Оформляется на бланке Выдвигающей организации
С указанием номера и даты исходящего документа
Агентство по делам молодежи
Калининградской области
Представление
(Полное наименование организации-заявителя согласно учредительным документам) представляет (имя, отчество и фамилия кандидата, место учебы, класс/факультет, специальность, курс) на конкурсный отбор на присуждение ему (ей) именной стипендии Губернатора Калининградской области в социально значимой и общественной деятельности за ________________(кратко указываются заслуги и достижения участника в социально значимой и общественной деятельности).
Наименование должности руководителя подпись расшифровка подписи
М. П.
Приложение № 2 к положению по проведению отбора кандидатов на присуждение именных стипендий Губернатора Калининградской области за особые достижения в социально значимой и общественной деятельности |
Анкета
участника конкурсного отбора на присуждение именных стипендий за особые достижения в социально значимой и общественной деятельности
1. | Ф.И.О. участника | |
2. | Место учебы (с указанием класса/факультета, курса) | |
3. | Мобильный телефон | |
4. | Е-mail | |
5. | Ссылка на страничку в социальной сети Интернет вконтакте: https://vk.com/ (при наличии) | |
6. | Общественное объединение, должность участника | |
7. | Основные достижения участника в социально-значимой и общественной деятельности за период предыдущего и текущего календарного года (не более 5-ти) | |
Настоящим выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) Агентству по делам молодежи Калининградской области (г. Калининград, Советский пр-т, 13) (далее - оператор) для оформления заявки участника и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурсного отбора на присуждение стипендий Губернатора Калининградской области в социально значимой и общественной деятельности, а также последующих мероприятий, сопряженных с данным конкурсом путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.
Дата заполнения ____________________
Подпись участника _________________
Приложение № 3 к положению по проведению отбора кандидатов на присуждение именных стипендий Губернатора Калининградской области за особые достижения в социально значимой и общественной деятельности |
Информация о наиболее социально-значимом проекте кандидата
на присуждение именных стипендий за особые достижения в социально значимой и общественной деятельности
1. Наименование проекта: 2. Актуальность проекта (не более 5 предложений). 3. Цели и задачи проекта (не более 0,5 листа). 4. Целевая аудитория проекта с указанием количества и возраста участников (не более 0,5 листа). 5. Сроки реализации проекта (не более 0,5 листа). 6. Управление проектом, том числе: (не более 0,5 листа). – руководитель проекта: – роль участника конкурса в реализации проекта: – другие ответственные за реализацию проекта или отдельных его частей (кратко) 7. Описание проекта с указанием методов достижения поставленных целей и задач, основных мероприятий, мест проведения (не более 2 листов). 8. Результаты реализации проекта (в случае продолжения реализации проекта необходимо указать уже достигнутые на момент подачи документов результаты и ожидаемые результаты) – не более 0,5 листа. 9. Дополнительная информация (привлечение грантовых и иных средств к реализации проекта, другая информация на усмотрение участника конкурса – не более 0,5 листа). 10. Ссылки на публикации информации о проекте/-ах в СМИ и в социальных сетях (при наличии). |
Верность указанной информации подтверждаю.
Должность ____________________ расшифровка подписи
(подпись)
Примечание: верность указанной информации может подтвердить руководитель проекта, куратор проекта со стороны учебного заведения, общественного объединения. Если участник является руководителем указанного проекта и общественного объединения, реализующего проект, то он подтверждает верность указанной информации самостоятельно.
Приложение № 4 к положению по проведению отбора кандидатов на присуждение именных стипендий Губернатора Калининградской области за особые достижения в социально значимой и общественной деятельности |