Достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого спасатель укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна пригибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных,
На 2,0-2,5 см - у детей 1-12 мес., на 3-4 см - у детей старше 1 года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет у новорожденного 140, у детей 6 мес. - 130-135, 1 года - 120-125, 2 лет -110-115, З лет - 105-110, 4 лет - 100-105, 5 лет - 100, 6 лет - 90-95, 7 лет - 85-90, 8-9 лет - 80-85, 10-12 лет - 80, 13-15 лет - 75 ударов в 1 минуту.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Их удобнее
Проводить двум лицам. При этом один из спасателей делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять надавливаний на грудную клетку. Непрямой массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.
Прямой массаж заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в
Полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.
ИНЪЕКЦИИ
Существует несколько способов введения лекарственных средств. Тяжелобольным их чаще всего вводят парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт), то есть подкожно, внутримышечно, внутривенно с помощью шприца с иглой. Эти способы дают возможность быстро получить необходимый лечебный эффект, обеспечить точное дозирование лекарственного средства, создать в месте введения его максимальную концентрацию. Инъекции и вливания проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, то есть стерильным шприцем и иглой, после тщательной обработки рук производящего инъекцию и кожи пострадавшего в месте ее предстоящего прокола.
Шприц - это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные
составные части - полый цилиндр и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней
поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но не пропуская воздуха и жидкости. Цилиндр -
стеклянный, металлический и пластиковый (в одноразовых шприцах) может быть различной
емкости. На одном конце он переходит в оттянутый наконечник или конус в виде воронки для
насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с
отверстием для стержня поршня. Поршень насажен на стержень, на котором имеется рукоятка.
Проверка шприца на герметичность проводится так: закрывают корпус цилиндра вторым и третьим пальцами левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в исходное положение - шприц герметичен. Промышленность призводит шприцы типа "Рекорд" (с металлическим конусом и ободком на стеклянном цилиндре) и шприцы Люэра, в которых цилиндр вместе с наконечником изготовлены целиком из стекла. Недостатком шприца "Рекорд" является то, что степень изменения объема стекла и металлического поршня - при нагревании и охлаждении различна; поэтому при нагревании неразобранного шприца стеклянный цилиндр лопается и ввести поршень в цилиндр невозможно, пока шприц не остынет.
Выпускаются и комбинированные шприцы, у которых цилиндр с металлическим подыгольным
корпусом, но без ободка, а поршень - стеклянный, а также шприцы для введения инсулина.
Получили распространение шприцы, изготовленные из поливинилхлорида, которые предназначены только для однократного введения лекарственного средства. Их изготавливают и
стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Такие шприцы
особенно удобны при оказании первой помощи. Пригодны для этой же цели и шприц-тюбики -
стерильные шприцы однократного применения, уже заполненные лекарственными средствами.
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, один конец которой
срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте. Иглы имеют
различную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Так, для внутрикожной инъекции
используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4мм, для подкожной - длиной 25 мм и диаметром
0,6мм, для внутривенной - длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм, для внутримышечной инъекции -
длиной 60 мм, диаметром 0,8-1,0 мм. Заточка игл бывает различной формы. Игла для
внутривенных инъекций срезана под углом 45°, а игла для подкожных инъекций имеет более
острый угол среза. Игла должны быть очень острой, без зазубрин и храниться с введенным в ее
просвет мандреном - тонкой проволокой.
Перед использованием шприцы и иглы должны подвергаться стерилизации (дезинфекции). В
домашних условиях она проводится путем кипячения в огневом или электрическом
дезинфекционном кипятильнике (стерилизаторе). Механически очищенные и промытые шприцы
разбирают, обертывают марлей и укладывают на сетку стерилизатора. Сюда же помещают иглы
(для каждого шприца не менее двух), пинцет, крючки для сетки, чтобы обеспечить стерильные
условия для сборки шприца. В стерилизатор наливают дистиллированную или кипяченую воду так,
чтобы она покрыла шприцы полностью. Длительность стерилизации кипячением - 45 мин с
момента закипания воды. После этого снимают крышку кипятильника и кладут ее внутренней
поверхностью кверху. Стерильным пинцетом достают из стерилизатора крючки, с их помощью
поднимают сетку со шприцами и иглами и ставят ее наискосок на стерилизатор. Стерильным
пинцетом кладут на внутреннюю сторону крышки стерилизатора цилиндр, поршень и две иглы,
после чего стерильным пинцетом захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую
руку. Затем тем же пинцетом берут за рукоятку поршень и вводят его в цилиндр. Стерильным
пинцетом захватывают за муфту иглу (после извлечения из нее мандрена) и вращательными
движениями надевают ее на подыгольник шприца. Для проверки проходимости иглы движением
поршня внутри цилиндра пропускают через иглу воздух.
Прежде чем набрать в шприц лекарственное средство, необходимо внимательно прочитать его
название на ампуле или флаконе и уточнить метод введения. Для каждой инъекции необходимы 2 иглы: одна- для набора лекарственного раствора в шприц, другая непосредственно для инъекций.
Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть ампулы, затем ватным шариком,
смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной
поверхности ампулы при наборе лекарственного средства) и отламывают ее. Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого в левую руку берут вскрытую ампулу, а правой вводят в нее иглу. надетую на шприц и, оттягивая медленно поршень, набирают необходимое количество раствора, которое можно определить по делениям, нанесенным на стенке цилиндра. Снимают иглу, которой набирали раствор, и надевают на подыгольный конус иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и из него осторожно удаляютвоздух.
Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область.
Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом (можно использовать также спиртовой раствор йода). Большим и указательным пальцами левой руки собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. Держать шприц и делать укол можно двумя способами. Первый способ. Цилиндр шприца удерживают первым, третьим и четвертым пальцами, второй палец лежит на муфте иглы, пятый - на поршне. Зоны тела человека,где не следует производить подкожные или внутримышечные инъекции
Вкол делают в основание складки снизу вверх, под углом 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, вторым и третьим пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а первым пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Зоны для внутримышечных инъекций Место введения лекарственного средства слегка массируют.
Второй способ. Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. Пятый палец лежит на
муфте иглы, второй - на поршне. Быстро вводя иглу, второй палец передвигают на рукоятку
поршня и, надавливая на него, вводят лекарственное средство, после чего иглу извлекают. При
любом способе подкожных инъекций срез иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится
приблизительно на 2/3 длины. Для достижения более быстрого эффекта при введении
лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся
препаратов производят внутримышечную инъекцию. Место инъекции выбирают таким
образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного
ранения крупных нервов и сосудов. Внутримышечные инъекции чаще всего производят в
ягодичную область - в ее верхненаружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (60
мм) с большим диаметром (0,8-1,0 мм). Шприц держат в правой руке иглой вниз,
перпендикулярно поверхности тела, при этом второй палец располагается на поршне, а пятый -
на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки, быстро вводят иглу на глубину 5-6 см,
подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд и только после этого вводят
медленно лекарственное средство. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции
обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.
Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба. Инъекции
производят в положении пострадавшего сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол,
локтевым сгибом кверху. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные
вены и не перекрыть поток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии должен хорошо
определяться. Для ускорения набухания вен пострадавшего просят энергично сгибать пальцы
кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают
кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. Затем пальцами правой
руки берут шприц, соединенный с иглой, а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и
фиксируют вену. Держа иглу под углом 45°, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены.
Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти
горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце
появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня кровь в шприц
поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При
внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят
лекарственное средство в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали
пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку.
Зоны внутривенных инъекций
Профилактика после инъекционных осложнений. Основной причиной осложнений
являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто встречаются
нарушения правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому
перед инъекцией нужно проверить целость флакона или ампулы, убедиться в стерильности по
маркировке. Пользоваться следует только стерильными шприцем и иглой. Ампулы с
лекарственными средствами, крышки флакона - перед употреблением тщательно протирать
этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать также этиловым спиртом.
При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий
водный компресс, поставить грелку..Другая причина осложнений - нарушение правил введения
лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, то происходит чрезмерная
травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может
сломаться и часть ее останется в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу,
особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом. Поэтому
никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно
удалить ее как можно скорее.
АМПУТАЦИЯ
Травматическая ампутация конечностей бывает полной и неполной. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей. При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова. Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение правильное оказание помощи пострадавшему, выполнение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента.
1 - внешний полиэтиленовый пакет;
2 - ампутированная ткань (ампутант), завернутая в стерильный материал;
3 - внешний полиэтиленовый пакет с водой и льдом.
Сохранность ампутированного сегмента:
ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок, не очищать и не
промывать. Затем (по возможности) поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, перекрыть доступ воздуха. Первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом.
Ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую
соприкасаться с холодным материалом, т.к. может возникнуть поражение тканей. В зависимости от ситуации необходимо организовать поиск ампутанта. Необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего обнаружения для того, чтобы сохранить для пострадавшего шансы на ретрансплантацию (хирургическое восстановление).
Внимание! Поиск и сохранение ампутанта не должны препятствовать