ПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ
Техника прямой реставрации предполагает восстановление функционально обусловленной и анатомически верной формы зуба пластичными материалами, моделирование которых производится врачом-стоматологом непосредственно в полости рта пациента.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Заключительным этапом лечения кариеса зубов после препарирования является пломбирование. С наложением пломбы восстанавливаются анатомическая форма и функция зуба.
Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации кариозных полостей по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов. В настоящее время немаловажное значение имеет стоимость пломбировочного материала, наложенной пломбы.
Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов.
Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.
Приводим основные показания выбора пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей I -V классов.
Пломбирование кариозных полостей I класса.
В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются: - силикофосфатные цементы;
- стеклоиономерные цементы (СИЦ) реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются:
- амальгамы;
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей II класса
В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:
- силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются:
- амальгамы;
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей III класса
В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются:
- силикотные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются:
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры;
Пломбирование кариозных полостей IV класса
В полостях IV класса небольшого размера применяются:
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях IV класса значительного размера с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:
- композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);
- оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей V класса
В полостях V класса небольшого размера применяются:
- силикатные, силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях V класса значительного размера применяются:
- композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
Пломбирование цементами кариозных полостей
I - V класса по Блэку
При пломбировании кариозных полостей цементами необходимо накладывать изолирующую прокладку, так как силикатные и силикофосфатные цементы токсичны для пульпы за счет несвязанной фосфорной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией.
Прокладка чаще всего накладывается из фосфат-цемента. Она замешивается густо и вносится гладилкой отдельными порциями и тщательно притирается штопфером ко дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Прокладка не должна заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет
к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпадению или развитию вторичного кариеса.
Правильно наложенная прокладка не должна нарушать конфигурацию сформированной полости, а ее толщина не должна быть более 2 - 3 мм (в среднем 1 - 1,5 мм) (рис. 11.1).
Пломбирование цементами полотей I и V класса
При пломбировании полостей I класса применяются силикофосфатные цементы (силидонт). Применение силикатного цемента (силицина) в больших полостях противопоказано, так как он является очень хрупким материалом и под жевательной нагрузкой будет раскалываться.
Силикатные цементы могут применяться только в небольших полостях I класса в естественной ямке моляров на щечной поверхности или во втором резце в слепой ямке.
В полостях V класса в молярах может применяться силидонт, а в резцах - силицин (он лучше подходит по цвету тканей зуба).
Методика пломбирования
Перед пломбированием необходимо подготовить набор инструментов для пломбирования (штопфер, гладилку), пластинку для замешивания, выбрать пломбировочный материал, изолировать зуб от ротовой жидкости ватными валиками. Обычно при лечении зубов верхней челюсти можно ограничиться наложением одного валика у выводного протока околоушной слюнной железы и применением слюноотсоса. При лечении премоляров и моляров нижней челюсти накладывают два валика в области переходной складки со щечной поверхности нижней челюсти и валик в подъязычную область.
Рис. 11.1. Наложение изолирующей прокладки:
а - правильное
б, в - неправильное
При пломбировании фронтальных зубов накладывают два валика с обеих сторон уздечек губ и в области протоков подъязычных и поднижнечелюстных желез (рис. 11.2).
Затем медикаментозно обрабатывают кариозную полость. При поверхностном и среднем кариесе допускается обработка 3 % раствором перекиси водорода и высушивание 70° спиртом и эфиром. Глубокие кариозные полости обрабатывают физиологическим раствором, высушивают стерильными шариками и теплым воздухом. Далее замешивают прокладку из фосфат-цемента и вносят в кариозную полость. Силидонт замешивают на гладкой стороне пластинки, вносят в кариозную полость отдельными порциями, тщательно конденсируют штопфером. Пломбу покрывают вазелином, воском или лаком. Через несколько минут после затвердения пломбы больного просят закрыть рот для проверки окклюзии. Предварительно наложив копировальную бумагу на пломбированный зуб, просят больного произвести жевательные движения. При наличии отпечатков на пломбе излишки пломбировочного материала снимают карборундовой головкой, финирами. Затем полируют пломбу полирами (рис. 11.3).
Рис. 11.2. Изолирование зубов от
ротовой жидкости:
а - ватными валиками
б - прокладками Dry Tips, впитывающими слюну из протоков околоушной железы
Рис. 11.3. Полость I класса:
а - запломбированная силидонтом
б - контроль высоты пломбы по окклюзии
Аналогично пломбируют полости V класса силидонтом.
Силикатный цемент при пломбировании небольших полостей I и V класса после наложения прокладки из фосфат-цемента накладывают одной порцией, чтобы не нарушить монолитность пломбы, так как он обладает плохой прилипаемостью.