Есть смысл начать разговор о лечении грыж межпозвонковых дисков с того состояния, которое обычно считают вообще не нуждающимся в лечении,— с грыжи Шморля. При ее обнаружении главная задача — не дать ей развиваться далее. Собственно говоря, обычно наш организм об этом достаточно успешно заботится сам: вокруг грыжи Шморля образуется уплотнение костной ткани, подобное мозоли, и нам необходимо лишь помочь организму. Желательно стимулировать кровоснабжение поврежденного участка, чтобы облегчить доставку организмом «строительных веществ» в поврежденное место. Лучше всего влияют на кровоснабжение в этих случаях массаж и физиотерапевтические процедуры. Ну и. конечно, необходимо лечить основное заболевание, приведшее к появлению грыжи Шморля, если только она не возникла вследствие травмы, разумеется.
Лечение всех других грыж является сложнейшей врачебной задачей и требует грамотных и стратегически просчитанных действий врача.
Все методы лечения таких грыж можно разбить на три группы:
♦ консервативные методы лечения
♦ оперативное хирургическое лечение (операция)
♦ послеоперационное восстановление
Мы уже говорили о том, что формирование истинной протрузии диска — своего рода «точка невозвращения» и назначение операции в данном случае является в какой-то мере признанием медициной своего бессилия.
Консервативное лечение имеет смысл только при неполных протрузиях диска, и тут шансы на успех весьма велики. В этом разделе изложены традиционно устоявшиеся подходы к этому состоянию — авторские методы будут изложены в соответствующей части книги.
При выпадении пульпозного ядра, напротив, надежда на успех консервативного лечения очень призрачна. Хотя и здесь бывают исключения, и, как ни странно, чаще у пожилых людей. В силу того, что диски с возрастом теряют воду и становятся менее плотными, в наиболее удачных случаях при выпадении ядро «усыхает» и перестает сдавливать нервные корешки или структуры спинного мозга. Иногда вообще бывают довольно странные и неожиданные случаи самоизлечения организма (конечно, очень редко), и поэтому я советую своим пациентам, даже уже решившимся на операцию, всегда немного с ней потянуть, кроме крайних случаев, когда происходит парализация и нарушение деятельности внутренних органов, либо значимое «усыхание» конечности, свидетельствующее о крайне неблагоприятном течении заболевания и о том. что далее медлить нельзя.
Приведенная далее оценка наиболее распространенных методов лечения сделана для того, чтобы читатель на основании данной информации мог принять взвешенное решение о том, какой из методов использовать, а не вслепую соглашаться с врачебными рекомендациями.
Это вовсе не призыв к самолечению — просто пациент имеет право знать, как чем и от чего его лечат.
Консервативные методы лечения
Выбор этих средств весьма широк, а вот объективной оценки их эффективности найти практически невозможно
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Основное действие НПВС — обезболивающее (анальгетическое). противовоспалительное и жаропонижающее. Традиционно эти препараты относятся к «первому ряду выбора» — с них начинают лечение, и оно зачастую оказывается эффективным.
Вот только заранее предугадать эффект от их применения невозможно. Одним пациентам НПВС помогают практически сразу, существенно ослабив боль, на других не действуют вообще. С них в любом случае надо начинать лечение, однако не рекомендуется использовать «классические» НПВС больше двух недель - вероятность появления побочных эффектов становится весьма значимой. В случае необходимости более длительного приема лучше использовать селективные противовоспалительные средства (например мовалис), которые действуют мягче и реже дают побочные эффекты.
В целом же по эффективности стоит ожидать следующего эффекта.
По выраженности противовоспалительного действия:
индометацина -> вольтарен -> пироксикам -> напроксен -> бутадион -> ибупрофен -> амидопирин -> аспирин.
По выраженности анальгетического действия:
вольтарен > индометацин -> анальгин -> амидопирин -> пироксикам -> напроксен -> ибупрофен -> бутадион.
По выраженности жаропонижающего действия:
вольтарен -> пироксикам -> анальгин -> индометацин -> напроксен -> амидопирин -> ибупрофен.
Миорелаксанты
К этой группе относятся препараты для расслабления скелетной мускулатуры:
• сирдалуд
• мидокалм.
По идее, они устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелаксанты расслабляют все мышцы, и значит, ликвидируя мышечный спазм, они также устраняют и полезное защитное напряжение мышц, поэтому прием миорелаксантов в некоторых случаях может привести к ухудшению самочувствия.
Хондропротекторы
К этой группе относятся препараты для восстановления хрящевой ткани:
глюкозамин, алфлутоп, артрум, терофлекс, хондроитинсульфат, румалон.
Они призваны восстанавливать хрящевую ткань самого диска, но действуют крайне медленно и поэтому при борьбе с болью в острой стадии не имеют никакого значения — только излишне нагружают иммунную систему. Ни унять боль, ни снять воспаление нервного ствола (корешка) они не способны. Восстановление же хрящевой ткани хондропротекторами до сих пор не доказано
Витамины группы В
К препаратам которых относится и очень модная нынче Мильгамма. На терапию острого периода заболевания практически не оказывают никакого влияния. Вопреки классическим установкам, излагаемым в учебниках, опыт утверждает — витамины в терапии болевых синдромов «позвоночного» происхождения практически бесполезны. А вот восстановительный период — другое дело, но до периода восстановления еще надо добраться. Как подсказывает тот же опыт, иногда витамины могут принести некоторую пользу, но угадать, когда они помогут и насколько их использование принесет пациенту облегчение, невозможно: эффект от использования витаминов группы В развивается очень медленно и абсолютно не прогнозируем.
Теоретически витамин В, должен обладать некоторым расслабляющим действием и восстанавливать проведение импульсов в поврежденном нерве, В6— обладать слабо выраженным мочегонным эффектом и за счет этого снижать отек нервного корешка. В2 — восстанавливать миелиновую оболочку самого нерва. Но это в теории, на практике применение витаминов очень редко дает сколько-нибудь значимый результат. Мне временами кажется, что инъекции витаминов зачастую назначают либо от бессилия, либо для имитации активной деятельности.