| Имеет место аутолиз, секвестрация ткани, распространенные аллергические и специфические васкулиты с тромбообразованием. Нарушается кровообращение не только в сосудах микроциркуляторного русла, но и в крупных сосудах с частичной или полной облитерацией, с формированием острых секвестирующих пневмониогенных каверн. |
Клиника
| Начало | Чаще имеет острое начало. | |
| Клиника | Общее тяжелое состоянием больного, выраженные симптомы интоксикации (гектическая температура, профузные поты, анорексия, нередко приводящие к кахексии), кровохарканье, дыхательная недостаточность. | |
| Течение | Преимущественно острое течение и скоротечность заболевания. | |
| Кровь | Лейкоцитоз, резкий левый сдвиг в лейкоцитарной формуле, лимфопения, эозинопения, увеличенная СОЭ, часто анемия, снижение общего белка и альбуминов, СРБ+. | |
| Туберкулиновые пробы гипоергические или отрицательная анергия | ||
| МБТ обнаруживаются у 98 % больных казеозной пневмонией, бактериовыделение массивное. | ||
Рентгенологическая картина
| На рентгенограмме имеют место участок затенения соответствующий доли или всего легкого, образованный крупными сливными очагами или фокусами преимущественно средней интенсивности с нечеткими контурами, испещренный множественными просветлениями (полости распада). Пораженный участок легкого уменьшен в размерах. |
Лечение
| Этиотропная терапия | Начинают лечение по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или (7) H3R3 или (7) HRE |
| Патогенетическая терапия | 1) Дезинтоксикационная терапия; 2) парентераль-ное питание; 3) противовоспалительная терапия; 4) иммуностимулирующая терапия; 5) коллапсо-терапевтическое лечение; 6) витаминотерапия и др.; |
| Хирургическое лечение | Через 4-6 месяцев целесообразно решить вопрос о показаниях к хирургическому лечению. |
| Симптоматическая терапия |
Исходы
| Благоприятный | Относительно Благоприятный | Неблагоприятный |
| 1. Выздоровление | 1. Фиброзно-кавернозный Туберкулез легкого. 3. Цирротический туберкулез легкого. | 1. Летальный исход |
ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКОГО
| Туберкулемами называют инкапсулированные фокусы казеоза величиной от I см и более. |
Патогенез
| У детей и подростков туберкулемы могут быть результатом инволюции легочного компонента первичного комплекса, но чаще являются исходом вторичных форм туберкулеза – инфильтративных и очаговых, при высокой резистентности и гиперсенсибилизации организма. Часто выявляются нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет). |
Классификация туберкулем
| Одиночные туберкулемы | Множественные туберкулемы |
| Инфильтра-тивно-пневмо-ническая | Казеома | Псевдотубер-кулема | ||||||
| Гомогенная | Слоистая | Конгломе-ратная | (заполненная каверна) | |||||
По течению
| Стабильное | Прогрессирующие | Регрессирующие | ||
| У 50 – 60 % больных | У 10 – 30 % больных | У 10 – 20 % больных |
По размеру
| Мелкие (1 – 2 см) | Средние (2 – 4 см) | Крупные (более 4 см) |
| Распад в 26,7 % | Распад в 82,2 % | Распад в 91,8 % |
Патогенез
Наиболее часто туберкулемы локализуются в
I, II и У1 сегментах, располагаясь субплеврально.
| Гомогенная | Слоистая | Конгломератная | ||
| Чаще образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения полости творожистыми массами. | Возникает вследствие многократных, периодически повторяющихся обострений туб. Процесса. В период обострения в патологический процесс вовлекается окружающая легочная ткань, которая затем некротизируется и отграничивается капсулой. | Состоит из примыкающих друг к другу или частично слившихся между собой отграниченных казеозных или фиброзно-казеозных очагов. |
Патоморфологические изменения
| Капсула у туберкулем обычно очень тонкая, ветви кровеносных сосудов оканчиваются в капсуле и внутрь казеоза не проникают. Бронхи подходящие к туберкулеме, обычно остаются со свободным просветом и часто поражены специфическим процессом. |
Клинические проявления
| Клинически для туберкулем характерно их бессимптомное развитие (24 %) или при минимальных проявлениях специфической интоксикации (76 %). |
| Туберкулиновые пробы чаще гиперергические,что свидетельствует о высокой сенсибилизации организма больных с туберкулемой и в то же время – о его иммунологической стойкости, способности организма к отграничению и инкапсуляции крупного участка каэеозного некроза в легких. |
| Частота обнаружения МБТ: при распаде туберкулемы до 70%, Без распада до 10 – 13 %. |
| При прогрессировании процесса происходит разрыхление капсулы туберкулемы, полное или частичное расплавление казеозных масс. При прогрессирующем течении туберкулемы клинические проявления заболевания нарастают. Частота обнаружения МБТ в мокроте зависит от степени активности туберкулеза, а главным образом от наличия или отсутствия признаков распада. |