ГЛАВА 5 . ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ





5.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения

Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), эвакуацию на этапы медицинской эвакуации[1], оказанию медицинской помощи и лечению.

Если учесть приоритетную задачу Единой государственной системы предупреж­дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и ее подсистемы - Всероссий­ской службы медицины катастроф (ВСМК), заключающуюся в спасении жизни насе­ления, пострадавшего при ЧС, оказании пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, быстрейшем восстановлении их здоровья, то нетрудно сделать вывод: четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во многом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об­щие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопрово­ждающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие:

• значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практи­чески одновременно или в течение короткого отрезка времени;

• нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, ко­торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

• нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди­цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в крат­чайшие сроки;

• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек­са лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (боль­ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;

• необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального сниже­ния отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражен­ных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказа­ния исчерпывающей медицинской помощи.

Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода:

- Во-пер­вых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус­ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по­следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме­дицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечением на месте».

- Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС доста­точных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, - все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи – «систему этапного лечения»

«Этапное лечение» - это система мероприятий по эшелонированию (разделению) еди­ного лечебного процесса, то есть все медицинских мероприятий, в которых нуждается данный пораженный или больной, на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа­ции (транспортировки) к месту окончательного лечения.

Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва­куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.

Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых медицинской службой ВСМК в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации, требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

♦ Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых прихо­дится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, на­воднение, авария на химически или радиационно опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество по­раженных, их нуждаемость в медицинской помощи.

♦ На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож­ности, а также условия, складывающиеся при ЧС.

♦ В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (рай­оне) ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.

 

5.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эва­куацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах меди­цинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечи­вающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имею­щимся поражением (заболеванием).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие:

• единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

• наличие на каждом эвакуационном направлении[2] лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

• наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании ме­дицинской помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с кото­рыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К приме­ру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления, при химических и радиационных авариях - соответственно различное хи­мическое и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.

Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов оказания медицин­ской помощи и ее документирования. Из определения системы лечебно-эвакуационно­го обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пора­женный (больной) вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи:

- первая медицинская по­мощь;

- доврачебная помощь;

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная медицин­ская помощь;

- специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, дов­рачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:

• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в дан­ный момент;

• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возник­новения (развития) тяжелых осложнений;

• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицин­ской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существен­ные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме­дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо­жет меняться в зависимости от обстановки.

• Если в конкретных условиях выполняют­ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме­дицинской помощи полный(полный объем предусматривает выполнение неотложных и отсроченных мероприятий).

• Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечеб­но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным (выполняются мероприятия по жизненным показаниям – неотложные).

■ Первая медицинская помощь[3] - вид медицинской помощи, включаю­щий комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавших и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Выполняется непо­средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подчеркива­ется тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже.

Содержание первой медицинской помощи зависит от характера полученных людьми поражений.

При травматических поврежденияхпервая медицинская помощь включает следующие основные мероприятия:

• извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

• придание физиологически выгодного положения пораженному;

• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложени­ем жгута и т.п.);

• непрямой, закрытый массаж сердца;

• герметическую повязку при открытом пневмотораксе;

• наложение повязки на рану;

• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мяг­ких тканей и ожогах;

• фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

• обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на
травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и
соли на 1 литр жидкости, алкоголя;

• согревание пораженного.

При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение горящей одежды.

► При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой ме­дицинской помощи осуществляется:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на
них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидотов;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промы­вания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов;

• частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной
водой с мылом, 2% раствором соды;

• частичная дегазация одежды и обуви.

► При радиационных авариях первая медицинская помощь включает:

• проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных ве­ществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

• прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эва­куации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории;

• применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при
возникшей рвоте - парентерально);

• частичная специальная обработка открытых частей тела;

• удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

► При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (био­логического) заражения первая медицинская помощь включает:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных
на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной неспецифической профилактики;

• проведение частичной или полной специальной обработки.

При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут ис­пользоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро­приятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

■ Доврачебная медицинская –это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Выполняется средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинская сестра) непосредственно в очаге поражения или вблизи него и дополняет первую медицинскую помощь.

Доврачебная помощь включает (по показаниям):

• искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки
воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражен­ного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;

• вливание инфузионных средств;

• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

• введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

• прием сорбентов, антидотов и т.п.;

• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимо­сти их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

• наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

■ Первая врачебная помощь – это комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (по возможности устранение) последствий поражений (заболеваний) угрожающих жизни пораженного и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Выполняется врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицин­ской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде­ляются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе меди­цинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь; невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз­никновения тяжелого осложнения.

►К неотложным мероприятиям относятся:

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних
дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; от­
сечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отде­лов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция
плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложе­ние зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесооб­разностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей
при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, вве­дение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

• катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи
при задержке мочевыделения;

• катетеризация магистральных вен;

• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химиче­ских веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;

• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих
и противорвотных средств;

• дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и
радиоактивных веществ в желудок;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными
токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

 

К отсрочены мероприятиям относятся:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых трав­
мах и ожогах;

• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не пред­ставляющих угрозы для жизни пораженного.

■ Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженного населения последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Выполняе­мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (со­ответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапев­тическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицин­ской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является ис­черпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфек­ционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Мероприятияквалифицированной хирургической помощи по срочности выполненияделятся на:

неотложные мероприятия;

• срочные мероприятия;

• мероприятия которые могут быть отсрочены

Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи включает:

• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

• окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

• «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечно­стей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

• профилактику и лечение анаэробной инфекции;

• хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

• лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутрен­них органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

• ампутация конечностей по первичным показаниям;

• декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопро­вождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

Основной перечень срочных мероприятий квалифицированной хирургической помощи включает:

• операция при внебрюшинном повреждении прямой кишки –наложение противоестественного заднего прохода;

• при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря – операция по ушиванию раны;

• при повреждении уретры – формирование цистостомы;

• при ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, с признаками ишемии – восстановление магистральных сосудов, либо временное протезирование артерии;

• при ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся заражением ран ОВ, РВ или обильным загрязнением ран землей – первичная хирургическая обработка раны;

• при гемотораксе – первичная хирургическая обработка, торакотомия и ушивание раны.

Отсроченные мероприятияквалифицированной хирургической помощи включают - первичная хирургическая обработка ран различной локализации.

!!! Выполнение их на этапах предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи должно осуществляться в исключительных случаях при длительной задержке эвакуации. Это обусловлено высокой частотой развития осложнений после выполнения таких операций, особенно на костно-мышечной ране.

Мероприятияквалифицированной терапевтической помощи по срочности выполненияделятся на:

неотложные мероприятия;

• отсроченные мероприятия

 

Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи включает:

• полную санитарную обработку пораженных АХОВ;

• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

• комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

• комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, на­-
рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

• дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

• коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролит­ного баланса;

• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,
противорвотных и бронхолитических средств;

• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

 

Отсроченные мероприятий квалифицированной терапевтической помощи включают:

• введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

• гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

• применение симптоматических медикаментозных средств.

■ Специализированная медицинская помощь – это комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пораженного населения с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицин­скую помощь.

Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офталь­мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе­циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали­зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур­гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи­ческая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатри­ческая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим боль­ным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (тера­певтическая).

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреж­дения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализи­рованных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значитель­ной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а по­давляющему их большинству - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение меро­приятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация меди­цинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необхо­димо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в спе­циализированное лечебное учреждение.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече­ние и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: меди­цинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, меди­цинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, завися­щие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообра­зие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения (рис. 10), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный
этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция
их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

 

 

 

Рис. 10. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

 

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполне­ния этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, апте­ка, хозяйственные подразделения и т.д. (рис. 10).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в лю­бых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к од­новременному приему большого количества пораженных.

 

5.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных меро­приятий:

- участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуа­ции из очага поражения;

- организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

- организация и оказание квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи пораженным (больным);

- создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

- организация медицинской эвакуации пора­женных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

- организация и проведе­ние (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-ме­дицинское освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени за­висит от условий, сложившихся в ЧС (рис.11).

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то по­сле извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помо­щи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся допол­нительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывает­ся доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распре­деление пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и мес­там в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых меро­приятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицин­ской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации. Как упоминалось, составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, кото­рая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуа­ции с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин­ских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эва­куационного обеспечения пораженных.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора­женных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на­значения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эва­куации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, как упоминалось, называется эвакуационным направлением.

Таблица 5





Читайте также:
Как оформить тьютора для ребенка законодательно: Условием успешного процесса адаптации ребенка может стать...
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Роль языка в формировании личности: Это происходит потому, что любой современный язык – это сложное ...
Продление сроков использования СИЗ: Согласно пункта 22 приказа Минздравсоцразвития России от...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.056 с.