Определение степени риска возникновения пролежней.





Шкала оценки риска возникновения пролежней по Ватерлоу.

№ п/п Фактор риска возникновения пролежней. Показатель. Количество баллов.
1. Телосложение, масса тела относительно роста. Среднее. Выше среднего. Ожирение. Ниже среднего. 0. 1. 2. 3.
2. Тип кожи, зоны визуального риска. Здоровая. «Папиросная бумага». Сухая. Отечная. Липкая (повышенная температура). Изменение цвета. Трещины, пятна. 0. 1. 1. 1.   2. 3.
3. 3.1. Пол.     3.2. Возраст.   Мужской. Женский.   14-49. 50-64. 65-74. 75-81. Более 81. 1. 2.   1. 2. 3. 4. 5.
4. Особые факторы риска. Терминальная кахексия. Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение (10 сигарет в день). 8. 5. 5.   2. 1.
5. Удержание мочи и кала. Полный контроль/через катетер. Периодическое недержание. Через катетер/недержание кала. Недержание кала и мочи. 0. 1. 2. 3.
6. Подвижность. Полная. Беспокойный, суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. «Прикованный» к креслу. 0. 1. 2. 3. 4. 5.
7. Аппетит. Средний. Плохой. Энтеральное питание/только жидкость. Парентеральное питание/анорексия. 0. 1. 2.   3.
8. Неврологические расстройства. Множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и т.д.   4-6.
9. Обширное оперативное вмешательство/травма. Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник). Более 2 часов на столе. 5.   5.
10. Лекарственная терапия. Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные.   4.
 
Итоговые значения, характеризующие степени риска. Нет риска. Есть риск.   Высокая степень риска.   Очень высокая степень риска. 1-9 баллов. 10-14 баллов. 15-19 баллов. 20 балов и выше.
           

 

Примечания:

§ оценка риска возникновения пролежней проводится ежедневно 1 раз в день (утром).

Манипуляция №19.

Создание пациенту необходимого положения в постелив зависимости от заболевания, в том числе с помощью функциональной кровати и др. приспособлений..

Цель:

§ создание пациенту комфортного положения в постели;

§ предотвращение возникновения пролежней.

Показания:

§ пассивное и вынужденное положение в постели;

§ риск возникновения пролежней.

Противопоказания:

§ выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

  • негативный настрой к вмешательству;
  • резкое ухудшение состояния пациента.

 

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Оснащение:

1. мыло;

2. индивидуальное полотенце;

3. функциональная кровать;

4. валики – 2;

5. упор для ног;

6. подушки – 4.

Последовательность действий.

Этапы. Обоснование.
Подготовка к процедуре.
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении. 1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.
2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие . 2. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить необходимое оснащение. 3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.
4. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки. 4. Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры.
5. Переместить кровать в горизонтальное положение. 5. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.  
6. Поднять изголовье кровати под углом 40-60 градусов.. 6. Создание комфортного положения.
7. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку. 7. Предупреждение сгибательной контрактуры мышц шеи.
8. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положить под них подушку. 8. Предупреждение вывиха плеча.
9. Подложить пациенту подушку под поясничную область. 9. Уменьшение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
10. Подложить подушки или валик под бедра пациента. 10. Предупреждение переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под воздействием тяжести тела.
11. Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени. 11. Предупреждение длительного давления матраца на пятки.
12. Поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов. 12. Подержание тыльного сгибания стоп и предупреждение их «провисания».
Завершение процедуры.
13. Убедиться, что пациент лежит удобно. 13. Создание комфортных условий пациенту.
14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем. 14. Соблюдение личной гигиены медсестры.

 

 

Укладывание пациента на живот.

Оснащение:

1. мыло;

2. индивидуальное полотенце;

3. функциональная кровать;

4. небольшие подушки - 8;

5. подушки – 2.





Читайте также:
Основные признаки растений: В современном мире насчитывают более 550 тыс. видов растений. Они составляют около...
Тест мотивационная готовность к школьному обучению Л.А. Венгера: Выявление уровня сформированности внутренней...
Расчет длины развертки детали: Рассмотрим ситуацию, которая нередко возникает на...
Перечень актов освидетельствования скрытых работ и ответственных конструкций по видам работ: При освидетельствовании подготовительных работ оформляются следующие акты...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.019 с.