ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Основные показатели центральной гемодинамики
Патофизиологическая классификация нарушений артериального давления представлена в таблице:
I. Патофизиологическая классификация нарушений АД.
Характеристика | АД, мм. рт. ст. | Типовые клинические проявления |
Нижняя граница нормы. | 100/60 | |
Верхняя граница нормы. | 139/89 | |
Артериальная гипертония. | 140-159/90-94 | Функциональные. |
Пограничная артериальная гипертония. | ||
1 стадия (легкая). | 160-179/95-104 | |
II стадия (среднетяжелая). | 180-200/105-114 | Гипертрофия левого желудочка. Ангиоретинопатия. Нарушение мозгового кровообращения. |
III стадия (тяжелая). | 200/115 | Склеротические изменения. |
Артериальная гипотония | 100/60 | НМК, обморок, коллапс, шок. |
В 1999 году ВОЗ и Международное общество гипертензии (США) приняли классификацию артериальной гипертензии по уровню АД.
Классификация артериальной гипертензии, мм рт.ст.
Категория (для взрослых) | Систолическое АД | Диастолическое АД |
Оптимальное | < 120 | <80 |
Нормальное | < 130 | <85 |
Высокое-нормальное | 130-139 | 85-89 |
1 стадия (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
2 стадия (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
3 стадия (выраженная) | >180 | >110 |
Изолированная систолическая подгруппа (пограничная) | 140-149 | <90 |
2. УО-ударный объем сердца. В покое равен в среднем 60-75 мл. В настоящее время УО можно рассчитать с помощью эходопплеркардиографии, точно так же данный метод позволяет рассчитать все остальное показатели.
3. МОК— минутный объем кровотока. В норме равен в среднем 4-6 л/мин. Вычисляется как УО Х ЧСС (частота сердечных сокращений). Для каждого человека существует должный минутный объем кровотока (ДМОК), который можно рассчитать, зная массу тела, рост и пол. На практике чаще пользуются не ДМОК, а СИ -сердечным индексом, который можно легко рассчитать по формуле:
МОК
СИ = ----------------
S
где МОК- минутный объем кровотока, S- площадь поверхности тела которая определяется по формуле Дю-Буа.
Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в среднем равен 2,5-4,2 л/(мин. х м2). В зависимости от значения СИ различают типовые нарушения гемодинамики.
4. ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление (дин х с х см -5) характеризует суммарное сосудистое сопротивление артериол и поэтому служит для изучения артериального тонуса, его изменений при различных патологических и физиологических состояниях. В норме ОПСС от 900 до 2500 дин х с х см -5
ОПСС резко повышается у людей, страдающих артериальной гипертензией, и понижается у людей с гипотонией. OПCC рассчитывается по формуле:
ОПСС= (Pm x 79,92)/МОК
где 79,92- фактор перевода мм. рт. ст. в дин/см2, Pm - среднее АД, которое рассчитывается по формуле Хикемана: Рm = Р диастол. + (Р систол. – Р диастол.)/3.
5. УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов. Данная величина более удобна для практических целей. В норме УПСС колеблется в пределах 35-45 условных единиц.
Рассчитывается по формуле: УПСС = Рm/СИ
где Рm – среднее артериальное давление, в мм. рт. ст., СИ- сердечный индекс, в л / (мин. х м 2).
Типовые нарушения кровообращения при повышении артериального давления:
Гиперкинетический - характерно увеличение сердечного выброса при нормальном или сниженном ОПСС. Преимущественно повышается систолическое АД.
Гипокинетический -характерно снижение сердечного выброса при повышении ОПСС. Характеризуется преимущественным повышением диастолического АД.
Эукинетический - характеризуется увеличением АД на фоне нормального значения СИ.
Одним из самых частых патологических состояний в практике врача, когда необходимо определить вариант кровообращения при патологическом повышении АД, является гипертонический криз, поскольку дальнейшая терапия будет разной в зависимости от его вида.
Гипертонический криз - это резкое повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопрвождающееся вторичной необычной симптоматикой для данного больного. При этом, гипертонический кризв первую очередь характеризует устойчивый подъем диастолического АД выше 120-130 мм.рт.ст.
В отдельную группу можно выделить три типа реакций повышения артериального давленая на физическую нагрузку:
Нормокинетический - повышение АД адекватно физической нагрузке. ОПСС - снижается, пульсовое АД увеличивается. АД повышается за счет систолического, в то время как диастолическое АД снижается. Повышение систолического АД всегда пропорционально данному виду физической нагрузки и имеет свои пределы (не выше 160 мм рт. ст. при нагрузке с расчета 1 Вт на кг массы тела).
Гиперкинетический - неадекватное физической нагрузке повышение АД при нормальном или сниженном ОПСС, пульсовое АД растет. АД растет за счет систолического, которое всегда увеличивается непропорционально данной физической нагрузке и его границы выше нормы, диастолическое АД может не изменяться или повышается незначительно.
Гипокинетический – повышение АД неадекватно физической нагрузке, при этом УО сердца снижет, ОПСС повышено, пульсовое АД уменьшено. Повышение АД происходит за счет выраженного роста диастолического АД.