и сканограмма (г) в фазу систолы.





Здесь и на рис. 9.27-9.33:

1 — правый желудочек; 2 — левый желудочек; 3 — правое предсердие; 4 — левое предсердие; 5 — межже­лудочковая перегородка; 6 — межпредсердная перегородка; 7 — передняя стенка правого желудочка; 8 — задняя стенка левого желудочка; 9 — перикард; 10 — нижняя стенка левого желудочка; 11 — боковая стенка левого желудочка; 12 — митральный клапан; 13 — передняя створка митрального клапана; 14 — задняя створка митрального клапана; 15 — хорды; 16 — папиллярные мышцы; 17 — трехстворчатый клапан; 18 — септальная створка трехстворчатого клапана; 19 — задняя створка трехстворчатого клапана; 20 — выход­ной отдел левого желудочка; 21 — восходящая часть аорты; 22 — дуга аорты; 23 — нисходящая часть аор­ты; 24 — клапан аорты; 25 — правая коронарная створка клапана аорты; 26 — левая коронарная створка клапана аорты; 27 — некоронарная створка клапана аорты; 28 — выходной отдел правого желудочка; 29 — легочный ствол; 30 — правая легочная артерия; 31 — клапан легочного ствола; 32 — левая сонная арте­рия; 33 — левая подключичная артерия.

IBB

Рис. 9.27. Парастернальное поперечное сечение на уровне аортального клапана. Схема (а) и сканограмма (б) в фазу диастолы; схема (в) и сканограмма (г) в фазу систолы.

— по длинной оси левого желудочка.

Основными являются четырехкамерное и пятикамерное сечения.

Для получения верхушечного четырехкамерного сечения датчик устанавливают точно над областью верхушки сердца, ориентируя центральный ультразвуковой луч вдоль длинника сер­дца, т. е. вверх и несколько вправо, в сторону основания сердца. При этом плоскость сканиро­вания «рассекает» сердце вдоль его длинной оси и позволяет одновременно увидеть левый же­лудочек, правый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое предсердие, правое предсер­дие, межпредсердную перегородку, митральный клапан, трехстворчатый клапан (рис. 9.30). Если сечение выполнено правильно, то межжелудочковая перегородка проходит посередине изоб­ражения вертикально, межпредсердная перегородка — чуть левее, желудочки сердца распола­гаются выше на экране, предсердия — под ними, левые камеры — справа, правые — слева, мит­ральный клапан лоцируется на экране на 0,5 см ниже, чем трехстворчатый.

Для получения верхушечного пятикамерного сечения датчик устанавливают над областью верхушки сердца так же, как для верхушечного четырехкамерного сечения, но центральный

Рис. 9.28. Парастернальное поперечное сечение на уровне митрального клапана. Схема (а) и сканограмма (б) в фазу диастолы; схема (в) и сканограмма (г) в фазу систолы.

ультразвуковой луч отклоняют несколько вверх. Это сечение позволяет визуализировать вы­ходной отдел левого желудочка, аортальный клапан, начальные отделы восходящей части аорты в центре изображения, на уровне соединения межжелудочковой и межпредсердной пе­регородок, между передней митральной створкой и септальной створкой трехстворчатого кла­пана (рис. 9.31). Расположение остальных структур сердца аналогично таковому при верху­шечном четырехккамерном сечении.

Эпигастральный доступ применяют у детей и пациентов с эмфиземой легких. Датчик распо­лагают под мечевидным отростком, центральный ультразвуковой луч направляют вверх и вле­во, плоскость сканирования ориентируют по длинной оси сердца. Сечение, получаемое из это­го доступа, называется субкостальным, оно напоминает верхушечное четырехкамерное с несколько иным расположением структур: вверху находятся правые отделы сердца, внизу — левые отделы (рис. 9.32). На изображении визуализируются: правый желудочек, правое предсердие, левый же­лудочек, левое предсердие, межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка.

Супрастернальный доступ дает возможность изучать дугу аорты и сосуды, отходящие от нее. Датчик устанавливают в яремную вырезку, центральный ультразвуковой луч направля-

В8

Рис. 9.29. Парастернальное поперечное сечение на уровне папиллярных мышц.

а — схема; б — сканограмма.

Рис. 9.30. Верхушечное четырехкамерное сечение.

а — схема; б — сканограмма.

ют вниз. На изображении визуализируются восходящая часть аорты, дуга аорты, нисходя­щая часть аорты, правая легочная артерия, левая сонная артерия, левая подключичная артерия (рис. 9.33).

При эхо кардиографии у детей и подростков часто выявляются дополнительные хорды в ле­вом желудочке, модераторные тяжи в выходном тракте правого желудочка. Клапанный аппа­рат у детей обладает повышенной эластичностью, часто обнаруживаются пролапсы митраль­ного клапана. У взрослых пациентов намечается тенденция к обеднению хордально-трабеку-лярной системы, снижается эластичность клапанного аппарата сердца. У людей пожилого возраста отмечается преобладание размеров левого желудочка над правым, увеличивается тол­щина задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Стенки аорты, полулу-ния аортального клапана выглядят плотными. В старческом возрасте развивается кальциноз кольца аортального и митрального клапанов.

Рис. 9.31. Верхушечное пятикамерное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).

Рис. 9.32. Субкостальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).

Рис. 9.33. Супрастернальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).

КТ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

КТ-исследование позволяет получать поперечные (аксиальные) сечения сердца. Стандартная пошаговая КТ и даже спиральная КТ не получили распространения для ис­следования морфологии и функции сердца. Более тщательный анализ внутрисердечных струк-

Рис. 9.34. КТ сердца и сосудов.

1— правый желудочек; 2 — левый желудочек; 3 — правое предсердие; 4 — левое предсердие; 5 — межжелудочковая перегородка; 6 — межпредсер-дная перегородка; 7 — верхняя полая вена; 8 — восходящая часть аорты; 9 — нисходящая часть аорты; 10 — легочный ствол; 11 — правая легоч­ная артерия; 12 — диафрагма; 13 — легочные вены.

тур возможен с помощью многослойной спиральной КТ (МСКТ) в условиях внутривенного контрастирования. КТ-изображения сердца и сосудов на различных уровнях представлены на рис. 9.34.

МСКТ в условиях внутривенного болюсного контрастирования позволяет визуализировать коронарные артерии (МСКТ-коронарография). Анализ состояния коронарных артерий вы­полняется сначала на аксиальных срезах (рис. 9.35). В постпроцессинговой обработке изоб­ражений используются различные виды реконструкций: многоплоскостные реформации (MPR), проекция максимальной интенсивности (MIP),трехмерные (VRT) (рис. 9.36).

Наиболее распространенным методом оценки состояния сосудов сердца является селектив­ная катетерная коронарография.Метод заключается в пункции под местной анестезией круп­ной артерии (чаще всего, бедренной или лучевой), подведении специально сформированного катетера к устью коронарной артерии и селективного болюсного введения контрастирующего вещества последовательно в левую, а затем в правую коронарную артерии.

Рис. 9.35. МСКТ-коронарограммы. Поперечные срезы.

Здесь и на рис. 9.36:

LM — ствол левой коронарной артерии, LAD — левая передняя нисходящая артерия, LCX — левая оги­бающая артерия, RCA — правая коронарная артерия.

Рис. 9.36. МСКТ-коронарограммы.

а, б — VRT-реконструкции; в — проекция максимальной интенсивности; г — многоплоскостная реформация.

Рис. 9.37. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция.

Здесь и на рис. 9.38—9.46:

1 — левая коронарная артерия; 2 — проксимальная треть передней нисходящей артерии; 3 — первая диагональная ветвь передней нисходящей артерии; 4 — дистальная часть передней нисходящей арте­рии; 5 — септальная ветвь передней нисходящей артерии; 6 — проксимальная часть огибающей ар­терии; 7 — первая маргинальная ветвь огибающей артерии; 8 — промежуточная артерия; 9 — дисталь­ная часть огибающей артерии; 10 — проксимальная часть правой коронарной артерии; 11 — ветвь си­нусного узла правой коронарной артерии; 12 — ветвь острого края правой коронарной артерии;

13 — бифуркация правой коронарной артерии;

14 — правая левожелудочковая ветвь правой коро­нарной артерии; 15 — задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии.

Рис. 9.38. Левая коронарная артерия. Переднезад-няя (АР) проекция с краниальным склонением 30°.

Рис. 9.39. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция с краниальным склонением.

Рис. 9.40. Левая коронарная артерия в проекции «паук» — левое каудальное склонение.

Рис. 9.41. Правая коронарная артерия в левой косой проекции.

Фиксация изображения коронарных артерий производится последовательно в нескольких плоскостях.

На рис. 9.37—9.41 изображены левая и правая коронарные артерии и их ветви при равно­мерном типе коронарного кровообращения в обычной последовательности проекций.

На следующих рисунках представлены два типа коронарного кровообращения — правый и левый и характеризующиеся неравномерным развитием правой коронарной и огибающей (ветвь левой коронарной артерии) артерий. При левом типе отмечается выраженная периферия оги­бающей артерии при значительной гипоплазии правой коронарной артерии. При правом типе чаще всего хорошо развита маргинальная ветвь и гипоплазирована основная ветвь огибающей

Рис. 9.42. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция.

Рис. 9.43. Левая коронарная артерия. Проекция «паук».

Рис. 9.44. Правая коронарная артерия. Левая косая проекция.

Рис. 9.45. Левая коронарная артерия в правой косой проекции.

Рис. 9.46. Правая коронарная артерия в переднезадней проекции.

артерии. Периферия правой коронарной и, в особенности, правая левожелудочковая ветвь зна­чительно выражены и превосходят огибающую по размерам зоны кровоснабжения.

Рис. 9.42-9.44 — левый тип коронарного кровообращения.

Рис. 9.45 и 9.46 — правый тип коронарного кровообращения.

МРТ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

МРТ позволяет получать изображения сердца в поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной плоскостях (ортогональные сечения). Поскольку анатомичес­кие оси сердца и магистральных сосудов (за исключением аорты в нисходящем отделе и по-

Рис. 9.47. МРТ сердца. Аксиальная плоскость.

Здесь и на рис. 9.48—9.52:

I — правый желудочек, 2 — левый желудочек, 3 — правое предсер­дие, 4 — левое предсердие, 5 — межжелудочковая перегородка, 6 — межпредсердная перегородка, 7 — задняя стенка левого желудочка, 8 — восходящая часть аорты, 9 — дуга аорты, 10 — нисходящая часть аорты, 11 — легочный ствол, 12 — правая легочная артерия. 13 — ле­вая легочная артерия, 14 — верхняя полая вена, 15 — нижняя полая вена, 16 — трахея.

Рис. 9.48. MPT сердца. Сагиттальная плоскость.

лых вен) не совпадают со стандартными ортогональными плоскостями исследования, обще­принятыми при исследованиях других органов и систем организма, для МРТ-исследования сердечно-сосудистой системы разработаны дополнительные наклонные срезы (двухкамерное сечение, четырехкамерное сечение, сечение по короткой оси левого желудочка).

Рис. 9.49. МРТ сердца. Двухкамерные сечения.

Рис. 9.50. МРТ сердца. Фронтальные сечения.

Рис. 9.51. МРТ сердца. Сечения по короткой оси левого желудочка.

Рис. 9.52. МРТ сердца. Четырехкамерные сечения.

На рис. 9.47—9.52 представлены Т1-ВИ наиболее часто используемых МР-сечений сердца.

Литература

1. Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина.— М.: Медицина, 1997.— Т. 2.

2. Беленков Ю.Н., Терновой С. К., Синицин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.— М., 1998.— 144 с.

3. Ицкович Н.Э. Рентгеносемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов: Уч. пос— СПб.: СПбМАПО, 1998.- 22 с.

4. Митьков В.В. Атлас по ультразвуковой диагностике.— Т. 5.— 388 с.

5. Новиков В.И. Методика эхо кардиографии.— СПб.: СПбМАПО, 1994.— 47 с.

6.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.— СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С. 404-406.

7. Рентгенодиагностика в педиатрии / Под ред. В.Ф.Баклановой, М.А.Филиппкина.— Т. 1.— М.: Медицина, 1968.— 447 с.

8. Струтынский А.В. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация.— М., 2001.— 206 с.

9. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиогра­фия.- М., 1998.- 141 с.

10. Тюрин И.А. Компьютерная томография органов грудной полости.— СПб., 2003.

11. Фейгенбаум Н. Эхокардиография: Пер. с англ. / Под ред. В.В.Митькова.— М.: Видар, 1999.-512 с.

12. Шиллер Н., Осипов МЛ. Клиническая эхокардиография.— М., 1993.— 347 с.

13. Higgins Ch.B. MRI of the Body.- N.-Y, 1992.- P. 461-617.

14. Higgins C.B., Hricak H., Helms С.Л. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 242.

15. Peterson H. The Encyclopedia of Medical Imaging.— Nycomed amer Sham, 2002, T. 2.— 433 p.

16. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1210-1213.

17. Wegener O.H. Ganzkokorper-computer-tomographie Schering.— 1981.





Читайте также:
Ограждение места работ сигналами на перегонах и станциях: Приступать к работам разрешается только после того, когда...
Зачем изучать экономику?: Большинство людей работают, чтобы заработать себе на жизнь...
Понятие о дефектах. Виды дефектов и их характеристика: В процессе эксплуатации автомобилей происходит...
Назначение, устройство и принцип работы автосцепки СА-3 и поглощающего аппарата: Дальнейшее развитие автосцепки подвижного состава...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.024 с.