Федеральное государственное образовательное учреждение
высшего образования "Астраханский
Государственный медицинский университет"
"Утверждаю"
зав. кафедрой пропедевтики внутренних
болезней
______________профессор А.А. Панов
протокол №___ от "____"__________2019 г.
Методическая разработка для студентов
Модуля 7 (VI семестр)
"Пропедевтика внутренних болезней.
Симптоматология гепатитов и циррозов печени, хронических
Холециститов и панкреатитов.
Лабораторная и инструментальная диагностика."
Продолжительность: 200 минут
Астрахань 2019
Цели: после изучения модуля студент должен:
Иметь представление: об этиологии и патогенезе хронических гепатитов и циррозов печени, хронических холециститов и панкреатитов,
Знать: симптоматологию и диагностику хронического гепатита и цирроза печени, хронического холецистита и панкреатита,
Уметь:
· диагностировать хронический гепатит
· диагностировать цирроз печени
· диагностировать хронический холецистит
· диагностировать хронический панкреатит
Содержание учебной информации:
Основные симптомы хронических гепатитов и циррозов печени. Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных при этих заболеваниях. Симптоматология хронического холецистита, хронического панкреатита. Методы лабораторного и инструментального выявления этих заболеваний.
Контрольные вопросы.
1. Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гепатитов и циррозов печени.
2. Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.
3. Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.
4. Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.
5. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики портального цирроза печени.
6. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики постнекротического цирроза печени.
7. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики билиарного цирроза печени.
8. Расскажите об этиологии и патогенезе хронического холецистита.
9. Назовите основные жалобы больных при хроническом калькулезном холецистите.
10. Назовите основные жалобы больных при хроническом бескаменном холецистите.
11. Опишите данные осмотра и пальпации больного при хроническом холецистите.
12. Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики хронического холецистита.
13. Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики хронического холецистита.
14. Расскажите об этиологии и патогенезе хронического панкреатита.
15. Чем характеризуется жалобы больных при обострении хронического панкреатита.
16. Опишите внешний вид и данные пальпации больного при хроническом панкреатите.
17. Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики обострения хронического панкреатита.
18. Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики хронического панкреатита.
19. Какие осложнения могут возникнуть при хроническом панкреатите.
Тесты для контроля итогового уровня знаний
1. При паренхиматозной (печеночной) желтухе наблюдаются следующие изменения:
1. Повышается в крови связанный (прямой) билирубин
2. Повышается в крови свободный (непрямой) билирубин
3. Не определяются в моче уробилиноиды
4. Кал становится ахоличным
5. Определяются в моче уробилиноиды
2. Отеки при циррозах печени могут быть обусловлены:
1. Повышением содержания белка в сыворотке крови
2. Повышением гиалуронидазной активности в сыворотке крови
3. Снижением содержания альбуминов в крови
4. Снижением количества альдостерона в сыворотке крови
5. Повышением содержания билирубина в крови
3. Какие из перечисленных признаков при заболевании печении соответствуют синдрому воспаления гепатоцитов?
1. Гепатомегалия
2. Спленомегалия
3. Асцит
4. Лихорадка
5. "Голова медузы"
4. Какие ферменты являются индикаторами синдрома "цитолиза гепатоцитов"?
1. Аминотрансфераза аспарагиновая (AST)
2. Аминотрансфераза аланиновая (ALT)
3. Псевдохолинэстераза
4. Щелочная фосфатаза
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ5)
5. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности в крови снижается активность ферментов:
1. Аминотрансферазы аспарагиновой (AST)
2. Аминотрансферазы аланиновой (ALT)
3. Щелочной фосфатазы
4. Лактатдегидрогеназы
5. Холинэстеразы сывороточной
6. Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?
1. дуоденальное зондирование
2. УЗИ
3. холецистография
4. рентгеноскопия желудка
5. ретроградная панкреато-холангиография
7. Для хронического холецистита характерны все следующие симптомы, кроме одного:
1. симптом Кера
2. симптом Ортнера
3. симптом Василенко - Лепене
4. симптом Мюсси
5. симптом Мюссэ
8. Для больного хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии характерно:
1. смена поносов запорами
2. изжога
3. боли в левом подреберье
4. плохая переносимость жирной пищи
5. ничего из перечисленного
9. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:
1. боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота
2. приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи,
появлением обесцвеченного кала, темной мочи
3. кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос
4. фебрильная температура с ознобом, увеличение печени,
желтуха, лейкоцитоз
5. тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью
10. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:
1. разрыва панкреатической кисты
2. хронической застойной сердечной недостаточности
3. внематочной беременности
4. инфекционного паротита
5. острого панкреатита
11. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
1. лейкоцитоз
2. уровень аминотрансфераз крови
3. уровень амилазы крови и мочи
4. уровень щелочной фосфатазы
5. гипергликемия
12. Для синдрома портальной гипертензии характерны симптомы:
1. Ксантелазмы
2. "Голова медузы"
3. Асцит
4. Гепатомегалия
5. Спленомегалия
13. Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома портальной гипертензии?
1. "Сосудистые звездочки"
2. Гинекомастия
3. Спленомегалия
4. Пищеводно-желудочное кровотечение
5. Асцит
14. Какие из перечисленных симптомов характерны для гепато-лиенального синдрома с явлениями гиперспленизма?
1. Тромбоцитоз
2. Тромбоцитопения
3 Анемия
4. Лейкоцитоз
5. Лейкопения
15. Какие из перечисленных симптомов могут быть при печеночной недостаточности?
1. Эйфория, сменяющаяся депрессией
2. Уменьшение размеров печени
3. Гемморрагический синдром
4. Гиперхолестеринемия
5. Лихорадка
Литература:
Основная:
1. А.Л.Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2013 г.
2. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2015 г.
Рекомендуемая:
1. В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов, О.М.Драпкина. "Пропедевтика внутренних болезней: практикум: учебно-метод. пособие для студ. мед. вузов". М., 2007 г.
3. Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеев. "Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для мед. вузов М., 2008 г.