Сценарий медицинской симуляции
Для итогового контроля интернов 7 курса по специальности «Педиатрия ОМ» по дисциплине «Хирургические болезни детского возраста»
Номер задачи: _____________________
Клинические детали:
Вы– дежурный врач в приемном покое ЦРБ.К Вам обращаются родители с 7 летним ребенком с ожоговой раной. Оцените состояние пациента и окажите необходимую помощь, учитывая наличие ожоговой поверхности затрагивающей переднею поверхность грудной клетки.
Жалобы: на наличие ожоговой раны на груди, боль, беспокойство.
Status praesens: Состояние средней степени тяжести за счет боли. Рост 130 см, вес 26 кг. Кожные покровы чистые от высыпаний, бледные. В ротоглотке умеренная гиперемия передних дужек, миндалины не увеличены.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 90 ударов в мин. АД 100/75 мм рт. ст. в легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Язык суховат, у корня обложенный серым налетом. Имеются кариозные зубы. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации без болезненный. Печень – у края реберной дуги, край печени эластичный безболезненный, селезенка не увеличена.
Стул был вчера, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Локально по передней поверхности грудной клетки (три ладони ребенка) отмечается ожоговая рана, с эпидермальными пузырями заполненными прозрачной жидкостью, местами пузыри вскрылись, виднеется гиперемированная дерма с белесыми вкраплениями
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Осмотреть пациента (куклу), учитывая психологическое состояние его сопровождающего и установить зрительный контакт
3. Интерпретировать результаты осмотра и опроса пациента на доступном пациенту языке. Выставить предварительный диагноз.
4. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту и сопровождающему в доступной форме какие исследования и для чего нужны.
5. Разъяснить пациенту и сопровождающему в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.
6. Взять согласие на проведения манипуляций
7. Провести первичную хирургическую обработку ожоговых ран.
8. Поставить диагноз.
9. Определить тактику ведения и рекомендаций при установленном диагноза с использованием навыков суммирования и резюмирования, заполнить карту ожогового больного.
| ОАК: эритроциты 3,5х1012, гемоглобин 130 г/л, ЦП 1,0 лейкоциты 7,5х109/л, с/я 42%, п/я – 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 48%, моноциты 5%, СОЭ 6 мм/ч. | ОАМ: количество 100,0 мл, удельный вес – 1015, цвет – желтый, лейкоциты – 0-1 в п/зр. Белок-нет Эритроцы - отриц |
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП):
«ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОЖОГОВЫХ РАН У ДЕТЕЙ»
Номер клинического случая: __________________________
Наименование клинического случая:.
Тип случая: Клинические навы ки
Имя: Аванова Дарья, (мама Аванова Ильи кукла7 лет)
Возраст: (не принципиален ) 28года
Пол: женский
Ключевые образовательные задачи/цели:
· Диагностировать и определить тактику ведения Вашего ребенка.
· Получение информированного согласия на диагностику и лечение.
· Провести хирургическую обработку ожоговой раны
Средства оценки и обучения: перевязочный кабинет, СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: перевязочный кабинет.
Обстановка экзаменационной комнаты: перевязочный кабинет, стол, 2 стула, кушетка, кукла-пациент имитирующая ребенка 7 лет с ожоговой раной на передней грудной клетки, ожоговая рана, с эпидермальными пузырями заполненными прозрачной жидкостью, местами пузыри вскрылись, виднеется гиперемированная дерма с белесыми вкраплениями, перевязочный стол и инструментарием, раковина с жидким мылом и сухими салфетками.
. Подробное описание случая
Вы родитель, ребенка Аванова Ильи, кукла7 лет. После получения ребенком ожога Вы, раздев его и укутав в простынь, своим ходом привезли в приемный покой.
История состояния здоровья пациента:
Основные жалобы: на наличие ожоговой раны на груди, беспокойство, боль
Клинические детали:
Вы одеты в повседневную одежду, пришли к врачу своим ходом без медицинского сопровождения. Вы в панике, вините себя за произошедшее настроены настороженно. Боитесь за жизнь ребенка. За 30 минут до поступления, ребенок проявив самостоятельность наливал суп и опрокинул на себя кастрюлю. Родители, раздев ребенка и укутав в простынь, привезли в приемный покой.
Анамнез жизни:
Ребенок от 2 беременности и 2-ых родов. Беременность протекала спокойно. Ребенок родился в срок. Вес при рождении 3200 г., рост 52см., закричала сразу, к груди приложен с первых минут. Растет и развивается соответственно возрасту. Прививки получал в срок. Из детских инфекционных заболеваний переболел ветряной оспой в 6 лет. На диспансерном учете не состоит. Наследственный анамнез не отягощен. За последние 30 дней за город не выезжала. Эпид окружение по дому и школе чистое.
Аллергоанамнез: пищевой и лекарственной аллергии не отмечалось
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов ребенку не проводилось.
Состояние родительницы (пациента):
Поведение
Вы обеспокоены, возбуждены, усиленно жестикулируете руками. Ребенок- кукла лежит на кушетке укутанная простыню. Волнуетесь перед предстоящим осмотром. В контакт вступаете легко, но несколько настороженно, на вопросы отвечаете адекватно, раздражены медлительностью, надеетесь, что ребенку ничего угрожать не будет, ждете адекватное обезболивание. Когда врач проводит обработку ран ему не мешаете, тихо сидите в ожидании.
Идеи и мысли:
· Я плохая мать нужно было быть внимательнее
· Может нужно было дождаться скорой помощи
· Правильно мы сделали что сразу приехали сюда
Беспокойства:
· Он выживет?
· Насколько глубокий ожог?
· Шрамы останутся?
Ожидания:
· Мой малыш будет здоровым и успешным
· Все будет хорошо.
Чувства:
· Обеспокоенность, возбуждение, злы на себя.
Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:
Инструкции по игре:
Ø Одежда – обычная повседневная; настроение – Обеспокоенность, возбуждение, злость на себя
Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – торопите доктора, чтоб он оказал медицинскую помощь
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть здорового человека, который привел с ожоговой раной
Физические показатели (куклы): Состояние средней степени тяжести за счет боли. Рост 130 см, вес 26 кг. Кожные покровы чистые от высыпаний, бледные. В ротоглотке умеренная гиперемия передних дужек, миндалины не увеличены.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 90 ударов в мин. АД 100/75 мм рт. ст. в легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Язык суховат, у корня обложенный серым налетом. Имеются кариозные зубы. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации без болезненный. Печень – у края реберной дуги, край печени эластичный безболезненный, селезенка не увеличена.
Стул был вчера, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Локально по передней поверхности грудной клетки (три ладони ребенка) отмечается ожоговая рана, с эпидермальными пузырями заполненными прозрачной жидкостью, местами пузыри вскрылись, виднеется гиперемированная дерма с белесыми вкраплениями