Благоприятный | Относительно благоприятный | Неблагоприятный |
1. Рубцевание каверны. 2. Излечение после хирургического лечения. | 1. Закрытие каверны путем заполнения ее казеозными массами. 2. Трансформация в фиброзно-кавернозный туберкулез. | 1. Летальный исход в следствие легочного кровотечения. |
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Анатомически необратимая форма туберкулеза, которая характеризуется четырьмя основными клинико-рентгенологическими признаками: хроническим волнообразным течением, наличием каверны с толстыми ригидными стенками, развитием в легких значительного фиброза и наличием бронхогенных метастазов. |
Патогенез
1. Прогрессирующее течение любой формы туберкулеза легких с деструкцией. |
2. Лекарственная устойчивость МБТ. |
3. Снижение общей резистентности организма. |
4. Сопутствующие заболевания организма. |
5. Недисциплинированность больного. |
6. Неадекватная терапия предшествующих форм туберкулеза |
Патоморфологические изменения
1. Полости распада (3-х слойные каверны) | 2. Фиброз | 3. Очаги бронхогенного обсеменения | |||
А) внутренний – казеозно-некротический слой; Б) средний – грануляционный слой с эпителиоидными и гигантскими клетками, кровеносными и лимфатическими сосудами; В) наружный – фиброзный слой. | Происходит разрастание соединительной ткани и фиброз междольковых, межальвеоляр-ных перегородок и плевры. | Полиморфные ацинозно-нодозные и лобулярные очаги могут быть вблизи каверны, в нижележащих отделах легкого или в противоположном легком. | |||
4. Бронхоэктазы | 5. Эмфизема | ||||
Клинические проявления
Клинические проявления и их выраженность в значительной степени зависят от периода болезни (вспышка или интервал), распространенности процесса и его длительности, развивающихся осложнений. В период вспышки повышается температура тела, увеличиваются одышка, кашель и количество выделяемой мокроты, усиливаются другие симптомы интоксикации, нередко наблюдается кровохарканье или легочное кровотечение. С течением времени общее состояние больного ухудшается, больные слабеют, худеют, у них нарастает одышка, усиливается и становится мучительным кашель, нарастает истощение. Больной постепенно приобретает чахоточный вид и превращается в тяжелого инвалида. |
Все больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в период обострения являются бактериовыделителями. |
Изменения со стороны других органов и систем
При фиброзно-кавернозном туберкулезе происходят глубокие обменные нарушения, отмечается дефицит витаминов. Нередко нарушается моторная и секреторная функция желудка, как правило нарушается функция дыхания и кровообращения, отмечаются гормональные нарушения в различных отделах эндокринной системы, нарушается функция щитовидной железы и коры надпочечников. Одним из самых типичных проявлений ФКТ является амилоидоз внутренних органов. | ||
Туберкулиновые пробы чаще нормергические И особого диагностического значения не имеют. | ||
В крови: анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ. | ||
Варианты течения
1.Ограниченный и относительно стабильный. |
2.Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез с частыми обострениями |
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с различными осложнениями за счет как прогрессирующего течения, так и развивающихся морфологических изменений в легких и других органах. |
Рентгенологическая картина
Толстостенные полости распада неправиль-ной формы с четким неровным внутренним контуром, в окружающей легочной ткани - чередование фиброзных и эмфизематозных изменений. Вокруг каверны и в других отделах легкого – полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами. Корни легких уплотнены, расширены, подтянуты. Тени плевральных наслоений. Смещение и деформация органов средостения. Иногда деформация костного скелета грудной клетки (деформации и ассиметрия). При прогрессировании – увеличение полостей распада в размерах, появление инфильтрации вокруг старых очагов и новых очагов бронхогенного обсеменения а также дочерних каверн. |
Лечение
Консервативная терапия | Хирургическое лечение |
Лечение больных этой формой туберкулеза легких – весьма сложная задача. Этиотропная химиотерапия, снимая вспышку и стабилизируя туберкулезный процесс, крайне редко приводит к клиническому излечению. Проводится по 4 категории, а также с учетом лекарственной чувствительности МБТ и переносимости препаратов. | 1. Радикальные оперативные вмешательства (лобэктомия, пульмонэктомия); 2. Паллиативные оперативные вмешательства (коллапсо-хирургические и др.) |
Патогенетическое лечение | |
Симптоматическая терапия |
Исходы
Благоприятный | Относительно благоприятный | Неблагоприятный |
Излечение после хирургического лечения. | Трансформация в цирротический туберкулез легкого. | Летальный исход. |
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Цирротический туберкулез характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре, наличием эмфиземы и бронхо- и ангиоэктазий, при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Он является исходом различных форм туберкулеза легких. |
Патогенез
Пневмогенный цирроз | Плеврогенный цирроз | |
Длительное нарушение бронхиальной проходимости, стойкий ателектаз. | Длительно существующий воспалительный процесс плевры | |
Циррозы бывают сегментарные и лобарные, ограниченные и распространенные, односторонние и двусторонние. |