ЧАСТНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ.
Возбудители гнойно-воспалительных болезней.
Стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, песевдоманады, анаэробы: бактероиды, грибы. Большинство возбудителей гойно-воспалительных заболеваний входят в группу условно-патагенных микроорганизмов. Широко распространены среди людей обитают на коже, слизистых входят в состав нормальной микрофлоры.
Условия развития гнойно-воспалительных болезней:
1. Снижение резистентности организма
2. Период новорожденности
3. Попадание большой дозы возбудителя
4. Попадание условно-патагенных микроорганизмов в необычный эфитоп (при операции, при медицинском обследовании и др.)
Распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) большая роль отводится гнойно-воспалительным инфекциям. Способствует нарушение санитарного режима. Нарушение правил асептики, антисептики. Неэффективная дезинфекция, не эффективная стерилизация.
Госпитальная инфекция – группа гнойно-воспалительных заболеваний, которая развивается спустя 48 часков от момента поступления пациента в стационар или получения медицинской процедуры. ГИ регистрируется и среди медицинского персонала.
Особенности диагностики ВБИ:
1. Разнообразный материал из которого можно выделить возбудители (гной, кровь, моча, мокрота, слизь)
2. Бактериологическое исследование - посев с подсчетом микроорганизмов т.к. возбудители входят в состав нормальной микрофлоры
3. Определение нарастания титра антител в сыворотке больного
4. Это в основном смешанные инфекции
5. Носят гнойно-воспалительный характер
6. Возбудители хорошо сохраняются в окружающей среде, на предметах обихода, в лекарствах → являются санитарно-показательными микроорганизмами для оценки микробиологической частоты.
Кокки.
Входят в 2 больших семейства: микрокакации, стрептокакации. В семействе микрокакации, род стафилаккокос, стоматококкус, микрококус. Семейство стептококации рода стрептококус. Микрококки отличаются от срептококов отличаются прежде всего расположение кокков в препарате: микро-без порядочно, степто-в цепочке. Микрококки – каталаза +, стептококки – каталаза -
Род Stahhylococcus.
Количество видов внутри стафилококков 27 и более, самыми главными являются aureus (патогенный), epidermiyis, saprophyticus (условнопатогенные), gominis, capiticus. Из 27 - 14 обнаружены на коже и слизистых человека.
Общая характеристика стафилококков: широко распространенные организмы, выделяются при гнойных поражениях, изучены Пастером. Небольших размеров, располагаются в мазках, при посеве гроздевидные, неподвижны спор нет, факультативные анаэробы. Культуруальные свойства: легко культивируютна на простых средах, для их дифференциации используются элективные питательные среды (с высоким содержанием NaCl) – ЖСА, продукция пигментов – белый, желтый, золотистый. На жидких средах диффузный рост, оптимальная температура роста 30-37 градусов. Биохимические свойства: ферментирую сахара до кислоты без газа, индол не образуют, уреазу - образуют желатин разжижают.
Факторы патогенности:
1. Токсинообразование
Ø Гемотоксины,
Ø Термотоксины,
Ø Лейкоцидины
Ø Экзотоксины вызывающие синдром токсического шока
2. Образование ферментов
Ø Коогулазы у золотистого, у остальных нет
Ø ДНК-аза
Ø Лецитиназа
Ø Протеиназа
3. Факторы адгезии –связывают иммуноглобулина за счет Fc-фрагмента
4. Антифагоцитарные факторы
Ø Протеин клеточной стенки
Ø Пептидогликан
Ø Микрокапсула
5. Антигенные свойства – не изучены, но выделено более 50
Дифференцировка aureus от epidermiyis, saprophyticus
| aureus | epidermiyis | saprophyticus | |
| Плазмокоагулаза | + | - | - |
| Гемотоксин (токсинообразование) | + | - | - |
| Ферментация манита в анаэробных условиях | + | - | + |
| Лецитиназа и другие факторы патогенности | + | - | - |
| Продукция пигментов | золотистый | бурый | белый |
| Патогенность (ДНК-аза, фибринолизин, гиалуронидаза) | + | - | - |
| Отношение к нововиоцину (а/б) | S | S | R |
Основные заболевания вызывающиеся стафилококками:
Ø Поражение кожи и клетчатки: фурункулы, карбункулы, пиодермия, флегмона
Ø Поражение слизистых оболочек: синуситы, фронтиты, бронхиты, пневмонии, отиты, циститы, холециститы
Ø Пищевые токсикоинфекции: связаны со штаммами стафилококков продуцирующих энтеротоксин
Ø Остеомиелиты, менингиты
Ø Стафилококковые бактериемии, стафилококковый сепсис, эндокардиты
Ø Раневая инфекция, послеоперационная инфекция
Группы риска:
Ø Ослабленные больные
Ø Младенцы (пупочный сепсис, пиодермия, симптом ошпаренной кожи – эритема, пузырьковые высыпания)
Ø Новорожденные
Ø Синдром токсического шока у женщин (температура, головные боли, сыпь)
Принципы лабораторной диагностики:
Бактериоскопия – информативен когда материал в норме стерилен (ликвор, крови, костный мозг)
Бактериологический – материал (гной, мокрота, моча, кровь) посев жидкого материала на сахарный бульон, комбинированную среду 1:10, инкубация в термостате в течении 7-10 дней с пересевом и просматриванием замутилась ли среда. Не жидкий материал на твердые элективные (ЖСА, кровяной агар, солевой бульон, солевой агар), рост в течении суток, колонии типичные для стафилококков, пигментированные на ЖСА положительная лецитиназа, на кровяном агаре – гемолиз+, отсеивание этой колонии на простой, косой агар. Идентификация культуры с помощью морфологии, реакции плазмокоогуляции, форментации манита в анаэробных условиях, патогенности. Выделенную культуру подвергают фаготипированию (необходимо эпидемиологам для установления источника) и чувствительность к антибиотикам (к β-лактанным не чувствительны).
Фаготипы золотистого стафилококка включают 23 типа и разделен на 4 группы. Культуру засевают на агар газонным методом, чашку переворачиваем и делим по секторам и в сектора капают фаги, на каждый ряд по одному типу фагов. После инкубации наблюдается литическое действие фага на культуру.
Иммунитета перенесенное заболевание не оставляет.
Основные источники инфекции: бактерионосители постоянные или транзиторные. Наиболее опазыние с наличием 10 миллионов в 1 мл материала. Больные, медрицинский работник выступает в роли переносчика, инструментарии, постели, посуда, катетеры.
Способствуют распространению: нарушение сан. эпид режима в ЛПУ
Специфическая профилактика:
Ø Стафилококковый анатоксин – препараты полученные из экзотоксинов путем обезвреживания, лишены токсические свойства, но сохранившие антигенные свойства, служит для создания активного антитоксического иммунитета. Вводится беременным во время беременности, перед операцией, лицам страдающим фурункулезом.
Ø Стафилококковая гипериммунная плазма – плазма полученная от гиперимунизации донорской крови. Препарат лечебный.
Ø Стафилококковый бактериофаг – часто применяют местно, может применятся в комплексе с другими фагами (синегнойный, коли)
Ø Стафилококковая вакцина – чаще аутовакцина – из собственного штамма, имеет стимулирующее воздействие от конкретного больного.
Семейство Coccacii
Рода:
Ø Streptococcus
Ø Enterococcus: S. fecalis, fecium, durans
Ø Aeroccocus
Ø Leuconostoc, - этот и далее сапрофиты, портят вино, лекарство
Ø Pediococcus
Ø Lactococcus
Ø Gemtlla
Род Streptococcus.
Внутри рода выделяют более 20 видов, главные S. Pyogenus, pneumoniae, agalactiae имеют значение для медицины. S. salivarius, mutans, mitins – участвуют в стоматологических поражениях (кариес, пародонтит, гингивит). Энтерококки обитают в толстом кишечнике, входят в нормальную флору, могут быть возбудителями ВБИ.
Стрептококки были обнаружены в 1874 году при рожистом воспалении Бильротом. В 1884 году выделены в чистой культуре.
Общие свойства: правильной сферической или вытянутой формы, особенность их расположение в цепочку (длинную) неподвижные, спор не продуцируют, некоторые виды продуцируют постоянно капсулу, факультативные анаэробы, грамм +, каталаза -, растут на средах с глюкозой (сахарный бульон, сахарный агар), но лучше на кровяном агаре.
По характеру роста сделана классификация в 1903 году Штотмюлером:
Ø α-гемолитический – зеленящие, неполный гемолиз, разрушение эритроцитов до образования метгемоглобина
Ø β-гемолитический – дают полный гемолиз, зона вокур прозрачная
Ø γ-гемолитический – негемолитические, визуально гемолиза нет
Основными возбудителями болезней человека являются β-гемолитические, α и γ условно-патогенные, входят в нормальную микрофлору.
Современная классификация по Ленсфид-Грифитсу, построена на основании антигенной структуры стрептококков. Разделены на 17 групп по поверхностному полисахаридному антигену клеточной стенки. Определятся антиген в реакции преципитации и группы называются по буквам А-V. Грифитс внутри группы по белковому антигену который определяется в реакции агглютинации все стрептококки разделил на серологические типы. В настоящее время только в группе А около ста. Группа А: S. Pyogenus, группа В: S. agalactiae; pneumoniae- не входит не в одну из групп. Идентификация идет по сывороткам групповым, типовым это в хороших лабораториях, в просто лабораториях идентифицируют А и D.
Патогенные факторы у стрептококков.
S. Pyogenus (группа А)
Ø Фимбриллярный белок (антифагоцитарное действие, маскирует рецепторы комплемента, может связывать иммуноглобулины, суперантиген).
Ø Капсульное вещество – антифагоцитарное действие, содержит гиалуроновую кислоту, запускает аутоиммунные процессы
Ø Белки ферменты: С3аС5а-пептидаза – приводит к разрушению комплемента → воспалительный процесс развивается слабо.
Ø Продукция экзотоксинов – гемотоксин (стрептолизин О – гемолиз эритроцитов, антиген; стрептолизин S – гемолиз на поверхности кровяного агара, без участия кислорода, не является антигеном, на него не вырабатываются антитела, участвует в нарушении проницаемости мембран, ведущий фактор ревматизма), пирогенные (пирогенная реакция – действуют на гипоталамус), эритрогенные (эритемы при скардатине, сыпи, рожа лица) – вызывают активацию Т-лимфоцитов и продукцию большого числа цитокинов (интерлейкин 1, факторнекроза опухоли) вызывают явление токчического шока. Кардиогепатический токсин.
Энтеробактерии.