Програма фізичної реабілітації

7. И.п. лежа на спине ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. 1 - руки вверх, выпрямить ноги скользя сто­пами по полу - вдох; 2 - И.п. - выдох. 4-5 раз. Темп средний.

8. И.п. ноги в том же положении; руки в замке перед гру­дью. 1 -наклон ног в стороны, руки одновременно в противоположную сторону - вдох. 2 - И.п. – выдох. 6-8 раз. Дыхание свободное. Темп средний.

9. И.п. то же, ноги прямые, руки вдоль туловища. 1 - руки вверх, стопы на себя - вдох; 2 - И.п. – выдох. 4-5 раз. Темп средний. Амплитуда неполная.

10. И.п. то же. Круговые вращения стопами. 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание свободное. Темп быстрый. Амплитуда полная.

11. И.п. то же. 1 - поднять согнутую ногу вверх - вдох. 2 – И.п. - выдох. Выполнять поочередно. 5-6 раз каждой ногой. Дыхание свободное. Темп средний. Амплитуда неполная.

12. И.п. ноги согнуты. 1- правую руки в сторону - вдох. 2 - рукой потянуться к левой кисти - выдох. Ноги от, пола не отрывать. 5-6 раз каждой рукой. Темп средний.

13. И.п. ноги согнуты в коленях, руки прямые за головой 1 - приподнять голову и плечи, потянуться руками к коленям - выдох; 2 - И.п. – вдох. 5-6 раз. Темп средний.

14. И.п. лежа, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища, ладонями вниз. Грудное дыхание. 1 – ладони вверх - вдох. 2 – И.п., выдох. 6-8 раз.

15. И.п. сидя на стуле, руки отвести назад, обхватить сверху спинку стула. 1- прогнуться, запрокинуть голову – вдох. 2 - И.п. – выдох. Темп медленный, амплитуда неполная. 5-6 раз.

16. И.п. сидя, руки на поясе. Захват мелкого предмета пальцами стопы. 2-3 мин.

17. И.п. - стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 - ногу на носок вперед. 2 - в сторону. 3 – назад. 4 – И.п. 8-10 раз. Темп средний.

18. И.п. сидя на стуле. 1- развести пятки, не отры­вая носок от пола. 2 – И.п. 10-12 раз. Темп средний.

19. И.п. сидя на стуле. 1–4 - ползанье стопами вперед с помощью пальцев. 2 – тоже назад. 10-12 раз. Темп средний.

20. И.п. сидя на стуле. 1- согнуть стопу. 2 – И.п. 10-12 раз каждой стопой. Темп средний, амплитуда полная.

21. И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 - максимально потянуться вверх, выпрямить спину, локти отвести назад – вдох. 2 - И.п. – выдох. 5-6 раз. Темп медленный с максимальным напряжением мышц спины и живота (рис.7 а).

22. И.п. стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища. 1- шаг ногой вперед, руки через стороны вверх, подтянуться – вдох. 2 - И.п. – выдох. 4-5 раз. Темп медленный. Туловище держать ровно. Спину прямо.

23. И.п. стоя, ноги немного шире плеч, руки на поясе. Большим пальцем фиксировать болезненный участок у позвоночника. Сделать умеренные пружинящие наклоны в ту сторону, откуда исходят болезненные ощущения. Дыхание произвольное. Темп средний, амплитуда неполная. 6-8 раз.

24. И.п. стоя, носки вместе, пятки врозь, руки на поясе. 1 - подняться на носки стоп, максимально вытягивая вверх туловище, «перекат» с пятки на носок. 2 – И.п. 6-8 раз. Темп средний.

25. И.п. стоя, носки вместе, пятки врозь, руки на поясе, плечи отведены. 1- подняться на носки. 2 - опуститься, не касаться пятками пола. 4-6 раз. Темп средний.

26. И.п. стоя, руки на поясе. Ходьба с при­ведением переднего отдела стоп (ходьба по медвежьи, косолапо). 30 сек - 1 мин. Темп средний.

27. Ходьба на наружных краях стоп, сохраняя параллельное положение стоп. Ходьба также на наружных краях стоп, стопы повернуты внутрь. 30сек - 1 мин. Темп средний.

Применение массажа у больных со статической формой плоскостопия и поясничным остеохондрозом позвоночника.

Процедура лечебного массажа проводилась по методике В.А. Савченко и А.А. Бирюкова.

Хорошим средством для устранения неприятных, а в ряде случаев и мучительных ощущений при остеохондрозе и плоскосто­пии служит массаж в сочета­нии с лечебной физкультурой.

При остеохондрозе и плоскостопии первые сеансы массажа были щадящими, не вызывали излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.

Массаж проводился всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывалась подуш­ка (свернутое одеяло, валик и т.п.). Голени были приподняты под углом 45°, что способствовало расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытя­нуты вниз вдоль туловища. Голова была немного опу­щена ниже кушетки, но лоб опирался на какую-либо опору (например, стул).

Сеанс начинался со спины. Вначале производился массаж для снятия напряжения и боли. Этой цели служат комби­нированное поглаживание (8—10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2—3 раза) и двойное кольцевое (поверх­ностное) — оно проводилось и на широчайших, и на длин­ных мышцах (по 4—5 раз). Закончив этот этап комбиниро­ванным поглаживанием (5—6 раз), мы переходили к массажу ягодичных мышц. На них воздействовали: поглаживанием комбинированным (6—8 раз) и двойным кольцевым (4—6 раз), которое сопровождалось легким потряхиванием в соче­тании с поглаживанием двумя руками. Затем — массаж бедра: комбинированное поглаживание (6—7 раз), длинное разминание в сочетании с потряхиванием (по 3—4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4—5 раз).

Массаж спины. После поглаживания двумя руками (6—8 раз) выполняли легкое выжимание (3—4 раза), поглаживание (4—5 раз) и разминание на длинных мыш­цах — основанием ладони (4—5 раз) и подушечками четы­рех пальцев (3—4 раза). Далее — поглаживание (2—4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): ординарное (3—4 раза), двойное кольцевое (4—5 раз) и поглаживание с потряхиванием (по 3—4 раза).

Только после всего этого приступали к массажу поясничного отдела. Он включал в себя: поглаживание комбини­рованное от ягодичных бугров до середины спины (5—8 раз), выжимание ребром ладони (3—4 раза) и вновь погла­живание (5—6 раз). Проведя на ягодичных мышцах раз­личные виды выжимания (по 4—6 раз), а затем поглажи­вание и потряхивание (по 3—4 раза), снова возвращались на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5— 8 раз) и выжимание (2—3 раза), приступали к растиранию.

Растирание — прием глубокого воздействия, и поэтому выпол­няли его с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникали сильные болевые ощуще­ния, от данного приема воздерживались несколько дней. Растирание начинали с легкого поперечного (то есть поперек позвоночника) ребром ладони. Этот прием может прово­диться и одной, и двумя руками. Далее — прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоноч­ника (6—8 раз), постепенно усиливая давление; спирале­видное растирание подушечками больших пальцев (4—6 раз); "пиление" — 10—15 с и поглаживание (4—6 раз).

Затем применяли пунктирное одновременное растира­ние подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба. Оно выполнялось так, чтобы кожа на 3—4 см сме­щалась вместе с массирующими пальцами. Прием проводился 4— 5 раз и всякий раз сопровождался выжиманием и погла­живанием (по 2—3 раза).

С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия увеличивались.

Перед массажем крестцовой об­ласти обязательно и тщательно прорабатывались ягодич­ные мышцы. Использовались: поглаживание по всей тазовой области (4—5 раз), выжимание (6—7 раз), разминание — ординарное (4—5 раз), основанием ладони (3—4 раза), потряхивание (2—3 раза), поглаживание (1—2 раза), выжи­мание (5—6 раз), разминание гребнями кулаков (3—4 раза), потряхивание (2—3 раза), разминание кулаками, потряхи­вание и поглаживание (по 3—4 раза).

Массаж крестца включал в себя: поглаживание двумя руками (5—7 раз), выжимание по крестцовой области (6—7 раз), растирание — ладонями обеих рук (5—6 раз), тыльной сторо­ной кистей (6—8 раз), поглаживание (3—4 раза), растира­ние — прямолинейное подушечками четырех пальцев от копчика вверх до поясницы (6—8 раз); после каждого рас­тирания руки расходятся в стороны до ягодичных мышц; кругообразное подушечками четырех пальцев (5—6 раз), прямолинейное пястно-фаланговыми суставами (6—7 раз), поглаживание (3—4 раза), растирание кулаками (5—б раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы (поглаживание, вы­жимание, разминание ординарное и двойное кольцевое поду­шечками четырех пальцев, потряхивание — все приемы по 2—3 раза), снова возвращались на поясничный участок, где проводили 3—4 основных приема (повторяя каждый 2—3 раза).

Массаж гребня подвздошной кости. За поглажива­нием от позвоночного столба в стороны (4—5 раз) следовало вы­жимание основанием ладони (кисти рук при этом располага­лись по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4—5 раз). Далее, не меняя положения рук, проводили разминание основанием ладони по краю греб­ня и прикрепления ягодичных мышц к гребню (5—6 раз), разминание ординарное на ягодичных мышцах (3—4 раза).

После этого приступали к массажу самого гребня под­вздошной кости. Применяли: растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4—5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3—4 раза), выжимание основани­ем ладони (3—4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суста­вами четырех пальцев (по 3—4 раза), поглаживание (2—3 раза). Весь комплекс повторяли 2—3 раза.

Далее массировали поясничную область, крестцовую и яго­дичную мышцы. Применяли всевозможные приемы — поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание (по 3—4 раза каждый прием).

Количество повторений поглаживания и разминания и их процентное соотношение в сеансе массажа зависло от состояния массируемого, прогресса в лечебно-восстанови­тельном процессе. При острых болях до половины сеанса занимало поглаживание, по мере утихания болей массаж становился все более энергичным и глубо­ким (изредка даже до легкой боли).

При массаже поясничной или крестцовой областей обращали внимание на болевые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке проводили особенно тщательную проработку. При остео­хондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяли особое внимание. Применяли глубокий массаж — выжимание, разминание (особенно двойное кольцевое, "двойной гриф", кулаками и подушечками четырех пальцев).

Далее массировали голень (массиру­емый лежал на животе). На икроножной мышце применялось комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3-4 раза), выжимание ребром ладони (5-6 раз), разминание - ординарное и "двойной гриф" (по 3-4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), затем снова выжимание - поперечное (3-4 раза) и двой­ное кольцевое (4-6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза).

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоял из поглаживания попеременного (3-4 раза), выжимания ребром ладони (8-10 раз), поглаживания (2-3 раза), разминания - ребром ладони (6-8 раз) и поду­шечками четырех пальцев (6-7 раз), выжимания (4-5 раз), поглаживания (2-3 раза). Комплекс проводили дважды в день.

На тыльной стороне стопы производили поглажи­вание (2-3 раза), выжимание ребром ладони (4-5 раз), растирания - ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5-6 раз), прямолинейное и спиралевидное растирание подушечками больших и четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4-5 раз), поглаживание и выжимание (по 3-4 раза).

Подошва стопы массировалась в положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45-90°. Массаж выполнялся двумя руками, стопа лежала на специальном валике. Такое положение голени позволяет применять максимально возможные приемы массажа. Нами проводилось выжимание основанием ладони от пальцев к пятке (4-5 раз). После этого прямолиней­ное и штрихообразное растирания межфаланговыми суставами (гребнем кулака) 4-5 раз. Затем кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (5-6 раз) и выжимание основанием ладони (4-5 раз).

Проведя еще, раз по уже известной схеме массаж икро­ножной мышцы, вновь возвращались к подошве: поглажи­вание (1-2 раза), выжимание основанием ладони (3-4 раза), растирание подушечками четырех пальцев по двум линиям (4-6 раз), выжимание (4-5 раз), разминание поду­шечкой большого пальца по трем - четырем линиям (6-7 раз), выжимание (3-4 раза), растирания гребнями пальцев, сжатых в кулак - прямолинейное, зигзагообразное (по 4-5 раз), выжимание (4-5 раз), спиралевидное и кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак (4-5 раз). Выжимание основанием ладони (3-4 раза) и вновь расти­рание - пунктирное гребнями пальцев, сжатых в кулак (5-6 раз). Заканчивают выжиманием и поглаживанием (по 3-4 раза).

Повторив массаж икроножных и переднеберцовых мышц, снова массировали подошву. Заканчивали массаж стопы так: обхватив обеими руками с боков, ее 5-7 раз сдавливали и расстягивали в стороны до появления болевых ощущений.

Массаж выполнялся ежедневно. Длительность сеанса — 8—10 мин, а по мере восстановления — до 18 мин. Массиру­емые части тела должны быть предельно расслаблены.

Методика применения физиотерапевтических средств.

Цель применения физиотерапии у больных с остеохондрозом и плоскостопием – уменьшение воспалительного процесса, отечности в зоне поражения, болевого синдрома, улучшение трофики тканей, укрепление мышц.

Ультразвук. Применялись механические колебания частотой 0,88-2,64 мГц, действие которых состояло в стимуляции различных видов обмена, особенно нуклеиновых кислот, улучшении трофики тканей за счет накопления рибонуклеиновой и дезоксинуклеиновой кислот.

Ультразвук оказывал также противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее воздействия (возникало расширение макро- и микро сосудов, формировались коллатерали, в связи с чем исчезали спазмы и улучшалось кровенаполнение).

Под влиянием ультразвука стимулировалась симпатоадреналовая система, а также глюкокортикоидная функция коры надпочечников.

Нами использовался ультразвук интенсивностью 0,2-0,7 Вт/см² и длительностью 3-5 мин. Курс 10 процедур.

Метод электромиостимуляции. Основой профилактики и лечения плоскостопия и остеохондроза является улучшение кровообращения всех тканей голени, стопы и туловища, в первую очередь мышц и сухожилий связочного аппарата. Именно этим условием соответствует электромиостимуляция (ЭМС), которая в сочетании с воздействием на нервный и костный аппараты оказывала также анальгезирующий и гиперемический эффекты, являющиеся важными лечебными факторами. ЭМС вызывала большее сокращение мышц, чем произвольно в результате многократных упражнений ЛФК и, таким образом, мы добивались быстрейшего и большего прироста мышечной силы.

Метод электромиостимуляции мышц, давал быстрый и существенный прирост силы, объема и сократительной способности мышц, улучшал их кровоснабжение, оказывал выраженное обезболивающее действие.

Применение метода ЭМС оказало положительный результат на укрепление мышц стопы и спины.

Электромиостимуляция проводилась двумя аппаратами “Стимул-1”. Применялись электроды с гидрофильной прокладкой длиной 5 см и шириной 4 см. Прокладки смачивались водой, накладывались на кожу в проекции тренируемых мышц (поперечно ходу мышечных волокон) и фиксировались резиновыми бинтами.

Тренировке подвергали переднюю и заднюю большеберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, плантарные мышцы, а также все мышцы спины.

Включали одновременно оба аппарата, которые воздействовали на идентичные группы мышц голени, стопы и позвоночника. ЭМС проводили в положении больного лежа. Нижние конечности при этом были слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сокращение тренируемых мышц под воздействием тока происходило при этом беспрепятственно и хорошо контролировалось визуально.

Курс лечения состоял из 10 процедур, которые проводились ежедневно. На одну процедуру приходилось по 10-15 циклов включений аппарата в следующем режиме: 10 с - подача тока, 50 с - пауза.

Силу тока подбирали индивидуально. С каждой процедурой она увеличивалась на (1-2 МА) и к середине курса составила около 10-18 МА.

При этом визуально отмечалось, что в момент подачи тока стопа пассивно выводилась в максимальное положение супинации и эквинуса и напрягались мышцы спины.

Дальнейшее наращивание силы тока было нецелесообразно, т.к. оно не вызывало дополнительного тонического сокращения тренируемых мышц.

Достигнутую дозировку мы считали оптимальной для данного больного и выдерживали до окончания курса.

Метод ЭМС мышц стопы и голени оказывал выраженный сводоподнимающий эффект, который сохраняется около 6-8 мес.

Методика применения бальнеотерапевтических средств.

Водные процедуры при плоскостопии в виде теплых ножных ванн кроме чисто гигиенического воздействия обладают хорошим лечебным эффектом. В теплой воде расслабляется мускулатура, улучшается кровообращение, снимаются болевые ощущения и спазмы в мышцах ног, что подтверждается исследованиями Л.Я. Васильевой-Линецкой [29]. Такие ванны можно принимать как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Тазик для ванн должен быть достаточно глубоким, чтобы можно было погрузить в воду ноги до середины голеней.

Вода не должна быть горячей, ибо горячие ванны могут вызвать обострение и усиление болей. Наиболее оптимальной температурой для ножных ванн является 36-38°. Температуру воды обычно регулирует сам больной, подливая в тазик по мере остывания горячую воду. Продолжительность ванн не более 15-20 минут, для смягчения воды в нее добавляют пищевую соду (1-1,5 столовые ложки соды на тазик воды).

Под влиянием содовых ванн размягчалась кожа, особенно в области мозолей, смывался кожный жир, улучшались обменные процессы в тканях.

Ванны назначались ежедневно в течение 25-30 дней, затем делали перерыв на две недели и снова повторяли. Ножные ванны рекомендовалось принимать на ночь. После таких ванн уменьшались боли в ногах, успокаивалась нервная система, значительно улучшался сон.

После ванн рекомендовалось насухо вытереть ноги и сделать массаж (самомассаж) стоп и голеней.

Программу физической реабилитация составила студентка Гавришенко Е.В.

10.01.2012 г.