I. ПОЗИТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Астенический синдром
Почти все психические расстройства начинаются с а. с., часто сопутствует соматич. заболеваниям.
1) психическая и физическая слабость, быстрая истощаемость (утомляемость)
2) повышенная раздражительность (гиперестезия), слезливость, обидчивость
3) соматовегетативные расстройства: головные боли напряжения, головокружение, боли в области сердца, повышенная потливость, приливы, колебания АД, нарушения сна и др.
НЕВРОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
Невроз - психогенное конфликтогенное заболевание с нарушением социально-трудовой адаптации, без признаков психоза, с критическим отношением больного к своему состоянию (тревожное расстройство).
Истерический синдром
1) двигательные нарушения: параличи, парезы, судороги, астазия-абазия, апраксия (сложн. двиг акты)
2) сенсорные нарушения: расстройства чувствительности – анестезия, гиперестезия, парестезии (зуд, жжение), боли, слепота, глухота, сурдомутизм.
3) соматовегетативные расстройства относятся к любой системе организма: ЖКТ- истерический комок, тошнота, рвота, понос; сердце и легкие – одышка, сердцебиение, боли в груди; мочеполовая – рези при мочеиспускании, вагинизм (spasmus vaginalis), истероалгии и др.
Демонстративность, театральность, манерность поведения. Синдром опосредованной апелляции – привлечь внимание. Чем выше интеллект, тем меньше истерических проявлений. Конверсия.
Синдром навязчивых состояний
1) идеаторные обсессии (навязчивые мысли) – навязчивые воспоминания, счет, навязчивые желания сделать что-либо неприличное и др.
2) эмоциональные навязчивости (мысль + страх = фобии) – страх заболеть (сифилофобия и др.), клаустрофобия, агорафобия, зоофобии и др.
3) навязчивые действия (компульсии) – мытье рук, закрывание дверей, совершение ритуалов
Ипохондрический синдром
Больные “знают”, что они страдают тяжелой или неизлечимой соматической болезнью. Неадекватно повышенное внимание к здоровью.
Сенестопатии – трудно локализуемые и передаваемые ощущения внутри тела. Описывают: “как-будто”
череп заполнен липкой жидкостью, “как-будто” мозг шевелится, “как-будто” в животе магнитофон.
1) обсессивная форма ипохондрии: навязчивые мысли о мнимом соматическом расстройстве. Специалисту возможно переубедить больного. Эта форма является одним из проявлений невроза навязчивых состояний, психастенической и астенической психопатии; тревожно-мнительной и астенической акцентуации;
2) сверхценная ипохондрия: неадекватное внимание к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Критика отсутствует, поведение определяется сверхценной идеей: диеты, системы тренировок, стремление наказать врачей за “неадекватную” диагностику и лечение. Эпилептоидная и паранояльная психопатии;
3) бредовая ипохондрия – сенесто-ипохондрический синдром (сенестопатии и их бредовая трактовка). Жалобы вычурны и нелепы, пациенты чаще пассивны. Проявление шизофрении. Выявляется дополнительно негативная и продуктивная симптоматика. Пациенты могут быть опасны для себя (при депрессивной симптоматике) и для окружающих (агрессивность)
Синдром деперсонализации – дереализации
Чувство аутопсихического (внутреннего, «нет чувств») и аллопсихического (внешнего, «театральные декорации», «люди - роботы», «нет красок») изменения. Deja vu, jamais vu.
Аффективные синдромы
1) Депрессивный синдром. Триада Крепелина: гипотимия, брадифрения, гипобулия
2) Маниакальный синдром. Триада Крепелина: гипертимия, тахифрения, гипербулия
ПСИХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
Психоз – грубое расстройство психики. Один из следующих симптомов указывает на наличие психоза: 1) бред, 2) галлюцинации, 3) дезорганизованное поведение.
Синдром вербального галлюциноза: алкогольный галлюциноз (сознание ясное!) – антагонистические галлюцинации, больного обсуждают между собой.
Паранояльный синдром: бред интерпретативный (толкования), систематизированный монотематический, малого размаха (преследования, ущерба, ревности). Ложное умозаключение, как следствие паралогичного толкования реальных фактов («кривая логика»).
Параноидный синдром (галлюцинаторно - бредовый): бред чувственный, основан на бредовом восприятии или (и) обманах восприятия. Вариант параноидного синдрома – синдром Кандинского – Клерамбо.
Кандинского-Клерамбо: псевдогаллюцинации, бред воздействия, психические автоматизмы (идеаторные, сенсорные или сенестопатические, моторные)
Парафренный синдром: бред образный (в результате обманов представления - конфабуляций). Заключительный этап психоза, распад бредовой системы, настроение чаще повышено, больной высказывает фантастические нелепые идеи величия. Псевдогаллюцинации, автоматизмы. Фантастическая парафрения. Экспансивная. Галлюцинаторная (голоса исторических деятелей) – лучше поддается лечению. Нигилистическая (настроение депрессивное).
Кататонический синдром (вторичная кататония) (гипокинезии, ступор, гиперкинезы, паракинезии, возбуждение; онейроидная кататония)
II. НЕГАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Астенический синдром: астения как дефект
Апатико-абулический синдром: выраженный эмоционально-волевой дефект, оскудение эмоций, равнодушие и безразличие, социально – трудовая дезадаптация.
Дисфренический синдром (см. тему шизофрения).
Корсаковский синдром: фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции.