| Механизмы адаптации сердца | Физиологическая дилатация (удлинение мышечного волокна) | Физиологическая гипертрофия (утолщение мышечного волокна) |
| Увеличение резервного объема крови | Увеличение сократительной способности миокарда | |
| Влияние физ. нагрузки на функции сердца | Увеличение объема и производительности сердца | |
| Механизмы адаптации сосудов | Увеличение тонуса и эластичности сосудистой стенки, развитие коллатералей | |
| Экстракардиальные факторы кровообращения при мышечной работе | Сосудистые | Не сосудистые |
| 1.Расширение капилляров 2.Ускорение кровотока 3.Уменьшение депонирования крови 4.Пульсовые толчки 5.Чисто механическое действие мышечных сокращений на сосуды. | 1.Мышечный насос 2.Изменение внутрибрюшного давления 3.Присасывающие действие грудной клетки 4.Движение в суставах. |
Хроническая недостаточность кровообращения.
Патологическое состояние, при котором нарушается насосная (сократительная) функция сердца, сочетающееся с неадекватностью компенсаторных механизмов. В основе развития заболевания лежит снижение сократимости миокарда за счет:
1) перегрузки объемом и, или давлением крови; 2) заболеваний миокарда.
Перегрузка давлением чаще всего развивается, как следствие стеноза (сужения) устья аорты, легочной артерий или атриовентрикулярных отверстий. В результате повышается нагрузка на сердце, что со временем приводит к его истощению.
Перегрузка объемомявляется результатом регургитации (обратным забросом) крови, вследствие недостаточности клапанного аппарата сердца, что приводит к увеличению объема крови в желудочках и нарушает работу сердца, как насоса.
Заболевания миокарда: кардиомиопатии, миокардиты, кардиосклероз, крупноочаговый инфаркт миокарда, так же приводят к снижению сократительной возможности миокарда.
Стадии ХНК:
1. В начальной (доклинической) стадии симптомы выявляются только при физической и эмоциональной нагрузках, т.к. возрастающие потребности миокарда в кислороде и пластических продуктах пораженный миокард уже не в состоянии обеспечить. Скрытую недостаточность выявляют при использовании методов с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, проба Мастера – 3-5 приседаний приводит к увеличению дыхания и пульса, которые должны прийти к норме в течение 10 мин).
При дальнейшем нарастании нарушения гемодинамики, обусловленном изменением соотношения между МОК и ОЦК, ухудшением почечного кровотока и систолы сердца появляется быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, одышка, увеличение пульса, акроцианоз.
2А стадия. Выявляется четкая недостаточность кровообращения: левожелудочковая – наблюдаются застойные явления в легких (малый круг кровообращения) проявляется кашлем с мокротой, одышкой при физической нагрузке, удушьем, кровохарканьем, сухим кашлем; правожелудочковая – наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, проявляется увеличением печени, отеками на ногах, снижением диуреза, жаждой.
2Б стадия. Общая право- и левожелудочковая хроническая недостаточность клинически выражается в одышке, сердцебиении, увеличении печени, снижении диуреза, слабости, отеках, удушье, кашле и кровохарканье.
3 стадия. Происходит дальнейшее нарастание симптомов, к ним присоединяются выраженные нарушения водно-солевого обмена, дистрофические изменения внутренних органов (сердце, печень и др.), пропотевание жидкости в грудную (гидроторакс) и брюшную полость (асцит), чаще всего изменения носят необратимых характер. Клинически выражается в увеличении сердца, фиброзе печени, истощении, нарушении функций ЦНС, трофических язвах на ногах, пролежнях, асците, гидротораксе, снижении АД и жизненной емкости легких.
ЛФК. Проведенные международные исследования доказали, что выполнение ФУ по сравнению с обычными подходами к лечению больных статистически значимо снижали смертность и частоту госпитализаций. Основными факторами, определяющими методику занятий ЛФК является степень, стадия, особенности течения болезни, а так же возраст больного и его двигательная активность до заболевания, данные реакций на функциональные пробы с физической нагрузкой.
При 1 степени недостаточности кровообращения основной задачей является адаптация ССС больных к бытовым и производственным физическим нагрузкам. Поэтому ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60— 70 %. Применяют все ИП, на все группы мышц, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.
При 2 степени сердечно-сосудистой недостаточности в задачи ЛФК входит предупреждение осложнений, улучшение периферического кровоснабжения, улучшение обменных процессов в миокарде и оказание легкого общетонизирующего действия. Для этого на стадии 2А применяют ОРУ и специальные упражнения на средние и большие группы мышц в чередовании со статическими и динамическими ДУ с усилением выдоха. Упражнения выполняют в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением ДУ на палатном режиме. Добавляют дозированную ходьбу до нескольких сот метров, массаж ног. Продолжительность занятия — 10-15 мин.
При недостаточности кровообращения 2Б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе с неполной амплитудой в ИП – лежа и сидя. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.
При 3 степени заболевания задачами ЛФК является: предупреждение осложнений, стимуляция компенсаций, улучшение психического состояния больного. В ЛГ входят ФУ для мелких и средних мышечных групп, упражнения для крупных суставов выполняют с неполной амплитудой или пассивно. ФУ для туловища применяют только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темп медленный, число повторений 3-6 раз. Статические ДУ выполняют без углубления дыхания.
Подбор упражнений и величина нагрузки зависят от назначенного больному двигательного режима. В стационарных условиях применяют 4 двигательных режима: строгий постельный, постельный, полупостельный и свободный. При последующем лечении в поликлиниках и кардиологических санаториях применяют три режима: щадящий (свободный режим стационара - ЛГ, УГГ, дозированная ходьба до 2 км, малоподвижные игры), щадящее - тренирующий (экскурсии, танцы, массовые развлечения, прогулки, купание, УГГ, ЛГ, прогулки до 3-8км, элементы спорта) и тренирующий (УГГ, ЛГ, длительные прогулки, элементы спорта, спортивные игры, ближний туризм).
- Умственный труд, его физиологические особенности. Изменения в организме при нервно-напряженных видах деятельности. Меры профилактики умственного утомления.
| Умственный труд, его физиологические особенности. Изменения в организме при нервно-напряженных видах деятельности. Меры профилактики умственного утомления. Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации, требующие преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, а также активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Формы умственного труда подразделяются на: операторский, управленческий, творческий труд, труд медицинских работников, труд преподавателей, учащихся и студентов. Указанные виды труда отличаются по организации трудового процесса, равномерности нагрузки, степени эмоционального напряжения. Для этих форм труда характерна гипокинезия, т. е. значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Гипокинезия является неблагоприятным производственным фактором, одним из условий формирования сердечнососудистой патологии у лиц умственного труда Физиологические особенности умственного труда: обостряется внимание, память, сопровождается вегетативными изменениями, повышается кровообращения мозга, изменяется биоэлектрическая активность мозга, повышается ЧСС, АД, ЧД, повышается уровень сахара |
- Физиолого-гигиенические и психологические особенности современных форм труда и видов его организации. Труд операторский, конвейерный, умственный. Мероприятия по оптимизации современных форм труда.
Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, а также активизации процессов мышления, эмоциональной сферы. Для данного вида труда характерна гипокинезия, т.е. значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Гипокинезия является одним из условий формирования сердечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда. Длительная умственная нагрузка оказывает угнетающее влияние на психическую деятельность: ухудшаются функции внимания (объем, концентрация, переключение), памяти (кратковременной и долговременной), восприятия (появляется большое число ошибок).
В современной трудовой деятельности чисто физический труд не играет существенной роли. В соответствии с существующей физиологической классификацией трудовой деятельности различают формы труда, требующие значительной мышечной активности, механизированные формы труда, формы труда, связанные с полуавтоматическим и автоматическим производством, групповые формы труда (конвейеры), формы труда, связанные с дистанционным управлением, и формы труда интеллектуального (умственного) труда.
Формы труда, требующие значительной мышечной активности, имеют место при отсутствии механизации. Эти работы характеризуются в первую очередь повышенными энергетическими затратами. Особенностью механизированных форм труда являются изменения характера мышечных нагрузок и усложнения программы действий. В условиях механизированного производства наблюдается уменьшение объема мышечной деятельности, в работу вовлекаются мелкие мышцы конечностей, которые должны, обеспечить большую скорость и точность движений, необходимых для управления механизмами. Однообразие простых и большей частью локальных действий, однообразие и малый объем воспринимаемой в процессе труда информации приводит к монотонности труда. При этом снижается возбудимость анализаторов, рассеивается внимание, снижается скорость реакций и быстро наступает утомление.
При полуавтоматическом производстве человек выключается из процесса непосредственной обработки предмета труда, который целиком выполняет механизм. Задача человека ограничивается выполнением простых операций на обслуживании станка подать материал для обработки, пустить в ход механизм, извлечь обработанную деталь. Характерные черты этого вида работ–монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала.
Конвейерная форма труда определяется дроблением процесса труда на операции, заданным ритмом, строгой последовательностью выполнения операций, автоматической подачей деталей к каждому рабочему месту с помощью конвейера. При этом чем меньше интервал времени, затрачиваемый работающими на операцию, тем монотоннее работа, тем упрощеннее ее содержание, что приводит к преждевременной усталости и быстрому нервному истощению.
При формах труда, связанных с дистанционным управлением производственными процессами и механизмами, человек включен в системы управления как необходимое оперативное звено. В случаях, когда пульты управления требуют частых активных действий человека, внимание работника получает разрядку в многочисленных движениях или речедвигательных актах. В случаях редких активных действий работник находится главным образом в состоянии готовности к действию, его реакции малочисленны.
Формы интеллектуального труда подразделяются на операторский, управленческий, творческий, труд медицинских работников, труд преподавателей, учащихся, студентов. Эти виды различаются организацией трудового процесса, равномерностью нагрузки, степенью эмоционального напряжения.
Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Например, труд авиадиспетчеpa характеризуется переработкой большого объема информации за короткое время и повышенной нервно-эмоциональной напряженностью. Труд руководителей учреждений, предприятий (управленческий труд) определяется чрезмерным объемом информации, возрастанием дефицита времени для ее переработки, повышенной личной ответственностью за принятые решения, периодическим возникновением конфликтных ситуаций.
Труд преподавателей и медицинских работников отличается постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, часто дефицитом времени и информации для принятия правильного решения, что обусловливает степень нервно-эмоционального напряжения. Труд учащихся и студентов характеризуется напряжением основных психических функций, таких как память, внимание, восприятие; наличием стрессовых ситуаций (экзамены, зачеты).
Наиболее сложная форма трудовой деятельности, требующая значительного объема памяти, напряжения, внимания, – это творческий труд. Труд научных работников, конструкторов, писателей, композиторов, художников, архитекторов приводит к значительному повышению нервно-эмоционального напряжения. При таком напряжении, связанном с умственной деятельностью, можно наблюдать тахикардию, повышение кровяного давления, изменение ЭКГ, увеличение легочной вентиляции и потребления кислорода, повышение температуры тела человека и другие изменения со стороны вегетативных функций.
Энергетические затраты человека зависят от интенсивности мышечной работы, информационной насыщенности труда, степени эмоционального напряжения и других условий (температуры, влажности, скорости движения воздуха и др.). Суточные затраты энергии для лиц умственного труда (инженеров, врачей, педагогов и др.) составляют 10,5... 11,7 МДж; для работников механизированного труда и сферы обслуживания (медсестер, продавщиц, рабочих, обслуживающих автоматы) –11,3...12,5 МДж; для работников, выполняющих работу средней тяжести (станочников, шахтеров, хирургов, литейщиков, сельскохозяйственных рабочих и др.), –12,5...15,5 МДж; для работников, выполняющих тяжелую физическую работу (горнорабочих, металлургов, лесорубов, грузчиков), –16,3...18 МДж.
- Физиологические особенности труда при работе на конвейере и на пульте управления. Предупреждение утомления. Роль активного отдыха и психо-эмоционального состояния.