Возможность развития местных побочных эффектов наружных ГКС главным образом связана с торможением пролиферации фибробластов, снижением синтеза коллагена и мукополисахаридов, задержкой митозов клеток эпидермиса и дермы.
Местные побочные эффекты:
Ø периоральный дерматит;
Ø аллергические реакции к какому-либо компоненту препарата;
Ø фолликулит;
Ø гипертрихоз;
Ø эритема.
В случае применения фторированных ГКС-препаратов побочные эффекты дополнительно могут проявляться:
Ø акнеформной сыпью, стриями;
Ø атрофией эпидермиса и дермы (наиболее чувствительны области естественных складок кожи и лица);
Ø замедлением заживления ран;
Ø телеангиэктазиями;
Ø гипопигментацией;
Ø усилением дерматофитной инфекции;
Ø присоединением (или усилением уже существующей) вторичной инфекции.
Системные побочные эффекты:
Ø катаракта, глаукома (при применении препарата на коже вокруг глаз);
Ø подавление функции коры надпочечников;
Ø задержка роста:
Ø артериальная гипертензия;
Ø синдром Кушинга.
Данные побочные эффекты наблюдаются при длительном применении препаратов очень высокой активности (фторированные стероиды), вероятность их развития возрастает при обработке обширных поверхностей кожи.
Абсолютные противопоказания
к применению наружных ГКС-препаратов:
Ø туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата;
Ø вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата;
Ø кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата;
Ø повышенной чувствительности к компонентам препарата.
После прекращения использования стероидов часто наступают рецидивы заболевания (иногда более тяжелые), а также развивается устойчивость к лечению другими средствами. Во избежание этого желательно с самого начала сочетать КС с обычными дерматологическими средствами — серой, кислотой салициловой, дегтем, ихтиолом и др. (в зависимости от желаемого эффекта). Официнальную гормональную мазь или крем при этом добавляют (лучше перед употреблением) в обычные мази в соотношении 1:3—1:5 (при более острых процессах — в пасты, эмульсионные формы); препараты можно наносить последовательно — например, сначала гормональную, а затем обычную мазь по показаниям. Это позволяет получить более мягкий, но стойкий терапевтический эффект, замедлить развитие привыкания кожи к стероиду. В.И. Кулагин и соавт. (1980) рекомендуют назначать кортикостероидные мази в сочетании с ланолиновым и другими кремами, карофиленовой мазью.
Удобной формой выпуска наружных КС являются аэрозоли, с помощью которых можно равномерно наносить препарат на кожу, в том числе на труднодоступные участки. Эта форма нередко хорошо переносится больными с сенсибилизацией к основам мазей (кремов). Обладая достаточно сильным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, аэрозоли в то же время действуют более поверхностно, чем мази, кремы, и поэтому реже вызывают такие стероидные осложнения, как атрофия, замедление регенерации, а также резорбтивного характера (при нанесении на обширные поверхности).
У некоторых больных отмечается лучшая переносимость стероидных препаратов на основе гелей, частыми ингредиентами которых являются желатин, агар, глицерин, казеин, глинистые минералы, полисахариды (например, производные целлюлозы).
В настоящее время рядом фирм производятся комбинированные наружные препараты, сочетающие КС с антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми, кератопластическими и другими средствами.
• микробная экзема (кроме грибковой), пиодермии с аллергическим, компонентом
«Белогент», «Випсогал», «Гиоксизон», «Дермозолон», «Дипрогент», «Кортомицетин», «Локакортен с неомицином», «Оксизон», «Оксикорт», «Оксициклозоль», «Пимафукорт», «Поль-кортолон», «Синалар Н», «Тридерм», «Ультрапрокт», «Целестодерм-В с гарамицином»;
• микозы с аллергическим компонентом, микотическая экзема
«Белосалик», «Дермозолон», «Дипросалик», «Лоринден А», «Лоринден С», «Микозолон», «Пимафукорт», «Сульфодекортэм», «Травокорт», «Тридерм»
• воспалительные процессы кожи с шелушением типа себорейного дерматита, себорейной экземы, ихтиозиформные состояния, некоторые формы псориаза
«Белосалик», «Дипросалик», «Лоринден А», «Сульфодекортэм».
Показания к применению различных лекарственных
Форм топических глюкокортикостероидов в зависимости