Проведения оральной регидратации
1. Взвесить ребенка
2.Обработать руки гигиеническим способом.
3. Высыпьте содержимое одного пакета Регидрона для оральной регидратации в чистый сосуд.
4. Отмерьте 1 литр чистой воды (кипяченной охлажденной, питьевой)
5. Вылить воду в сосуд с содержимым Регидрон. Перемешать.
6. Посуду с раствором следует держать закрытой.
7. Раствор можно хранить в течение суток (24 часа)
8. Рассчитать необходимое количество раствора для проведения первичной регидратации.
9. Отмерить мерным стаканом рассчитанное количество раствора.
10.Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость.
11. Выпаивать раствор чайными ложками через каждые 5-7 минут (при рвоте 8-10 минут) за 4-6 часов в зависимости от степени эксикоза.
12. Продолжать учет потери жидкости.
13. Через 4 (или 6) часов оценить состояние ребенка (кожа, слизистые, родничок).
Если: а) эксикоз нарастает – перейти на в/в введение жидкости;
б) эксикоз уменьшается, но еще сохраняется – повторить 1 этап;
в) эксикоза нет – перейти на поддерживающий этап.
14. Поддерживающая регидратация, т.е в последующие 4-6 часов вводить столько раствора, сколько ребенок потерял в предыдущие 4-6 часов.
(Или проводить до прекращения рвоты и жидкого стула).
Примечание: 1. Проводить ОР при эксикозе 1-2 степени
2. Проводить в 2 этапа: а) первичная регидратация- восполнить имеющуюся потерю жидкости в течение 4 или 6 часов;
б) поддерживающая – предотвратить повторный эксикоз.
3. После разведения глюкозо-солевой раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.
4. Регидратацию проводит мать или любой ухаживающий за ребенком родственник. Важно соблюдать дробность, введения жидкости (по 1 ч. л через 8-10 мин) количество которой в час рассчитывается врачом. При выраженном колитическом синдроме и при появлении многократной рвоты потери воды превышают потери солей, поэтому дают чай, компот, кипяченную воду, овощной отвар.
|
|
Водно-чайная пауза у детей 1- го года жизни во время проведения ре-гидратации не проводится. Кормление по аппетиту щадящее.
Приступ бронхиальной астмы
Клиника – это острые приступы удушья. Положение больного вынужденное – сидя, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, затруднен выдох – экспираторная одышка. Мокрота отделяется с трудом, вязкая, густая. Выслушивается масса сухих свистящих хрипов.
1. Обеспечьте удобное сидячее положение, расстегните стесняющую одежду
2. Создайте спокойную обстановку
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха и оксигенотерапия
4. Проведите отвлекающую терапию – горячие ножные и ручные ванны – температура +40- 42гр.С
5. Ингаляционно вводите: сальбутамол (1-2 вдоха), или беротек, или астмопент, или алупент и др. Ингаляции 3-4 раза в сутки
6. При отсутствии эффекта – подкожно введите 0,1% раствор адреналина, а через 15- минут- 5% раствор эфедрина (дозы по возрасту).
7. Если нет эффекта – внутривенно введите 2,4% раствор эуфилина – лучше капельно – 1 мл/год жизни в 100-250 мл физиологического раствора
8. В тяжелых случаях – гормонотерапия – преднизолон 1-2 мг/кг в сутки.
9. Десенсибилизирующее лечение – тавегил, супрастин, кетотифен и др.
|
|
10. Муколитические средства – бромгексин и др.
Обморок
Обморок – проявление острой сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь:
1. Уложить ребенка на кушетку с опущенным головным концом, с приподнятыми ногами.
2.Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать раздражающие средства: нашатырный спирт или уксусную кислоту.
5. Подкожно ввести кордиамин 0,1 мл/год жизни или кофеин 10% – 0,1 мл/год жизни.
6. При выраженной гипотензии ввести мезатон 1% 0,1 мл/год жизни внутривенно струйно.
7.Полное восстановление сознания, исчезновение шума в ушах, головокружения – результат адекватной помощи.
8.При повторных обмороках- госпитализация ребенка в специализированный стационар.
Коллапс
Тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Коллапс - является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
а) внезапное ухудшение состояния, потеря сознания
б) бледность кожных покровов
в) холодный мелкий пот
г) частый нитевидный пульс
д) низкое АД
Неотложная помощь:
1. Уложите ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом или с приподнятым ножным концом
2. Расстегните стесняющую одежду
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха
|
|
4. Введите следующие препараты:
Мезатон – 1% раствор – внутривенно капельницей – 0,1 мл/год жизни в растворе 5% глюкозы, или
Норадреналин – 0,2% раствор внутривенно капельницей; до 12 месецев – 0,05 мл; разовая доза; с 1 года до 6 лет = > 0,1-0,2 мл; > 6 лет = 0,3-0,4 мл или
Адреналин – 0,1% раствор подкожно, внутримышечно или внутривенно, разовая доза
До 6 месяцев – 0,1 мл
До 1 года – 0,15 мл
С 1 года до 6 лет – 0,2-0,5 мл
От 6 лет и старше – 0,5-0,7 мл
5. Внутривенно капельное введение кровозаменителей под контролем АД
Рвота
Причины:
1. отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС
Неотложная помощь:
1. Уложите ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
2. Расстегните стесняющую одежду
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха
4. По назначению врача, промойте желудок
5. Введите следующие препараты (каждый последующий вводите только в случае неэффективности предыдущего)
а). per os - новокаин 0,25% - 1 чайная ложка – 1 дессертная ложка – 1 столовая ложка в зависимости от возраста
б). внутримышечно – церукал – 1 мг/кг (1 мл = 5 мг) или прозерин – 0,1 мл/год жизни
в). при неукротимой рвоте введите аминазин внутримышечно 0,1 мл/год жизни
6. После рвоты: а).дайте прополоскать рот кипяченной водой;
б). назначьте водно-чайную паузу на 2-4 часа;
в). при необходимости – отправьте рвотные массы в лабораторию на исследование.
7. Выявите причину рвоты и постарайтесь устранить ее.