виде одышки кашля, приступов сердечной астмы).

Характерна брадикардия.

Артериальная гипертония может сопровождаться развитием эклампсии. Она обусловлена гипертонией и отеком мозга.

В легких - застойные явления, иногда бронхиты, очаговые пневмонии. Печень нередко увеличена из-за нарушения кровообращения и отека.

Боли в поясничной области не бывают интенсивными, более характерно ощущение тяжести, что связано с набуханием капсулы почек.

 

Диагностика

1. Клинический анализ крови - СОЭ повышено, лейкоциты в норме, эритроциты и гемоглобин уменьшены, характерна эозинофилия (до 15).

2. Рентгенологические методы обзорный снимок почек, экскреторная урография.

3. Радиоизотопная ренография - применяют с целью раннего выявления почечнойнедостаточности и оценки функции каждой почки.

4. Сканирование почек.

Всякий острый гломерулонефрит не закончившийся бесследно втечение года, нужно считать перешедшим в хронический.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Длительно (более года) протекающее иммунно - аллергическое двустороннее заболевание почек, заканчивающееся их сморщиванием и смертью больного от хронической почечной недостаточности.

Может быть исходом острого, а также первично-хроническим.

Течение длительное — более 15 лет.

Эиология и патогенез -

Те же что и острого. При хроническом нефрите чаще, чем при остром возникают изменения со стороны почечных канальцев.

Патанатомия -

В начале заболевания наблюдается увеличение клубочков, некроз стенок отдельных капилляров, изменения в канальцах и клубочках. Жировое перерождение в канальцах. В дальнейшем при наличии сморщивания клубочков происходит разрастание соединительной ткани.

Последнее время в патогенезе большое значение придается аутоимунному механизму, у больных помимо образования антител к стрептококку происходит их образование к измененным белкам почечной ткани, что поддерживает воспалительный процесс в почках и является причиной его прогрессирующего течения.

 

Клиническая картина –

Выделяют те же основные синдромы, что и при остром гломерулонефрите:

1. Отечный.

2. Мочевой.

3. Гипертонический.

4. Нарушение функции почек.

 

Выделяют следующие клинические формы хронического нефрита:

1. Нефротическая.

2. Гипертоническая.

3. Гематурическая.

4. Смешанная.

5.Латентная.

Нефротическая форма.

Клиническая картина заболевания может долго определяться отеками и протеинурией.

Только в дальнейшем наступает прогрессирование заболевания с нарушением функции почек, артериальной гипертонией.

Гипертоническая форма.

Длительное время среди симптомов преобладает гипертония, мочевой синдром выражен мало

Гематурическая форма.

Проявляется лишь гематурией, не сопровождаясь протеинурией и отеками.

Смешанная форма.

При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

Латентная форма.

Она имеет очень длительное течение (10-20 лет) позднее приводит к развитию уремии.

Все формы могут периодически давать рецидивы, напоминающие картину острой атаки.

Особенно часто они наблюдаются осенью и весной и возникают после стрептококковой инфекции.

Характерен внешний вид больного - одутловатое лицо, бледность и восковидность кожных покровов, сухость кожи, выпадение волос, гипотермия. По мере прогрессирования заболевания снижается удельный вес мочи (гипоизостенурия). Постоянно протеинурия, микрогематурия. Появление в моче цилиндров говорит о вовлечении в процесс канальцев. В анализе крови - снижение гемоглобина и эритроцитов, ускорение СОЭ.

При любом течении заболевание переходит в свою конечную стадию - вторично-сморщенную почку.

По клиническому течению хронический нефрит можно разделить на два периода:

1. Компенсированный.

2. Декомпенсированный.

 

Компенсированный - протекает латентно и проявляется альбуминурией и гематурией.

В период декомпенсации появляется полиурия никтурия, гипоизостенурия (уд.вес 1008-1011) как первые предвестники развития азотемической уремии.

 

При азотемической уремии количество остаточного азота увеличивается.

Синтез аммиака в почках нарушается, реакция крови и мочи сдвигается в кислую сторону.

Отмечается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, язык обложен, сухой, изо рта пахнет аммиаком, наблюдается кровавый понос. Кожа сухая иногда со следами расчесов, лицо бледное, мускулатура атрофична. Возникают признаки недостаточности кровообращения, может развиться эндокардит и перикардит являющийся предвестником близкого летального исхода. У больных отмечается склонность к бронхитам. Иногда возникает дыхание типа Чейн-Стокса. Нередко - плевриты, в конечной стадии уремии возможна пневмония. При уремии отмечается понижение зрения, вплоть до слепоты. Вначале больные жалуются на пелену перед глазами, в дальнейшем при сохранившемся светоощущении не узнают окружающих. Наконец наступает слепота на оба глаза. Иногда отмечается снижение слуха. Незадолго до смерти на коже лица, крыльях носа, на лбу откладываются азотистые шлаки (мочевинный пот).

Характерны для уремии сильные кровотечения. Глубокие расстройства деятельности ЦНС- упорные головные боли, головокружения, слабость, сонливость, апатия, потеря трудоспособности.

 

Уремическая кома - конечный этап самоотравления.

Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами торможения — галлюцинации, бред, изо рта резкий уренозный или аммиачный запах, тонические судороги (икроножных мышц, мышц конечностей и лица), на сухой коже беловатый налет из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.

 

Лечение – консервативное.

1. Режим - при обострении постельный 3-4 недели.

2. Диета №7 – молочная, с ограничением соли, белков и жиров. Прием жидкости не должен превышать ее выделение.

3. Медикаментозная терапия

- Кортикостероидные гормоны.

- Антибактериальная терапия.

- Гипотензивные.

- Мочегонные.

- Антикоагулянты и антиагреганты.

- Иммунодепрессанты (циклофосфан, делагил, цитостатики).

- Десенсибилизирующие препараты.

- Витаминотерапия.

4. Физиотерапия.

5. Санаторное курортное лечение - в период ремиссии Средняя Азия (Байрам - Али), Крым.

6. По показаниям – гемодиализ или трансплантация почек.

 

 

Изобретённый несколько десятилетий назад аппарат для гемодиализа (т.н. "искусственная почка") стал настоящим прорывом в нефрологии. Новинка позволила десяткам тысяч людей, обреченным ранее на мучительно-медленное ожидание смерти по причине прогрессирующей почечной недостаточности, вести практически полноценный образ жизни, ожидая подходящий для трансплантации орган.

И хотя аппараты для гемодиализа с годами совершенствовались и постепенно уменьшались, достигнув в настоящее время размера небольшого шкафа, больные тем не менее не могут обойтись без регулярного посещения клиники (несколько раз в неделю), в которой им приходится проводить от 4 до 8 часов в ожидании очистки крови от различных токсинов.

 

Искусственную почку уменьшили до размера сигаретной пачки!

Указанную проблему намерены в кратчайшие сроки разрешить в США, где местный аналог отечественного Минздрава объявил конкурс на создание миниатюрной "искусственной почки", которую можно будет имплантировать в организм пациента, подсоединять к венозному и артериальному кровотокам, что позволит ей функционировать подобно природному органу, выделяя мочу и очищая кровь.

Тысячи миниатюрных фильтров, созданных при помощи нанотехнологий, смогут полноценно очищать кровь от различных токсинов, а водно-солевой баланс организма будет обеспечиваться дополнительным устройством, которое также войдёт в конструкцию новинки.

На сегодняшний день сразу три компании подали проекты для предварительного рассмотрения профильными специалистами.

Американские медицинские чиновники планируют приступить к клиническим испытаниям принципиально новой "искусственной почки" не позднее 2017 года.

 

Помощь при лечении уремии: срочная госпитализация -

· Щелочные минеральные воды внутрь - до 2,5 л жидкости.

· Промывание желудка содовым раствором.

· Дача кислорода.

· В/в капельно 5% раствор соды 400-500 мл и 5% глюкоза.

· При отеках - мочегонные.

· При рвоте - атропин 0,1% раствора 1 мл.

· Гемодиализ «искусственная почка» - очищение крови от азотистых шлаков с использованием полупроницаемых мембран.

· Пересадка почек (лучше от ближайших родственников).

Профилактика –

· Первичная - ЗОЖ, закаливание, санация хронических очагов инфекции.

· Вторичная – диспансерное наблюдение, предупреждение осложнений, строгое выполнение назначений врача, профилактика простудных заболеваний, санация хронических очагов инфекции.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: