Клиническая патофизиология нарушения сосудистого тонуса.




ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Основные показатели центральной гемодинамики

Патофизиологическая классификация нарушений артериального давления представлена в таблице:

I. Патофизиологическая классификация нарушений АД.

Характеристика АД, мм. рт. ст. Типовые клинические проявления
Нижняя граница нормы. 100/60  
Верхняя граница нормы.   139/89  
Артериальная гипертония.       140-159/90-94     Функциональные.  
Пограничная артериальная гипертония.
1 стадия (легкая). 160-179/95-104
II стадия (среднетяжелая). 180-200/105-114 Гипертрофия левого желудочка. Ангиоретинопатия. Нарушение мозгового кровообращения.
III стадия (тяжелая). 200/115 Склеротические изменения.
Артериальная гипотония 100/60 НМК, обморок, коллапс, шок.

 

В 1999 году ВОЗ и Международное общество гипертензии (США) приняли классификацию артериальной гипертензии по уровню АД.

Классификация артериальной гипертензии, мм рт.ст.

Категория (для взрослых) Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное < 120 <80
Нормальное < 130 <85
Высокое-нормальное 130-139 85-89
1 стадия (мягкая) 140-159 90-99
2 стадия (умеренная) 160-179 100-109
3 стадия (выраженная) >180 >110
Изолированная систолическая подгруппа (пограничная) 140-149 <90

 

2. УО-ударный объем сердца. В покое равен в среднем 60-75 мл. В настоящее время УО можно рассчитать с помощью эходопплеркардиографии, точно так же данный метод позволяет рассчитать все остальное показатели.

3. МОК— минутный объем кровотока. В норме равен в среднем 4-6 л/мин. Вычисляется как УО Х ЧСС (частота сердечных сокращений). Для каждого человека существует должный минутный объем кровотока (ДМОК), который можно рассчитать, зная массу тела, рост и пол. На практике чаще пользуются не ДМОК, а СИ -сердечным индексом, который можно легко рассчитать по формуле:

 

МОК

СИ = ----------------

S

где МОК- минутный объем кровотока, S- площадь поверхности тела которая определяется по формуле Дю-Буа.

Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в среднем равен 2,5-4,2 л/(мин. х м2). В зависимости от значения СИ различают типовые нарушения гемодинамики.

4. ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление (дин х с х см -5) характеризует суммарное сосудистое сопротивление артериол и поэтому служит для изучения артериального тонуса, его изменений при различных патологических и физиологических состояниях. В норме ОПСС от 900 до 2500 дин х с х см -5

ОПСС резко повышается у людей, страдающих артериальной гипертензией, и понижается у людей с гипотонией. OПCC рассчитывается по формуле:

 

ОПСС= (Pm x 79,92)/МОК

где 79,92- фактор перевода мм. рт. ст. в дин/см2, Pm - среднее АД, которое рассчитывается по формуле Хикемана: Рm = Р диастол. + (Р систол. – Р диастол.)/3.

5. УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов. Данная величина более удобна для практических целей. В норме УПСС колеблется в пределах 35-45 условных единиц.

Рассчитывается по формуле: УПСС = Рm/СИ

где Рm – среднее артериальное давление, в мм. рт. ст., СИ- сердечный индекс, в л / (мин. х м 2).

Типовые нарушения кровообращения при повышении артериального давления:

Гиперкинетический - характерно увеличение сердечного выброса при нормальном или сниженном ОПСС. Преимущественно повышается систолическое АД.

Гипокинетический -характерно снижение сердечного выброса при повышении ОПСС. Характеризуется преимущественным повышением диастолического АД.

Эукинетический - характеризуется увеличением АД на фоне нормального значения СИ.

Одним из самых частых патологических состояний в практике врача, когда необходимо определить вариант кровообращения при патологическом повышении АД, является гипертонический криз, поскольку дальнейшая терапия будет разной в зависимости от его вида.

Гипертонический криз - это резкое повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопрвождающееся вторичной необычной симптоматикой для данного больного. При этом, гипертонический кризв первую очередь характеризует устойчивый подъем диастолического АД выше 120-130 мм.рт.ст.

В отдельную группу можно выделить три типа реакций повышения артериального давленая на физическую нагрузку:

Нормокинетический - повышение АД адекватно физической нагрузке. ОПСС - снижается, пульсовое АД увеличивается. АД повышается за счет систолического, в то время как диастолическое АД снижается. Повышение систолического АД всегда пропорционально данному виду физической нагрузки и имеет свои пределы (не выше 160 мм рт. ст. при нагрузке с расчета 1 Вт на кг массы тела).

Гиперкинетический - неадекватное физической нагрузке повышение АД при нормальном или сниженном ОПСС, пульсовое АД растет. АД растет за счет систолического, которое всегда увеличивается непропорционально данной физической нагрузке и его границы выше нормы, диастолическое АД может не изменяться или повышается незначительно.

Гипокинетический – повышение АД неадекватно физической нагрузке, при этом УО сердца снижет, ОПСС повышено, пульсовое АД уменьшено. Повышение АД происходит за счет выраженного роста диастолического АД.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: