Думаете, что нет? Статистика говорит – ДА.
Все живое делится на 2 класса – ведущие свободный образ жизни и паразитический. Человек, как и все позвоночные, является контейнером для проживания иной многоклеточной жизни – паразитических червей. Паразитоноситель зачастую не догадывается об их существовании внутри своего тела. Миллионы лет эволюции привели к развитию уникальных механизмов подавляющих иммунную систему хозяина. Мало того, в ряде случаев паразит, вырабатывая например гормоноподобные вещества, руководит поведением хозяина.
Давайте посчитаем вместе - 4,5 миллиарда человек из 5,7 миллиардов ныне живущих, т.е. 80%, больны паразитарными заболеваниями – такова статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Есть 8 шансов из 10, что больны именно Вы. В семье, состоящей из трех человек, двое ГАРАНТИРОВАННО поражены паразитами.
Конечно это средняя статистика. Где то поражен больший процент людей, где то меньший, вот например, в благополучной Европе гельминтозами – болен каждый третий[1].
За последние 60 лет ситуация в мире несколько улучшилась. В 1947 году в Журнале паразитологии (The Journal of Parasitology), известный ученый Norman R. Stoll опубликовал статью - Этот червивый мир (This Wormy World). В статье указано, что из 2166,8 млн. живших в 1947 году людей, 2257,1 млн. больны гельминтозами, т.е. 104,2%. Но, почему больных больше чем живущих, спросите Вы, - отвечаю, люди являются носителями одновременно от 1 до 5 различных видов гельминтов.
Обратите внимание, заболеваемость в СССР была ровно в 2 раза выше заболеваемости в Европе. (68 и 76 % для европейской и азиатской частей СССР против 36 % для Европы).
Ежегодно Роспотребнадзор рапортует об улучшении показателей. В настоящий момент, согласно Госдокладам Минздравсоцразвития ситуация в России стала просто восхитительной. Мы лучше всех! Но не просто лучше, в России болеют паразитарными болезнями в 412 раз меньше, чем в среднем в мире! Почему же так? Может с 1947 года у граждан СССР – России выработался иммунитет?
От такой статистики вспоминается политический анекдот про Сталина – не важно как проголосовали, важно как посчитали. Но нет, все честно. Никаких подтасовок. Управление считает само, без указки сверху. Просто видит только верхушку айсберга. Потому как нет диагностики и врачей-паразитологов.
Допотопные копроскопические анализы не информативны. Даже если платить лаборанткам достойную зарплату и обеспечить их человеческими условиями труда, в идеальном варианте информативность таких анализов (кал на яйца глист) не превышает 12-18 %, но по большому числу гельминтозов токсокароз, дирофиляриоз, лимфатические филяриозы итд эти анализы вообще бесполезны.
А вот когда вводят нормальную серологическую диагностику, как например, в случае с токсокарозом, и подводная часть айсберга начинает прорисовываться, статистика меняется радикально. Более чем в 100 раз возросло число больных токсокарозом за последние 15 лет[2], т.е. вы понимаете, это не потому, что раньше никто не болел, а только потому, что врачи этого не видели. Диагностики не было.
Экспресс – метод immunochromatographic (ICT) filariasis test - Filariasis Control test в течении 5 минут позволяет обнаружить в крови больных антигены филярий. Но в России его не делают. В результате ангиологи (сосудистые терапевты) не могут понять причин многочисленных случаев лимфостаза – нарушения оттока лимфы, когда например у пациента без травмы и рожистого воспаления вдруг опухает нога и не проходит годами. Возможность лимфатического филяриоза – слоновой болезни, докторами в России не рассматривается. Хотя передаются филяриозы от людей и животных через укус комара (мокреца, слепня).
В Китае производят экспресс тесты на шистосомоз. Он может быть применен даже неквалифицированным персоналом. Для анализа нужна одна капля крови, 5 минут и результат готов. Но такие тест системы Россия не импортирует. Шистосомы паразитируют в венах, доктора этого не видят и ставят диагнозы – расширение вен с венозным тромбозом, но воспаление вен, тромбофлебит – неправильный диагноз. Причинами цирроза печени, портальной гипертензии, асцита или рака мочевого пузыря, рака матки может быть шистосомоз. Шистосомоз может вызвать шизофреноподобные симптомы[3].
Прямым следствием отсутствия диагностики, является отсутствие статистики смертности от паразитарных заболеваний. В России демографическая катастрофа. Каждую минуту в России рождается 3 человека, а умирает — 4. Более половины смертей в России регистрируется по причинам сердечно сосудистой патологии, на втором месте рак.
Но что является причиной тромбозов и разрывов сосудов? Как Вы думаете, могут скопления червей, перемещающиеся в сосудистом русле перекрыть кровоток? В Руководстве для врачей[4], сказано – “Конгломераты яиц могут вызвать тромбоз более крупных сосудов различных органов, включая сосуды ЦНС”. Вот Вам и причина.
Паразитологи Кемеровской государственной медицинской академии, считают - “Мало кто из врачей обращают внимание на то, что патология сердца может быть связана со многими видами паразитов, распространенными довольно широко”. “Паразитарные поражения сердца не являются казуистикой. Данный факт определяет необходимость включать паразитарное поражение сердца в круг дифференциального диагноза”[5]
В апреле 2008 году главный санитарный врач России утвердил СанПиН, в котором возбудитель шистосомоза – гельминт Schistosoma Haematobium и некоторые другие гельминты признаны канцерогенными (вызывающими рак).
В области нет паразитологической службы, врачей паразитологов и тех, кто может их подготовить. Функции паразитологов по задумке Минздрава должны выполнять инфекционисты. Однако, изучив всю эту систему, от врачей первого контакта, до главного инфекциониста, могу с уверенностью сказать, никакие тропические гельминтозы за исключением малярии в области не выявлялись, и не будут выявляться, в связи с недостаточной квалификацией специалистов, отсутствием современной серологической (иммуноферментной и ДНК) диагностики этой группы гельминтозов.
Таким образом, с постановкой лабораторного и клинического диагноза все ясно. Статистику мог бы исправить самый точный, посмертный паталогоанатомический (морфологический) диагноз. По утверждению академиков РАМН В.В. Серова и Д.С. Саркисова – “Окончательный диагноз был, есть и будет морфологическим”. Ставит его врач-патологоанатом. Однако в России с этим большие проблемы:
· специальность оказалась “на задворках” медицины, признал главный патологоанатом Минздравсоцразвития России профессор Олеко Мишнёв на 1-ой Всероссийской конференции патологоанатомов в 2005 году[6]
· Государственная Дума уже более 10 лет тормозит принятие закона[7] регулирующего эту сферу.
· В России главные врачи борются за минимизацию отчетного показателя – процент расхождение между клиническим и патологоанатомическим диагнозом, при этом такая борьба порой принимает уродливые формы – “… предпринимаются всевозможные меры, чтобы пресловутый процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов был как можно ниже. Это и просьбы, иногда в приказном порядке, и запоздалый "совет в Филях": что писать в диагнозе уже мертвому Однако наиболее легкий путь для достижения цели - не вскрывать тело умершего, особенно если риск "заработать" расхождение достаточно высок.”, “ за расхождения отделение лишается премии ” – Ирина КАЗАНЦЕВА, главный патологоанатом МЗ РФ в Центральном федеральном округе России, руководитель патологоанатомического отделения МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского[8].
· “ В лучших клиниках мира процент расхождений [9] был и остается на уровне 50 %. А у нас сейчас? В некоторых больницах вообще нет расхождений, потому что патологоанатом - контролер в составе больницы. Если бы он был независим, у него были бы другие результаты.” – из интервью[10] чл.-кор. РАМН, д.м.н., проф. В.Л. Коваленко.
· “Сейчас у нас происходит то, что невозможно ни в одной цивилизованной стране: резкое уменьшение числа вскрытий умерших. А это - единственное, что защищает общество от особо опасных заболеваний. Когда-то мы вскрывали до ста процентов умерших в больницах и значительное количество умерших дома. А теперь по ряду городов области скатились до ужасных цифр: 20-30 процентов!”
· Лечащие врачи обязаны[11] присутствовать при вскрытии, однако в настоящее время не более 30 % из них посещают морги[12]
· Ну и последнее для того чтобы правильно поставить паразитологический диагноз, выбрав его из 20 тысяч болезней и 100 тысяч симптомов и синдромов, патологоанатом должен знать паразитологию, иметь информационную поддержку, работать в человеческих условиях, на нормальном оборудовании и не за нищенскую зарплату. “При наличии у современного человека 3-6 болезней одновременно – полипатии, врач должен выбрать одну как первопричину смерти. Например, кровоизлияние в мозг или инфаркт. И все. Исследование на выявление паразитов требует от патанатома очень большого скрупулезного труда. Патанатомов мало, работы много[13]”.
Нет диагностики – нет заболеваний. Никто ничего не видит. Но мы, то граждане хотим, чтобы о нашем здоровье заботились. Но не все так просто.
Из отсутствия диагностики паразитарных заболеваний следует очень неприятный вывод – когда к врачу обращается пациент, больной скажем, шистосомозом, дирофиляриозом или токсокарозом и желающий реализовать свое право на жизнь и достойное здравоохранение в соответствии с Конституцией, он очень легко может получить диагноз – «паразитарный бред», так называемый пресенильный дерматозойный бред[14] Экбома на основе синдрома Берса—Конрада[15] или например вегетативный пароксизм. Причем академик РАМН Смулевич А.Б., приводит статистику [см. 13 пп.2], что от 30 до 85% дерматологических пациентов, страдают психическими расстройствами.
При этом конечно врачам неплохо бы помнить, что паразитарные болезни, которыми поражено 80% населения планеты, вследствие системного токсикоза, гипоксии, механического повреждения ЦНС могут приводить к развитию шизофреноподобных[16] состояний и других психических расстройств.
Но, перепутав причину и следствие врач будет лечить шизофрению и бред, вместо шистосомоза или токсоплазмоза. А больной имеет шанс умереть в каком ни будь ЛПУ психиатрического профиля так и не получив должного лечения.
Бывший главный тропиколог Казахстана доцент Нуржамал Ермуханова, призывает[17] - “Надо бы и по психиатрическим больницам проехать. Как знать - нет ли там наших бизнесменов, подцепивших в жарких странах трипаносомоз - в одну точку уставившихся, слюни на одеяло пускающих?”.
О качестве диагностики в Российских психиатрических больницах можно судить, например, по результатам[18] вскрытия пациентов умерших в Томской областной психиатрической больнице - в 2007 году, процент расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов составил 100%, - в 2008 году ситуация несколько улучшилась – расхождение 87%.
“Но с кого возьмешь? “Босоногий” врач не способен оказать эффективную помощь – термин, применяемый в мире к неразвитым странам. Это беготня за заработком и низкая квалификация. Наша система себя исчерпала, но она очень успешно обороняется от пациентов ” – считает член – корреспондент РАМН Владимир Коваленко.
И самое главное – Вы понятия не имеете о том, что такое гельминты. У вас есть только иллюзии. Потому что достоверную информацию от Вас скрывают. Ее не знают даже врачи. В Саратовском государственном медицинском институте нет кафедры паразитологии. За весь период обучения, в течении 6 лет предмету паразитология отведено всего 36 академических часов.
Иллюзия № 1. Гельминты это черви, которые живут в кишечнике.
На самом деле гельминтозы делятся на 2 группы:
· с преимущественным поражением желудочно – кишечного тракта
· тканевые гельминтозы
О тканевых гельминтозах граждане нашей страны знают не позволительно мало.
Токсокары, шистосомы, филярии, в том числе широко распространенные у нас дирофилярии, в ряде случаев аскариды и множество других гельминтов паразитируют в кровеносной и лимфатической системах, головном мозге, спинном мозге, глазах, носах, ушах, мышцах и т.д. Пожалуй, нет места в человеческом теле, где не могут поселиться гельминты. Наглядно убедится в этом, можно побывав в музее гельминтологии в Москве.
Музей располагает коллекцией из 130 тысяч экспонатов, наглядно демонстрирующих большую часть из 20 тысяч известных гельминтов. Там можно видеть червей, а также изъеденные червями мозги, печень, почки, кости и другие части тела. Он открыт для школьников и всех желающих. Адрес: г. Москва, ул. Б. Черёмушкинская, д. 28.
Иллюзия № 2 Они бывают только у детей.
Нет, они бывают не только у детей. Да они начинают пожирать плод еще во чреве матери. Да дети поражены больше, потому что играют в песочницах, которые используются кошками и собачками как туалет, засовывают грязные игрушки себе в рот, грызут ногти.
Иллюзия № 3 Если соблюдать правила гигиены, то риска заражения нет.
Это мнение возникает вследствие незнания механизмов передачи гельминтозов.
На самом деле заражение большинством тканевых гельминтозов происходит в независимости от того, насколько тщательно вы моете фрукты, овощи и руки перед едой.
Так, например куры повсеместно болеют аскаридозом. Этот общеизвестный факт мало кого беспокоил. Однако осенью 2005 года СМИ захлестнула волна публикаций[19] о червивых яйцах. Население было удивлено тем, что оказывается, аскариды прекрасно развиваются внутри куриных яиц! НИИ Гельминтологии имени Скрябина получил от ведущего чешского специалиста в области гельминтологии, доктора наук Ивана Павласека посылку содержащую яйцо, из которого извлекли 2-х взрослых аскарид по 8 см и массу отложенных ими яиц. Вскоре в московскую ветлабораторию обратилась жительница Подмосковья, у которой куры начали нести яйца с червями. "Заразится ли человек, будет зависеть от того, насколько зрелая личинка гельминта в яйце, - утверждает профессор НИИ гельминтологии Василий Никитин. Так что любителям гоголя-моголя, творожной массы с добавлением сырых яиц и аналогичных блюд стоит задуматься.
Заразится дирофиляриозом в г Саратове не просто, а ОЧЕНЬ просто – Вас кусает обыкновенный комар … и все. Да, да – самый обычный комар, который до этого имел честь укусить больное животное, например бездомного пса. По статистике предоставленной Саратовским Ветеринарным госпиталем из обследованных в 1 квартале 2009 года собак – обратите внимание собак, за которыми присматривают их хозяева – каждая 4-ая собака больна дирофиляриозом. Само собой процент зараженных собак значительно выше среди безнадзорных животных, свободно гуляющих по улицам наших городов и деревень.
Заразится токсокарозом еще проще. Вас даже никто не будет кусать. Вы просто вдохнете воздух, в частичках пыли которого присутствуют яйца токсокар и все. Дело в том, что в Саратове не принято убирать за собаками помет. Даже за домашними питомцами. Безнадзорные делают это там где им нравится. Зараженность токсокарозом бродячих собак в городе достигает 55% [20]. После высыхания на солнце эти продукты жизнедеятельности легко в условиях местного климата превращаются в пыль и поднимаясь воздушными завихрениями попадают к вам внутрь при дыхании. По данным Федерального Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2006 году в среднем 6% детей были поражены ларвальным токсокарозом (в бедных кварталах США – 23% детей[21]).
Заражение шистосомозом происходит в основном при купании в пресноводных водоемах, хотя достаточно просто походить по мокрой травке где ползали улитки или помыть в водоеме руки.
Иллюзия № 4 Гельминтоз не серьезное заболевание.
Население не только ни опасается гельминтозов, часть населения считает гельминтов полезными. Так многие россиянки уменьшали свой вес, выпив тайские таблетки, содержащие яйца бычьего цепня, считая это вполне безопасным способом.
Такое положение дел подпитывается вопиющими публикациями наподобие интервью главного паразитолога страны Александра Бронштейна (Московский комсомолец, N129 от 17.06.02), где он рекомендует девочкам играть с кошками, чтобы заразиться токсоплазмозом в детстве, для того чтобы потом во время беременности не произошел выкидыш, а в Аргументах и Фактах от 20.04.2005, утверждает что в тайских таблетках гельминтов нет, так как от гельминтов похудеть нельзя и скоро полезных гельминтов вообще будут продавать в аптеках, к сожалению пока западных, так как своего как всегда не хватает.
Для справки, токосплазмоз – паразитоз, возбудитель которого поражает мозг человека или животного и меняет поведение своего хозяина. У пораженных токсоплазмой людей, наблюдается падение скорости реакции, возникает рассеянность, быстрая утомляемость, притупляется инстинкт самосохранения, возникают фобии, неврозы, развивается шизофрения, растет число суицидов. Токсоплазмоз, повышает вероятность выкидыша.
Ряд исследований, подтверждает изменения массовой культуры и общественно-политического поведения населения разных стран в зависимости от уровня поражённости токсоплазмозом. Наблюдается в т.ч. безразличие, низкая политическая активность, нежелание участвовать в общественной жизни.
Простые опыты наглядно иллюстрируют, как это работает. В клетку, где стоят несколько боксов с запахами чистой воды, пищи и кошачьей мочи выпускают здоровых и больных мышей. Здоровые обходят контейнер с запахом кошки “за три версты”, а вот больные мыши, повинуясь токсоплазме, идут прямиком в контейнер с запахом кошки и там ложатся в ожидании, когда их съедят.
Как сообщает информационное агентство Русская линия от 10.09.09 – “В нашей стране ежедневно по собственному желанию отказываются от жизни около 100 человек. Сейчас мы занимаем второе место в мире после Китая по абсолютному количеству самоубийств. А реальные потери намного больше: на каждую попытку суицида, завершившуюся смертью суицидента, приходится около 10-20, которые привели к инвалидности и хроническим заболеваниям”.
Иллюзия №5 В Морской рыбе гельминтов не бывает, а в суши тем более.
Практически все морские и океанические рыбы (лососевые, сельдевые, тресковые, окуневые и др.) а также кальмары, осьминоги, креветки и другие ракообразные, моллюски инвазированы личинками анизакид. Они паразитируют практически во всех промысловых рыбах Охотского моря, у кеты, горбуши, наваги, минтая, сельди, мойвы, гольца проходного. Сельдевые в Балтийском море заражены нематодами на 30 процентов, а в Северном — на 55-100 процентов.
Заболеваемость анизакидозом имеет тенденцию к быстрому увеличению. Чаще всего "селедочная" болезнь наблюдается у населения Нидерландов, Японии, США, Чили, Германии, Южной Кореи, России. Причем Япония занимает первое место, в связи с массовым употреблением блюд из сырых морепродуктов, таких как "суши", "хе", "сашими".
Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых или полусырых инвазированных морских рыб и морепродуктов, икры "пятиминутки", слабосоленой, слабо маринованной рыбы.
Личинки анизакид хорошо переносят повышение температуры до +45°С. Изготовление копченой рыбопродукции при температурах от +45°С до +60°С, не гарантирует ее обеззараживания.
В 2007 году Роспотребнадзор распространил сообщение о том, что в приморских районах Китая, ставших в последнее время весьма популярным местом летнего отдыха российских туристов, началась эпидемия заболевания, вызванная гуанчжоускими круглыми червями.
Органами здравоохранения в г. Пекине и ряде приморских городов Китая местным ресторанам запрещено подавать блюда из сырых или мало проваренных морепродуктов.
Попавшие в организм человека нематоды паразитируют в различных органах (желудочно-кишечном тракте, легких, головном мозге) от одного месяца до нескольких лет. Чаще всего «гуанчжоуские круглые черви» вызывают воспаление мозга, нередко приводящее к слабоумию, а в ряде случаев к смертельному исходу.
Причиной появления новых видов нематод китайские специалисты называют промышленное загрязнение водоемов.
А что же у нас?
“На долю Волжского бассейна приходится более трети общего сброса сточных вод России", - констатируют ученые.
В России к концу XX века объем воды, запасаемой в водохранилищах, возрос в 45 раз, что привело к нарушению экологического равновесия на площади более 700 тыс. кв. км.[22]
Как повлияет сегодняшнее состояние волжской воды на нашу завтрашнюю жизнь? Мутации на генетическом уровне не исследуются. Практически полностью прекращено финансирование науки. Данные, которыми сегодня оперируют ученые, в лучшем случае относятся к 1997 году.
Как пишет “Российская газета” (РГ) – “По словам профессора Игоря Евланова, одного из авторов книги "Аномалия у рыб", в бассейне Волги сегодня немало мест, где мальки рыб просто не выживают, так как вылупляются из икринок, уже имея опухоли, деформации головы и смещенные внутренние органы”.
В Рыбинском, Куйбышевском и Волгоградском водохранилищах, рыбное поголовье поражено гельминтами на 70%, в Горьковском – от 80 до 100%.[23]
В Волге вылавливают медуз, покрытых костными шипами пинагор, (абориген Северного Ледовитого океана и Баренцева моря), у берегов Самары появилась Каспийская камбала и сине – зеленые водоросли. В 2006 году, ихтиологи выловили в Саратовской области обитателя реки Хуанхэ и прибрежных водоемов бассейна Желтого моря - китайского мохнорукого краба. Ученые беспокоятся, что этот несъедобный краб съест всю кормовую базу речного рака и донных рыб – леща и окуня.
Кандидат медицинских наук Виктор Сергеевич Киселев, заведующий отделением эпидемиологии ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области”, как сообщает РГ от 21.04.04 г, открыл новый вид паразитического червя, названный melissia at tania, сегодня таким гельминтом поражено практически все рыбье стадо семейства карповых, обитающее в низовьях Волги. Первой жертвой гельминта стала любительница вяленой рыбы. В организме человека пройдя через кровеносную систему, гельминт оседает в подкожном слое.
Иллюзия №6 Баранина – чистое мясо.
Конечно баранина чище свинины, тем ни менее доктор ветеринарных наук О.А. Магомедов по данным копроскопических исследований в различных хозяйствах за 1991-2006гг показал, что зараженность овец гельминтозами достигает 80-100%. В своей диссертации (Москва, 2007) он пишет – “ущерб от гельминтозов в овцеводстве огромен. Если гибель от этих заболеваний принять за 100%, то на овец приходится 94,3% ”.
Кроме того – “Капитализация российского рынка продовольствия выдвинула на первостепенную роль вопросы экономического плана, несколько отодвинув моральную ответственность за качество и безопасность продуктов животного и растительного происхождения”[24].
Иллюзия №7 В России тропических гельминтозов нет, и там куда я еду на отдых тоже.
Тропические заболевания уже у Вас дома. Например, Лихорадка Западного Нила. Летом 1999 года комары инфицировали сотни тысяч жителей Волгоградской, Астраханской областей и Краснодарского края. Укус комара мог привести к развитию менингита или энцефалита. В одной только Волгоградской области заболели более 400 жителей, 38 случаев закончились летальным исходом. Специалисты прогнозируют обнаружение этой лихорадки, а также лихорадки Денге, желтой лихорадки, в Саратовской области в ближайшее время[25].
Приход тропических заболеваний обусловлен тремя основными причинами:
· глобальное потепление
· миграция населения в т.ч. туризм
· интродуцирование чужеродных видов в т.ч. коллекционирование различных экзотических животных, птиц, аквариумных рыбок и улиток с неизвестной паразитофауной.
Ежегодно в Россию, только самолетами прибывает 4 млн.[26] человек из за рубежа. По информации Федерального агентства по туризму[27] за 2009 год численность российских граждан, выехавших за рубеж для целей туризма составила более 9,5 млн. человек и 1,3 млн. служебных выездов, что меньше чем за тот же период 2008 года. За этот же период в страну въехали более 3,8 млн. иностранцев с туристическими и деловыми целями.
Глобальное потепление, урбанизация, изменение гидрологии рек после строительства дамб и плотин, привели к постоянному возникновению новых чужеродных инвазий. Государство не предпринимает достаточных мер для контроля популяций безнадзорных животных, комаров и иных переносчиков инвазий.
Российская Федерация в соответствии с Конвенцией “О биологическом разнообразии” приняла на себя обязательства по мониторингу интродукции чужеродных инвазий и уничтожению вредных интродуцентов. Непосредственным исполнителем является Министерство природных ресурсов РФ. Однако никаких практических мер в Саратовской области не предпринимается.
По опасности Шистосомоз занимает 2-ое место среди паразитарных заболеваний – ежегодно в мире в 76 странах, где ВОЗ мониторит ситуацию 800 млн. чел. рискует заболеть, 210 млн. человек заболевают, 280 тыс. из которых умирает.
Головной по проблемам тропической медицины институт, возглавляемый академиком РАМН В.П.Сергиевым, вопросами распространения шистосомоза в РФ не занимается, считая, что местная передача шистосомоза в России невозможна по причине недостаточно жаркого климата. Однако это теоретическое предположение институт экспериментально не проверял и проверять не собирается, в связи с недостатком финансирования.
С другой стороны в Руководстве для врачей под редакцией В.П. Сергиева содержатся следующие сведения - нормальный биологический цикл развития шистосом проходит в пресных водоемах при температуре воды от +10 С до +30 С[28]. При таких условиях выплод церкарий происходит через 21 - 42 дня[29] после заражения моллюсков. Молюски промежуточные хосты шистосом, Planorbis Planorbis и др. распространены в Саратовской области повсеместно в большом количестве.
Из справки ФГУ “Саратовский областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды”, на основе данных 36 лет наблюдений, вода в Волгоградском водохранилище имеет температуру более +10 С˚ в среднем 152 дня в году, причем в 2007 году – 164 дня, что на 12 дней больше, а в 2008 году – 169 дней, что на 17 дней больше среднего, очевидно что на мелководье, в заливах, мелких реках и озерах этот период будет еще продолжительнее.
Профессор Владимир Васильевич Горохов, заслуженный деятель науки России, заведующий лабораторией эпизоотологии и профилактики паразитарных болезней Всероссийского НИИ гельминтологии имени К. И. Скрябина, утверждает, что в Дагестане, Калмыкии, Астраханской и некоторых других областях теплокровные животные поражены патогенным для человека видом шистосом - Schistosoma bovis.
Результатом попадания экскрементов больных животных в водоемы, является инвазирование улиток с последующим выплодом церкарий, которые попадая на кожу человека, могут проникать в организм всего за 80 секунд. В любом случае время проникновения церкарий в организм не превышает 4 - 6 минут (С.А. Беэр, 2007). Доказано, что шистосомы скрещиваются, возникает лекарственная устойчивость (резистентность).
В августе 2008 года, более 30 жителей г. Заречный Пензенской области, после купания в пруду в зоне отдыха “Лесная” обратились с жалобами на кожные высыпания и зуд. В пробах ила обнаружили шистосом. Эпидемиологи рекомендовали жителям воздержаться от контактов с водоемом.[30]
На сайте Вестника инфектологии и паразитологии опубликована статья – “Пресные водоемы как источники гельминтозов”[31], многолетние исследования моллюсков в Санкт – Петербурге и области, дали следующие результаты - “ Экстенсивность заражения моллюсков церкариями семейства Schistosomatidae в пресных водоемах Санкт-Петербурга и области колеблется от 37 до 50% ” и “наибольшим количеством трематодозных очагов характеризуются пойменные водоемы, экстенсивность зараженности моллюсков в данной зоне достигает 80%”. В Саратовской области в силу более теплого климата условия для развития трематод намного благоприятнее. Так что делайте выводы сами.
Врачи из пограничного Саратовской области Казахстана регулярно сталкиваются в своей клинической практике с пациентами заболевшими шистосомозом после купания в Казахских реках – “Раньше шистосомоза не было на территории бывшего СССР, но в связи с развитием туризма его завезли к нам”[32], “шистосомозом интенсивно заражаются в Казахстане в последние 4 года”.
Доцент Нуржамал Ермуханова профессиональный тропиколог, стажировалась в Москве в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины имени Марциновского. В Казахском национальном медицинском университете имени Санжара Асфендиярова заведовала кафедрой и учебным курсом - до той поры, пока в 2000 году кафедра не была ликвидирована, а в 2003 году был отменен и курс тропических болезней. Вот что она говорит - “Многие реки текут из Китая к нам - отчего бы это в Китае паразит был, а у нас бы он отсутствовал?”, “- Помните, в Советском Союзе не было секса? Так вот, сейчас у нас в Казахстане как бы нет тропических инфекций.
- Почему?
- Они в подавляющем большинстве случаев не диагностируются. Возбудитель внедряется в организм, первичную аллергическую реакцию врачи гасят антигистаминными препаратами, и больной годами носит заразу в себе. Мучается, обивает пороги лечебных учреждений, консультируется со светилами, сдает анализы, получает ненужное лечение - и так до закономерного финала.”[33]
Старожилы саратовских турбаз, утверждают, что неоднократно заражались в конце жаркого лета «кровяными червями» и лечились, кто чем, в частности ветеринарным препаратом для лечения рыб трихлорфон (он же метрифонат, он же хлорофос), другие лечились гикантоном, амбильгаром, ниридазолом, ныне исключенными из реестра лекарственных средств.
Любимые курорты саратовцев, такие как Египет, совершенно неизвестны Вам с точки зрения эпидемиологии. Знаете ли Вы, что более 50 % населения Египта больно лекарственно устойчивой к празиквантелю формой шистосомоза? Нет? Саратовцы смело едут на отдых - в самые экзотические уголки планеты. Туристическая индустрия – бизнес с миллиардными оборотами. Вам вряд ли скажут где Вас может укусить какая мошка и какими червями Вы будете болеть потом. Тем более что диагностики тропических гельминтозов в Саратовской области нет совсем.
В соответствии с введенными с 1 мая 2008 года Санитарными правилами, все юридические лица, направляющие людей в загранкомандировки, а также туристические агентства обязаны извещать граждан о возможностях заражения и мерах личной профилактики по 16 болезням, входящим в ограниченный перечень, который содержит только одно паразитарное заболевание – малярию. Таким образом, направляя людей, например в Египет, туристические агентства не обязаны предупреждать, что любой контакт с рекой Нил, скорее всего, закончится заражением шистосомозом.
Последняя иллюзия - Гельминтозы легко лечатся.
Как мы уже выяснили, в России нет современной диагностики паразитологической службы и врачей паразитологов. Кроме того, отсутствуют лекарственные средства для лечения целых классов гельминтозов, а также информационное обеспечение специалистов и населения.
Большинство препаратов упоминаемых в руководствах для врачей в России не производятся и не импортируются, более того, они даже не включены в реестр лекарственных средств. Последнее означает, что при попытке получить данные препараты в почтовых отправлениях из-за рубежа, они будут изыматься таможенной службой.
Гельминтозы лечатся, но многие НЕ в нашей стране. В России при случайном обнаружении гельминтоза, например во время хирургической операции, зачастую оказывается, что ЛЕЧЕНИЕ НЕ РАЗРАБОТАННО.
В 2008 году, под редакцией академиков РАМН В.П. Сергиева и Ю.В. Лобзина, тиражом 2000 экземпляров, и стоимостью 1200 руб., было издано Руководство для врачей. В аннотации к этой книги сказано, Фундаментальное руководство по паразитарным болезням не издавалось в нашей стране более 30 лет. Хотя последние, действительно фундаментальные работы по паразитологии, были опубликованы в СССР в 50-е годы, и стали настоящей библиографической редкостью. Например, труды под редакцией академика К.И. Скрябина по трематодам (25 тт.), цестодам (7 тт.), нематодам (23 тт.), акантоцефалам (2 тт.) и аналогичные, продаются по цене от 3 тыс. руб. за том.
Конечно, фундаментальность, на которую претендует Руководство для послевузовского образования врачей (2008), весьма относительна, если учесть, что в нем описывается 47 видов гельминтозов из 384[34] поражающих человека из 20000 гельминтов. В руководстве нет описания для целых типов гельминтозов, например, вызванных колючеголовыми червями (скребни), кольчатыми червями.
Изданная тиражом 2000 экземпляров книга при населении страны в 141,9 млн. чел. никак не решает вопрос информационного обеспечения системы здравоохранения России.
Давайте рассмотрим, что же говорит Руководство для врачей, например о легочном дирофиляриозе.
Это самая обычная широко распространенная у собак инвазия. По данным Саратовского ветеринарного госпиталя в Саратове инвазирована каждая 4-ая обследованная собака. Причем наблюдается тенденция к дальнейшему распространению инвазии. Так, например динамика эпизоотической ситуации в Ростовской области с 1997 года по 2007 год, свидетельствует о почти шестикратном увеличении относительной доли дирофиляриоза в числе заразных болезней служебных собак[35].
Человеку передается от больной собаки через укус обычного комара.
Возбудитель – Dirofilaria immitis (лат. Immitis - жестокий). Длина самок достигает 350 мм, самцов – 180 мм. Диаметр тела 1,2 мм. Обитают в основном в правом желудочке сердца и легочной артерии, хотя периодически их находят в печени и других органах. Как утверждает Руководство – очень часто протекает у человека бессимптомно. Однако мы хорошо знаем, что собаки умирают от этого тяжелейшего заболевания достаточно быстро.
Теперь главное, Руководство утверждает – Лечение не разработано.
То есть в России врачей инструктируют, что лечения нет вообще.
Вы, может быть, думаете, что есть более авторитетный учебник?
Нет, это самый полный и авторитетный, - фундаментальное руководство как его охарактеризовали авторы. То есть для врачей данное утверждение является истиной в последней инстанции.
С другой стороны за пределами нашей страны существуют различные способы лечения. На ранних стадиях заболевания до 3-x/4-x месяцев практически 100% эффективностью обладают антибиотики группы макролактонов например Моксидектин. При более поздних формах болезни эффективен например курс доксициклина, при котором мишенью воздействия является биологический симбионт дирофилярий – бактерия Wolbachia, участвующая в процессе эмбриогенеза. После уничтожения бактерии гибнут и дирофилярии.
В России нет даже диэтилкарбамазина необходимого для обездвиживания дирофилярий перед их хирургическим удалением. В реестре он есть. Но никто его не производит и не импортирует. Это препарат, которым лечат практически все филяриозы.
Другой уникальный по эффективности при лечении филяриозов препарат Ивермектин (Стромектол, Мектизан) рекомендованный ВОЗ много лет назад как жизненно важный в нашей стране в реестр лекарственных средств не включен.
Собак лечат Меларсомином (Immiticide пр-ва Merial). В России этот препарат не производится и не импортируется. Интернет заполнен призывами о помощи от владельцев умирающих от дирофиляриоза собак. Люди хотят купить Меларсомин, но не могут.
Такая же ситуация с другими лекарствами. Препарат тиабендазол на который ссылается Руководство для врачей, из реестра лекарственных средств исключен в 1989 году и не импортируется.
Этот перечень можно продолжать очень долго.
Политическая сторона проблемы.
В Ежегодном послании Федеральному собранию, 25 апреля 2005 г, Президент РФ Владимир Путин заявил - «Мы не можем мириться с тем,