На ЭКГ—признаки гипертрофии левого желудочка.

З А Д А Ч А

Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39°, общую слабость, потливость.

Недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах.

Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенно­стей. Миндалины не изменены.

Ан. крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5/1О^/л, нейтрофилов 78%, СОЭ 60 мм/час.

Рентгенография коленных суставов без патологии.

Вопросы

1.Вероятный диагноз?

2.Какие показатели могут подтвердить диагноз?

1) увеличение фибриногена, 2) увеличение С-реактивного белка,

3) увеличение титра антистрептолизина-О,

4) увеличение фракции С3-комлемента,

5) положительная сулемовая проба.

 

3.Какие признаки исключают поставленный диагноз?

1) отсутствие бета-гемолитического стрептококка в мазке из горла,

2) нормальная ЭКГ,

3) нормальная Эхо КГ,

4) эритематозная сыпь на голенях,

5) никакие.

 

4.Что может дать рентгенография трудной клетки для уточнения' диагноза?

 

5.Какие утверждения в отношении лечения данного больного правильные?

1) немедленное начало лечения до получения БХ исследований,

2) лечение пенициллином в дозе 3 млн ЕД/сут – 30 дней,

3) преднизолон, начиная с 20-30 мг/сут,
4) нестероидные противовоспалительные средства,

5) круглогодичная бициллинопрофялактика в те­чение 5 лет.

 

6.При появлении признаков кардита какое лечение правильно?

1) сердечные гликозиды и диуретики, -

2) пенициллин 10 млн ЕД/сут,

3) преднизолон 1 мг/кг/сут,

4) сочетание с салицилатами,

5) антигистаминные.

З А Д А Ч А

Больная 32 лет, госпитализирована по поводу эритематозной сыпи на голенях.

Заболела остро, 2 дня назад, когда одновременно появилась
лихорадка до 38° без озноба и боли в коленных и голеностопных
суставах.

В детстве перенесла тонзиллэктомию и аппендэктомию. 3 не­дели назад был понос в течение суток.

Объективно: на передней поверхности голеней красные, горя­чие и болезненные при пальпации пятна с плотным основанием, до 3 см в диаметре, всего 3. Суставы не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Температура 38,2°, пульс 90/мин, АД 130/70 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Ан. крови: Нв 140 г/л, лейк. 11-10⁹/л, тромбоциты 350-10⁹/л, СОЭ 47 мм/час.

 

Вопросы

1.Вероятный диагноз?

2.Какие наиболее частые причины данного синдрома?

3.Какой минимум дополнительных исследований необходим при уточнении диагноза?

4.Какая этиология наиболее вероятна?

5.Какое лечение требуется?

З А Д А Ч А

Больная 80 лет госпитализирована по поводу резких болей в левой паховой области, появившихся накануне.

В течение 4 лет получает преднизолон (10 мг/сут) по пово­ду ревматоидного артрита. Боли появились внезапно, без травмы, резко усиливались при ходьбе, заставив больную, соблюдать по­стельный режим.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Температура 36,6°. АД 140/85 мм рт. ст. Левая паховая область и бедро без осо­бенностей. Пассивные движения в левом тазобедреном суставе болезненные, но подвижность в нем сохранена. Оте­ков нет, пульс на артериях стоп сохранен. Лимфоузлы не увели­чены.

Ан. крови: Нв 92 г/л, Эр. 3,8, цв. пок. 0,75, лейк. 9,5-10⁹/л, эоз 1%, пал. 3%, сегм. 69%, лимф. 23%, нон. 4%, СОЭ 28 мм/час.

 

Вопросы

1. Какие исследования следует сделать в первую очередь

1) антинуклеарный фактор,

2) рентгенография таза и тазобедренных суставов,

3)реакцию Ваалер-Роуза,

4)кальций и фосфор крови,

5)С-реактивный белок.

 

2. Возможные причины болей в левой паховой области:

1) асептический некроз головки бедренной кости,

2) обострение ревматоидного артрита

3) спонтанный перелом шейки бедренной кости,

4) инфекционный коксит,

5) флебит глубоких" вен левого бедра.

 

3.На рентгенограмме остеопороз костей таза, перелом шейки бедра. Возможная причина?

4.Дайте гематологическую характеристику анемии.

 

5.Возможная причина анемия:

1)дефицит фолиевой кислоты. 2)дефицит витамина B12,

3) дефицит железа,

4) лечение преднизолоном,

5) хроническое воспаление.

З А Д А Ч А

Больной 61 г. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью.

В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупо­треблял алкоголем. В течение 5 лет — боли в эпигастральной об­ласти. 3 года — одышка при физической нагрузке.

Объективно: масса тела 98 кг, рост 170 см. В области перво­го плюсне-фалангового сустава краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт. ст.

На ЭКГ—признаки гипертрофии левого желудочка.

При гастроскопии — язва желудка на малой кривизне,
Натрий крови 145 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевая кислота 595 мкмоль/л.

 

Вопросы

1.Ваши назначения по поводу подагрического криза?

2.Во время лечения появился понос. Что делать?

3.Какое лечение после купирования криза?

4.Что следует контролировать во время лечения (первые 3 мес)?

5.Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии.