Организация и результаты исследования

Исследовательская работа по выявлению частоты заболеваемости миомой матки у женщин в городе Горячий Ключ была осуществлена методом анализа статистики женской консультации и гинекологического отделения центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 года.

2.1 Динамика отдельных показателей

Определение доли пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации

С целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации были произведены соответствующие расчеты и получены данные представленные ниже в таблице 1.

Таблица 1

Доля пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы по женской консультации г. Горячий Ключ за период 2014 – 2016 г

Результат исследования

Из таблицы 1 видно, что диспансерная группа с миомой матки незначительна и ежегодно уменьшается, что является положительной тенденцией.

Определение частоты возникновения миомы матки в зависимости от возраста в диспансерной группе женской консультации

С целью определения частоты возникновения миомы матки в зависимости от возраста в диспансерной группе женской консультации были произведены расчеты и получены данные представленные в таблице 2.

Таблица 2

Доля пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации в зависимости от возраста

Результат исследования

По данным исследования наибольший процент женщин страдающих миомой матки – 90 % приходится на возрастную группу от 35 до 55 лет, 3 % женщин страдающих миомой матки на пациенток в возрасте старше 56 лет и самый малый процент – 7 % приходится на возраст до 35 лет. Также стоит отметить, что чаще всего в городе Горячий Ключ заболевание миома матки обнаруживается у женщин в пременопаузальном периоде и в сочетании с такими заболеваниями как аденомиоз, гиперплазии, дисплазии и полипы эндометрия, эндометриозы.

Определение доли пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении

С целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 годов были получены статистические данные представленные в таблице 3.

Таблица 3

Доля пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 г

Результат исследования

Из таблицы 3 видно, что процент женщин проходивших лечение с миомой незначителен и ежегодно уменьшается, что является положительной тенденцией.

Определение значения факторов риска в развитии миомы матки

С целью определения значения факторов риска в развитии миомы матки таких как генетическая предрасположенность, ожирение, аборты в анамнезе, воспалительные заболевания женских половых органов депрессивные состояния, хронические соматические заболевания, были исследованы истории болезней всех пациенток находившихся на лечении 2014 – 2016 года в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ выявлены данные представленные в круговой диаграмме, рисунок 1.

Рис.2 Факторы риска развития миомы матки

Результаты исследования

В ходе исследования для выявления факторов риска в развитии миомы матки были исследованы истории болезней женщин находившихся на лечении 2014 – 2016 года. На первом месте среди факторов риска были воспалительные заболевания женских половых органов – 40%, на втором месте нарушения менструального цикла – 30% и на третьем месте аборты – 25%. У всех женщин в исследованной группе в истории болезни были роды – хотя бы одни и несколько абортов в анамнезе. Также у всех у них наличествовали хронические соматические болезни и воспалительные заболевания половых органов, у половины пациенток были операции по удалению кист. Таким образом у каждой отдельно взятой женщины было более одного фактора риска в истории болезни, но можно считать, что среди факторов риска наибольшую роль в развитии миомы матки могут играть аборты, воспалительные заболевания и нарушения менструального цикла в анамнезе.

Исследование уровня гемоглобина у пациенток с миомой матки

С целью исследования уровня гемоглобина на фоне лечения препаратом Сорбифер - Дурулес у пациенток с миомой матки проходящих лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы, был построен график, рисунок 2. По данным исследованных пациенток в количестве пяти человек.

Пациентка №1. 52 года, история 776/1701, с 11.02.17г. по 20.02.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с подслизистым расположением узла. Жалобы: на обильные менструации со сгустками. Выполнено ультразвуковое исследование от 11.02.17г. – гиперплазия, миома матки. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание 12.02.17г. – гистология – гиперпластический смешанный эпителий. Обследована для планового оперативного лечения. Гинекологический анамнез: Беременностей 3, роды 1 срочные. Абортов 2. Гинекологические заболевания: Хронический метроэндометрит. Гинекологический статус: Матка увеличена до девяти недель беременности, округлой формы, плотная. Бугристая, подвижная, безболезненная при смещении и пальпации, придатки справа и слева не определяются безболезненны, своды свободны. Патологии в малом тазу не выявлены. Выполнена экстирпация матки, антибактериальная, симптоматическая терапия. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика: прекратились менструации, уровень гемоглобина при поступлении 98 г/л, на фоне лечения нормализовался до 120 г/л. Больная была выписана под наблюдение женской консультации.

Пациентка №2. 48 лет, история 6187/216, с 13.03.2017 по 20.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с подслизистым расположением узла. Кровотечение. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, выделения крови из половых путей. На диспансерном учете по миоме матки с 2010 г. С 02.03.17 года обильные, длительные менструации и боли внизу живота постоянного характера. Анемия со снижением гемоглобина до 100 г/л. 14.03.17г. гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание – гистология – фиброзно-железистый полип с гиперплазией эпителия на фоне эндометрия в фазе пролиферации с умеренной атипией. Гинекологический анамнез: Беременностей 2, родов 1. Аборт 1. Гинекологические заболевания: Хронический сальпингоофарит. Гинекологический статус: Матка до двенадцати недель, бугристая, плотная, подвижная, безболезненна при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии в малом тазу не выявлены. Выполнена: лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика: прекратились боли внизу живота, кровотечение из половых путей, уровень гемоглобина при поступлении 98 г/л, на фоне лечения нормализовался до 130 г/л. Больная была выписана под наблюдение женской консультации.

Пациентка №3. 47 лет, история 6295/223, с 23.03.2017г. по 30.03.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с центрипетальным ростом. Жалобы: активно не предъявляет. Отмечает обильные менструации с 24.01.17г. Ультразвуковое исследование от 25.03.17 – миоматозный узел деформирующий полость. Гинекологический анамнез: Беременностей 5, родов 2. Абортов – 2. Гинекологические заболевания: Альгодисменорея. Гинекологический статус: Матка увеличена до шести недель, гладкая, плотная, подвижная, безболезненная при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии в малом тазу не выявлены. Выполнено: раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия. Антибактериальная, симптоматическая терапия, антикоагулянтная терапия. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика: уровень гемоглобина при поступлении 95 г/л, на фоне лечения нормализовался до 130 г/л. Больная была выписана под наблюдение женской консультации.

Пациентка №4. 65 лет, история 7524/278, с 07.04.17г. по 14.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с подслизистым расположением узла. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, выделения крови из половых путей. На диспансерном учете по миоме с 2014 г. В течении последнего года отмечен рост узла. 07.04.17 раздельное диагностическое выскабливание, гистология фиброзно-железистый полип с гиперплазией эпителия. Гинекологический анамнез: Берем 2, родов 1. Аборт 1. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. Гинекологический статус: Матка до двенадцати недель, бугристая, плотная, подвижная, безболезненна при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии не выявлены. Выполнена: лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика: прекратились ноющие боли внизу живота, кровотечение из половых путей, уровень гемоглобина при поступлении 90 г/л, на фоне лечения нормализовался до 120 г/л. Больная была выписана под наблюдение женской консультации.

Пациент №5. 35 лет, история 8045/309, с 13.05.17г. по 20.05.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки, болевой синдром. Жалобы: на ноющие боли внизу живота. Кровотечение. 10.04.17г. появились боли внизу живота справа. Гинекологический анамнез: Беременностей 5, родов 2. Медицинский аборт 1, замершие беременности 2 (9 недель). Гинекологические заболевания: Аденомиоз. Гинекологический статус: Матка до шести недель, плотная, ограничена в подвижности, болезненная при смещении и пальпации. Придатки справа не определяются, болезненные при пальпации. Слева придатки не определяются, безболезненные. Своды свободны, патологических образований в малом тазу не выявлено. Выполнено: клинико-диагностическое обследование. Симптоматическое лечение. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика: прекратились боли внизу живота, уровень гемоглобина при поступлении 98 г/л, на фоне лечения нормализовался до 130 г/л. Больная была выписана под наблюдение женской консультации.

Рис.2 График уровня гемоглобина при поступлении и выписке у пациенток № 1 – 5

Результат исследования

По данным исследования уровня гемоглобина у пациенток с миомой матки на фоне лечения препаратом Сорбифер – Дурулес в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ, у которых среди жалоб было выявлено кровотечение, на фоне которого у пациенток развилась анемия, и был низкий уровень гемоглобина, было выявлено следующее. У пациентки №1 уровень гемоглобина при поступлении был 98 г/л, на пятый день 104 г/л, на шестой день лечения уровень гемоглобина поднялся и пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пациентки №2 уровень гемоглобина при поступлении составил 98 г/л и поднялся до уровня 110 г/л к четвертому дню, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пациентки №3 показания уровня гемоглобина при поступлении составили 95 г/л, на пятый день на фоне лечения уровень поднялся до 130 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 135 г/л. У пациентки №4 уровень гемоглобина при поступлении был 90 г/л, на пятый день повысился до 120 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пятой же пациентки при поступлении уровень гемоглобина составит 98г/л, к четвертому дню он был на уровне 120 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 140 г/л. Из чего видно, что у пациенток уровень гемоглобина установился в общепринятую норму 120 – 140 г/л под контролем лечения кровотечения препаратом Сорбифер – Дурулес и к моменту выписки у них не было симптомов анемии.

ВЫВОДЫ

В результате исследования в данной работе были изучены все поставленные задачи и сделаны следующие выводы:

1)аПри определении доли пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации за период 2014 – 2016 годов было выявлено, что в 2014 году число женщин диспансерной группы по миоме матки составило 15 %, в 2015 году 6 % и 5 % в 2016 году по отношению к диспансерной группе женской консультации, что может являться положительной тенденцией.

2)аС целью определения частоты возникновения миом матки в зависимости от возраста в диспансерной группе женской консультации за период 2014 – 2016 годов, были исследованы данные предоставленные женской консультацией. По данным исследования наибольший процент женщин страдающих миомой матки – 90 % приходится на возрастную группу от 35 до 55 лет, 3 % женщин страдающих миомой матки на пациенток в возрасте старше 56 лет и самый малый процент – 7 % приходится на возраст до 35 лет.

3)аС целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 годов были получены статистические данные. Из полученных в ходе исследования данных видно, что процент женщин проходивших лечение с миомой матки в 2014 году – 9 %, в 2015 – 6 %, в 2016 – 6% незначителен и ежегодно уменьшается, что является положительной тенденцией.

4)аВ ходе исследования для выявления факторов риска в развитии миомы матки были исследованы истории болезней женщин находившихся на лечении 2014 – 2016 года. На первом месте среди факторов риска были воспалительные заболевания женских половых органов – 40%, на втором месте нарушения менструального цикла – 30% и на третьем месте аборты – 25%. У всех женщин в исследованной группе в истории болезни были роды – хотя бы одни и несколько абортов в анамнезе. Также у всех у них наличествовали хронические соматические болезни и воспалительные заболевания половых органов, у половины пациенток были операции по удалению кист. Таким образом у каждой отдельно взятой женщины было более одного фактора риска в истории болезни, но можно считать, что среди факторов риска наибольшую роль в развитии миомы матки могут играть аборты, воспалительные заболевания и нарушения менструального цикла в анамнезе.

5)аС целью исследования уровня гемоглобина на фоне лечения препаратом Сорбифер - Дурулес у пациенток с миомой матки проходящих лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы, был исследован уровень гемоглобина По данным исследованных пациенток в количестве пяти человек. на фоне которого у пациенток развилась анемия, и был низкий уровень гемоглобина, было выявлено следующее. У пациентки №1 уровень гемоглобина при поступлении был 98 г/л, на пятый день 104 г/л, на шестой день лечения уровень гемоглобина поднялся и пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пациентки №2 уровень гемоглобина при поступлении составил 98 г/л и поднялся до уровня 110 г/л к четвертому дню, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пациентки №3 показания уровня гемоглобина при поступлении составили 95 г/л, на пятый день на фоне лечения уровень поднялся до 130 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 135 г/л. У пациентки №4 уровень гемоглобина при поступлении был 90 г/л, на пятый день повысился до 120 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 130 г/л. У пятой же пациентки при поступлении уровень гемоглобина составит 98г/л, к четвертому дню он был на уровне 120 г/л, пациентка выписалась на седьмой день с уровнем гемоглобина 140 г/л. Из чего видно, что у пациенток уровень гемоглобина установился в общепринятую норму 120 – 140 г/л под контролем лечения кровотечения препаратом Сорбифер – Дурулес и к моменту выписки у них не было симптомов анемии. Таким образом следует, что анемия возникшая вследствие кровотечения легко поддается лечению препаратами железа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Миома матки - это доброкачественная, хорошо отграниченная капсулированная гладкомышечная опухоль. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. В мире это заболевание обнаруживается у каждой пятой женщины, а в России – у каждой третьей, но миома матки остается актуальной проблемой в связи с тем, что значительно снижает качество жизни женского населения и возможность забеременеть, поэтому сохранение репродуктивной функции у женщин с миомой матки, в том числе после операции по поводу ее удаления, приобретает все большую социальную значимость. Это связано с наблюдающейся тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую беременность, когда возможности реализации репродуктивной функции весьма ограниченны. Таким образом, острым остается вопрос подбора медикаментозных и хирургических методов лечения с сохранением репродуктивной функции женщины.

Причины развития миомы матки на данный момент неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, предполагающий возможные причины ее развития от гормональных и обменных процессов, до механических вмешательств, таких как аборты.

Основным методом скрининга и первичной инструментальной диагностики в гинекологии было и остается ультразвуковое исследование.

Тактикой ведения больных миомой матки в наше время включает в себя наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, то есть подход должен быть строго индивидуальным. Тем не менее большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение, которое как правило выполняют в плановом порядке.

Поскольку миома матки часто развивается при нарушениях гормонального фона, инфекционно-воспалительные заболевания – именно они чаще всего являются причиной гормональных сбоев. Не меньшее значение для возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний имеют и аборты, поскольку любое прерывание беременности – это удар по нейрогормональной системе, после которого она будет восстанавливаться в течение неопределенного времени.

Своевременная беременность и роды являются профилактикой развития миомы, лучше, если это произойдет в период между двадцатью и тридцатью годами. Но тяжелые роды могут вызвать продолжительные гормональные сбои, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность с проведением предварительного обследования и выявления всех препятствий для вынашивания и рождения ребенка. Причиной тяжело протекающей первой беременности и родов может быть возраст матери – сегодня некоторые женщины решаются забеременеть только к сорока годам.

В городе Горячий Ключ в ходе исследования роли фельдшера в профилактике и диагностике миомы матки, была обнаружена положительная тенденция к снижению данного заболевания среди диспансерной группы женской консультации и среди женщин проходивших лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы.

Подведя итог, можно сказать, что профилактика миомы матки – это здоровый образ жизни, своевременное рождение детей и их грудное вскармливание, предупреждение и лечение воспалительных заболеваний, отсутствие абортов, правильное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, умеренная двигательная активность, отсутствие слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок, тяжелых стрессов. Большое значение имеет также регулярное посещение гинеколога и контроль за менструальным циклом.

Роль фельдшера в диагностике и профилактике миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания. Для этого фельдшеру необходимо знать клинику миомы матки и четко дифференцировать симптомы для своевременного оказания помощи. А также не мало важно проведение бесед о важности планирования семьи, для профилактики абортов и комплексного лечения инфекционно – воспалительных заболеваний, чтоб донести важность своевременной диагностики и профилактики миомы матки.