Информационный материал.




Введение

Задание №1.В тетради для практических занятий запишите дату, Тему, Цель и Задачи занятия:

Тема. Микроскопическое исследование осадка мочи. Нерганизованный осадок.

Цель занятия: Изучить методы обнаружения и диагностическое значение неорганизованного осадка мочи

Задачи занятия:

1. Изучить классификацию неорганизованного осадка в зависимости от реакции мочи

2. Изучить внешний вид кристаллов неорганизованного осадка

3. Провести микроскопию препарата осадка мочи

4. Изучить химические реакции диф.диагностики солей

5. Изучить клиническое значение неорг. осадка мочи

Классификация неорганизованных осадков

Задание №2. Прочтите информационный материал (не переписывать)

Информационный материал.

Неорганизованные осадки кислой мочи

К неорганизованному (неорганическому) осадку мочи относят кристаллы солей, встречающиеся в нормальной и патологической моче.

Неорганизованные осадки мочи не имеют большого диагностического значения, так как зависят от характера питания и состояния водно-солевого обмена. Однако избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов (камней) и развитию мочекаменной болезни (МКБ), но даже при МКБ по осевшим в моче солям нельзя распознать природу камней.

Причины выпадения солей в осадок:

- дегидратация (обезвоживание) с уменьшением диуреза

- стойкий сдвиг рН мочи от слабокислой реакции (рН 5,5- 6,0) в щелочную или кислую сторону

- нарушение экскреции (выделения) с мочой кальция, щавелевой кислоты и мочевой кислоты, фосфатов.

Некоторые из солей можно определить невооруженным глазом по цвету осадка в пробирке, после центрифугирования:

- плотный, беловатый осадок, состоит из аморфных фосфатов;

- розоватый – из уратов;

- кристаллический, кирпично-красный - из мочевой кислоты

Характер неорганизованного осадка мочи зависит от реакции мочи. В кислой среде встречаются мочевая кислота, ураты; в щелочной среде – аморфные фосфаты, трипельфосфаты. Оксалаты кальция и кислый мочекислый аммоний встречаются и в кислой и в щелочной моче. Нейтральная моча может содержать в осадке вещества одной и другой групп. Редко встречающиеся осадки мочи: лейцин, тирозин, холестерин, гематоидин, цистин.

Задание №3. В тетради для практических работ заполните схему "Классификация элементов неорганизованного осадка мочи", опираясь на изученный материал.

«Классификация осадков в зависимости от реакции мочи»

Характеристика элементов

Задание №4. Прочтите информационный материал (не переписывать)

Информационный материал.

Осадки, встречающиеся в кислой моче

Кристаллы мочевой кислоты.

кристаллы от жёлтого до красновато-кирпичного цвета,

обычно имеют форму бочонка,

точильных камней,

 

 

ромбов, расположенных крестообразно

Изредка кристаллы мочевой кислоты имеют вид гимнастических гантелей,

 

грибов:

Обильное количество мочевой кислоты и её солей (уратов) в моче появляется после критического падения температуры - при лихорадке, при заболеваниях сердца и почек, при лейкозах, при мочекислом диатезе, дегидратации = обезвоживании (понос, рвота). Эти соли появляются часто в моче здоровых людей после сильного физического напряжения, употребления мясной пищи, после сильной испарины.

Кристаллы мочевой кислоты легко растворяются в 10% NaOH и 10% КOH. При добавлении к растворённой соли капли 30% уксусной кислоты или концентрированной НСl находящаяся в растворе мочевая кислота вновь кристаллизуется в виде типичных для неё четырёхгранных табличек или точильных брусков, вначале бесцветных, а затем приобретающих желтоватую окраску. Мочевая кислота начинает кристаллизоваться спустя несколько минут. При проведении реакций с кристаллами необходимо, чтобы капля осадка мочи и капли применяемых реактивов были одинаковы.

Аморфные ураты (соли мочевой кислоты).

Состоят из аморфных мочекислых солей натрия, калия и кальция. Ураты имеют вид небольших бесформенных крупинок (зёрен) жёлтого, розового или белого цвета, напоминает «песок».

Ураты растворяются при нагревании в щелочи (10% NaOH, 10% КOH,), и в реактиве Селена.

Задание №5. В тетради для практических работ начертите таблицу и заполните соответствующие столбцы, опираясь на изученный материал

Виды солей, встречающихся в осадке мочи

Задание 6-7

Задание №6. Прочтите информационный материал (не переписывать)

Неорганизованные осадки щелочной мочи

Аморфные фосфаты.

Имеют вид аморфной бесцветной массы, состоящей из мелких бесцветных или сероватых крупинок, лежащих раздельно и скоплениями.

Фосфаты легко растворяются в 30% уксусной кислоте и не растворяются в едкой щелочи, при нагревании выпадают в ещё большем количестве.

Аморфные фосфаты выделяются при употреблении растительной пищи и щелочной минеральной воды, при аммиачно-бактериальном брожении.

Трипельфосфаты

Под микроскопом имеет вид бесцветных или сероватых трёх - четырёхгранных призм различной величины, формой напоминающие "Гробовые" крышки:

 

 

"снежинки", "бельевые прищепки", скрещенные под острым углом листьев папоротника или крыльев бабочки

Трипельфосфаты быстро растворяются в 30% уксусной и соляной кислотах. Встречаются при циститах.

Задание №7. В тетради для практических работ продолжите заполнение таблицы, опираясь на изученный материал

Задание 8-9

Задание №8. Прочтите информационный материал (не переписывать)

Осадки, встречающиеся и в кислой и в щелочной моче

Кислый мочекислый аммоний

Осадок окрашен в желто-бурый цвет. Под микроскопом имеет вид отдельных и расположенных группами шариков, окрашенных в серо-желтый или бурый цвета. Чаще кристаллы имеют шиповидные выросты, образуют фигуры, напоминающие плоды дурмана или «звезды».

Кристаллы могут образовываться в нормальной моче при её длительном стоянии при комнатной температуре (аммиачное брожение) в сочетании с кристаллами трипельфосфатов. В сочетании с фосфатами и трипельфосфатами можно обнаружить в моче больных циститом.

Растворяются при нагревании нативного препарата, а при охлаждении вновь выпадает в осадок (кристаллизуется). При добавлении 10% NaOH кристаллы плавятся, при этом хорошо видны выделяющиеся под покровным стеклом пузырьки аммиака.

Щавелевокислая известь - оксалаты

Оксалаты образуют бесцветные, блестящие, сильно преломляющие свет кристаллы различной величины в форме октаэдров или прямоугольников, напоминающих почтовые конверты – квадраты с двумя перекрещивающимися диагоналями:

Иногда встречаются округлые кристаллы с перехватом, напоминающие песочные часы, гимнастические гири или банты:

Встречаются также овоиды – округлые вытянутые образования, мелкие, круглые, похожие на эритроциты

Кристаллы оксалатов обнаруживаются в норме при употреблении пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавеля, салата, томатов, апельсинов, яблок и др. овощей и фруктов); в моче больных сахарным диабетом, хроническим гломерулонефритом, при сильной дегидратации (диарея, рвота), после тяжёлых инфекционных заболеваний.

Оксалаты растворимы только в концентрированных кислотах (HCl). При действии на кристаллы 10% щелочи типичные «конверты» лишаются своей гладкой блестящей поверхности. Их поверхность становится неровной, как бы поцарапанной, серого цвета, похожей на шагреневую кожу:

Задание №9. В тетради для практических работ продолжите заполнение таблицы, опираясь на изученный материал

Задание 10-11

Задание №10. Прочтите информационный материал (не переписывать)

Патологические и редко встречающиеся осадки

Холестерин – анизотропный жир, его выделение с мочой носит название – липурия. Холестерин кристаллизуется в виде тонких, прозрачных, прямоугольных табличек, располагающихся рядом и накладывающихся друг на друга, образуя ступени. Кристаллы напоминают битые покровные стекла с обломанными углами:

 

Липурия наблюдается при тяжелых поражениях почек – нефротическом синдроме (например липоидный нефроз), который характеризуется протеинурией, выявлением в осадке мочи капель жира, почечного эпителия, гиалиновых цилиндров с наложением капель жира и кристаллов холестерина.

Кристаллы холестерина легко плавятся в эфире, спирте, концентрированной H2SO4. Процесс плавления начинается с краев кристаллов – от периферии к центру передвигается красно-бурая кайма - образование красных конденсационных соединений.

Гематоидин –окисленная форма гема, образуется из гемоглобина эритроцитов в виде тёмно - коричневых ромбов или иголок, собранных в пучки. Растворимы в щелочах, обесцвечиваются перекисью водорода.

 

Гематоидин обнаруживается при хронических кровотечениях из мочевыводящих путей (при абсцессах, опухолях почек, гломерулонефрите)

Лейцин и тирозин – аминокислоты, обнаруживаются в моче при выраженном нарушении обмена веществ, массивном распаде тканей (тяжелые поражения печени, лейкозы, злокачественные опухоли, В12-дефицитная анемия)

Лейцин в моче кристаллизуется в виде буровато – жёлтых или зелёных блестящих шаров, в крупных шарах хорошо видна концентрическая исчерченность по переферии и радиальная в центре (срез дерева). Лейцин не растворяется в эфире, легко растворим в кислотах и щелочах.

Тирозин, Встречается вместе с лейцином. Пучки тончайших шелковистых бледно-жёлтых или зелёных коротких нитей складываются в снопы, ёжики, мелкие звездочки:

Тирозин растворяется в горячей воде, аммиаке, КОН, 10% соляной и азотной кислоте.

 

Цистин – аминокислота, кристаллизуется в виде прозрачных, бесцветных шестигранных тонких пластинок, лежащих рядом или наслаивающихся друг на друга.

Растворим в растворе аммиака, если к препарату, в котором цистин растворился прибавить каплю уксусной кислоты, то кристаллы вновь выпадают в осадок. Растворим в соляной кислоте, не растворяется в воде, щелочах, спирте и эфире.

Задание №11. В тетради для практических работ продолжите заполнение таблицы, опираясь на изученный материал

 

Задание 12

Задание 12. В тетради для практических работ запишите

Алгоритм дифференцировки патологического происхождения мутной мочи от мутности, обусловленной наличием солей

1. 2-3 мл мочи нагреть в пробирке. Если мутность обусловлена наличием солей уратов – то она при нагревании исчезает.

2. Если осадок не растворился, то к моче добавляют несколько капель 10% раствора уксусной кислоты. Просветление мочи говорит о наличии в моче аморфных фосфатов.

3. Если при добавлении 10% уксусной кислоты просветление сопровождается выделением газа, шипением, значит мутность обусловлена наличием солей карбонатов.

4. Если после добавления уксусной кислоты мутность не исчезает, следует прибавить каплю концентрированной соляной кислоты. Просветление мочи говорит о наличии в ней солей – оксалатов.

В случаях, когда мутность не исчезает после произведенных реакций, следует считать, что муть обусловлена наличием клеточных элементов или бактерий (от бактерий можно избавиться с помощью бактериальных фильтров или адсорбентов).

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: