Приступ начинается почти всегда внезапно. Чаще всего он бывает вызван ездой по плохой дороге, ездой на мотоцикле, физическим напряжением (тяжесть) может возникнуть и в покое.
Приступ вызывается ущемлением небольшого камня в мочеточнике. Боли острые, интенсивные с периодами затишья и обострения, режущие. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели, не могут сдержать крики, стоны. Иногда из-за резких болей наступает коллапс. Боли бывают настолько сильными, что требуют введения наркотических средств.
Локализация боли в пояснице, ее левой или правой половине в зависимости от местонахождения камня. Иррадиируют в яичко, половые органы, пах, бедро на соответствующей стороне.
Во многих случаях боль оказывается интенсивней в животе или на уровне половых органов, чем в области почек.
Боли часто сопровождаются учащенным мочеиспусканием.
Почечной колики может сопутствовать раздражение солнечного сплетения почти всегда больные жалуются на тошноту, рвоту, головокружение, позывы к дефекации.
Лицо гиперемировано живот вздут, симптом Пастернацкого «+», иногда повышается температура, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.
Длительность приступа до нескольких часов, реже - более суток.
После почечной колики появляются гематурия и отходят камни.
Осложнения почечной колики -
Пиурия возникает после инфицирования мочевой системы. В моче появляются лейкоциты и развивается пиелонефрит.
Анурия вследствие закупорки мочеточника при двусторонних камнях. Может наступить азотемическая уремия, от которой больные умирают через 12-14 дней.
Доврачебная помощь при почечной колике -
· успокоить пациента,
· создать удобное положение в постели,
· обеспечить доступ свежего воздуха,
· тепло на живот и поясницу (30-60 минут),
· горячая ванна 37-390С (10-20 минут),
· после приступа - постельный режим.
Медицинская помощь -
· Обезболивающие средства -1 мг промедола и 1 мл морфина п/к.
· Спазмолитические препараты: папаверин, атропин, платифилин, но-шпа.
· Поясничная блокада по Вишневскому или новокаиновую блокаду семенного канатикау мужчин и круглой связки у женщин.
· Для отхождения мелких камней рекомендуют усиленную ходьбу сифонные клизмы, стимулирующие перистальтику мочеточников.
· Рекомендуется водный толчок-больной выпивает натощак 2 раза в неделю по 1,5 литра воды в сочетании со спазмолитическими средствами (атропин, платифиллин). Баралгин 5 мл в/м в сочетании с приемом внутрь.
Диагностика -
Почечно - каменная болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и выходят мочевые камни.
При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании клиники и данных урологического обследования.
1. Анализы мочи (общий, проба Адис-Каковского, Нечипоренко, проба Зимницкого) - белок, гематурия, лейкоциты, цилиндры.
2. Биохимические показатели: остаточный азот, мочевина, белки, липиды.
3. Рентгенологические методы обзорный снимок почек, экскреторная урография.
4. Радиоизотопная ренография, сканирование почек.
5. КТ.
6. Биопсия почек.
Дифференциальный диагноз – при болях в животе следует проводить с:
1) аппендицитом;
2) холециститом;
3) кишечной непроходимостью;
4) панкреатитом;
5) у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов, внематочной беременностью.
Лечение -
Направлено на купирование приступа, удаление камня, лечение инфекции,
предупреждение камнеобразования.
Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень менее 10 мм.
Консервативное лечение зависит от состава камней. Пища должна быть преимущественно растительной, больной должен много пить (чтобы моча была мало концентрированной).
Хирургическое удаление камней показано при сопутствующей инфекции, закупорке мочевых путей, мучительных повторяющихся болях.
В настоящее время для лечения почечно-каменной болезни с успехом применяется метод литотрипсии — дробление камней почки и мочеточника с помощью ультразвука, затем мелкие осколки конкрементов выходят с мочой самостоятельно.
Санаторно-курортное лечение - Трускавец, Саирме, Железноводск.
Профилактика – с целью предотвращения повторного камнеобразования больным почечно-каменной болезнью назначают
· Регулярная физическая активность: сотрясение туловища во время ходьбы, бега или прыжков способствуют изгнанию мелких камней, «песка».
· Обильное питье. Минеральные воды используют в зависимости от вида обменных нарушений.
· Наиболее главной составляющей лечения является диета в зависимости от характера камней. Пища должна быть преимущественно растительной.
- Оксалатные камни – показаны овощи и фрукты, слабоминерализованные лечебные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся), исключить продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотой, солями Са (щавель, бобы, многие листовые овощи, смородина, цитрусовые, шиповник, мясной бульон, крепкий чай, кофе).
- Уратные камни – растворяются при подщелачивании мочи, показаны щелочные минеральные воды без газа (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская).
В рацион следует включить продукты, богатые калием, кальцием, витаминами и щелочными металлами - натуральные соки, овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты.
Исключаются продукты богатые пуриновыми основаниями (мясо, колбасы, почки, печень, кофе, бульоны из рыбы и мяса, рыба, грибы, овсяная крупа, полированный рис, соусы).
Исключаются овощи, которые содержат щавелевую кислоту: шпинат, щавель, спаржу, редис, цветную капусту.
- Фосфатные камни - рекомендуются: минеральные воды «Смирновская», «Нарзан».
А также: мясо и рыба в любом виде, макаронные и мучные изделия, кислые яблоки, клюква, брусника, красная смородина, мед, сладости, горох, брюссельская капуста, достаточное количество витамина А и Д в пище.
Исключаются продукты, богатые кальцием: молоко и молочнокислые продукты (творог, сыр, простокваша, за исключением сметаны и сливочного масла), копчености, острые закуски, мясные и рыбные соусы, пряности, какао, шоколад, кофе, зелень и бобовые, кроме брюссельской капусты и гороха.
Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию мочи (яйца, грибы).
· Требуется отказаться от потребления спиртных напитков.
· По рекомендации врача можно принимать травяные настойки и отвары (почки и листья березы, почечный чай, цветы черной бузины, корни душистой фиалки, отвары из кожуры груши, яблок, айвы). Пить их обычно требуется по несколько недель с перерывами и повторным курсом.
Прогноз -
При своевременном и адекватном лечении - благоприятный.