Организация и результаты исследования

В городе Горячий Ключ для составления статистики была взята информация из женской консультации и гинекологического отделения центральной городской больницы за три года, с 2014 – 2016. Были исследованы истории болезней, данные клинических, биохимических анализов, результаты ультразвуковых исследований.

2.1 Динамика отдельных показателей

С целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации были произведены соответствующие расчеты и получены данные представленные в таблице 1.

Таблица 1

Доля пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы по женской консультации г. Горячий Ключ за период 2014 – 2016 г.

Результат исследования

Из таблицы 1 видно, что диспансерная группа с миомой матки незначительна и ежегодно уменьшается, поэтому можно считать, что могло увеличится качество жизни женщин в городе Горячий Ключ.

С целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 годов были получены статистические данные представленные в таблице 2.

Таблица 2

Доля пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 г.

Результат исследования

Из таблицы 2 видно, что процент женщин проходивших лечение с миомой матки подобно диспансерной группе незначителен и ежегодно уменьшается, что является положительной тенденцией.

Для проведения дальнейшего исследования была взята контрольная группа пациенток проходивших лечение в гинекологическом отделении центральной Городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016.

Пациентка №1. 54 года, история 1356/33, с 8.02.17г. по 18.02.2017г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с центрипетальным ростом. Аденомиоз. Жалобы: на обильные месячные доводящие до анемизации. С 12.06.16г. отмечает появление выделений крови в срок пришедшей менструации по настоящее время (32 дня). Ультразвуковое исследование от 31.01.2016 г. – миома матки множественные узлы диаметром 40 – 19 – 12 мм. Проведено раздельное диагностическое выскабливание по экстренным показаниям – гистология – железистая гиперплазия эндометрия. Обследована для проведения планового оперативного лечения. Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные безболезненные, умеренные. Последняя менструация 12.06.16г. Половая жизнь с 19 лет, замужем. Беременностей 4, родов 1 (1989 самостоятельные, срочные). Гинекологический статус: Матка увеличена на срок 12 недель, гладкая, плотная, подвижная, безболезненная при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны, своды свободны, патологических образований в малом тазу не выявлено. Рекомендовано лечение в объеме: экстирпация матки с маточными трубами. Антибактериальная терапия, антикоагулянтная терапия. Пациентка была выписана под наблюдение женской консультации.

Пациентка №2. 52 года, история 776/1701, с 11.02.17г. по 20.02.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки больших размеров с подслизистым расположением узла. Жалобы: на обильные менструации со сгустками, доводящие до анемизации. Миома матки с 2006г. Выполнено ультразвуковое исследование от 05.12.16г. – гиперплазия, миома матки. Последняя менструация – 23.11.16г. Аменорея 3 месяца. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание 12.12.17г. – гистология – гиперпластический смешанный эпителий. Обследована для планового оперативного лечения. Госпитализирована. Гинекологический анамнез: Менструации с 14 лет, 5-6 дней через 28-30 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 23.11.16, с задержкой 3 месяца. Половая жизнь с 20 лет, браке. Беременностей 3, роды 1 срочные, самостоятельные в 1987. С 2003 года эндометриоидная киста слева, оперативное лечение, прошла курс Бусерелин № 6. Недержание мочи, кала. Гинекологический статус: Матка увеличена до 9 недель беременности, округлой формы, плотная. Бугристая, подвижная, безболезненная при смещении и пальпации, придатки справа и слева не определяются безболезненны, своды свободны. Патологии в малом тазу не выявлены. Рекомендовано лечение в объеме: экстирпация матки, антибактериальная, симптоматическая терапия.

Пациентка №3. 41 год, история 1323/2370, с 06.03.17г. по 10.03.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки больших размеров. Аденомиоз. Жалобы: на обильные менструации со сгустками, ноющие боли внизу живота. На профилактическом осмотре на ультразвуковом исследовании в июле 2016 выявлена миома матки 46 мм. С июня 2016 отмечает усиление менструаций, появились сгустки. По данным ультразвукового исследования гениталий отмечен рост узла. Амбулаторно обследована, госпитализирована в плановом порядке для гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Гинекологический анамнез: Менструации с 14 лет, по 3 дня через 25 – 27 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 13.01.2017 до 16.01.2017. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей 2, родов 2 (2002, 1995 самостоятельные, срочные). Гинекологические заболевания: Хронический метроэндометрит. Гинекологический статус: Шейка матки – эндоцервицит, матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, плотная, незначительно ограниченна в подвижности, безболезненная при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны при пальпации, своды свободны, патологических образований в малом тазу не выявлено. Рекомендовано лечение в объеме: гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание в плановом порядке. Антибактериальная и симптоматическая терапия.

Пациентка №4. 48 лет, история 6187/216, с 13.03.2017 по 20.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с подслизистым расположением узла. Кровотечение. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, выделения крови из половых путей. На диспансерном учете по миоме матки с 2010 г. В течение года отмечен рост узла. С октября 2014 года нарушение менструаций – обильные, длительные менструации со снижением гемоглобина до 100 г/л и боли внизу живота постоянного характера. 02.01.17г. гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание – гистология – фиброзно-железистый полип с гиперплазией эпителия на фоне эндометрия в фазе пролиферации с умеренной атипией. Амбулаторное обследование. Госпитализация в экстренном порядке для оперативного лечения. Гинекологический анамнез: Менструации с 15 лет по 5 через 25-27 дней. Регулярные, безболезненные, умеренные. 4 года нарушение менструальной функции. Последняя менструация 12.1216г. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Беременностей 2 родов 1 (1994 срочные, самостоятельные) Аборт 1. Гинекологические заболевания: хронический метроэндометрит. Гинекологический статус: Матка до 12 недель, бугристая, плотная, подвижная, безболезненна при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии в малом тазу не выявлены. Рекомендовано оперативное лечение в объеме: лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия.

Пациентка №5. 47 лет, история 6295/223, с 23.03.2017г. по 29.03.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с центрипетальным ростом. Жалобы: активно не предъявляет. Отмечает обильные менструации с 24.01.17г. Ультразвуковое исследование от 25.01.17 – миоматозный узел деформирующий полость, полип эндометрия? Самостоятельно обратилась в гинекологическое отделение. Гинекологический анамнез: Менструация с 12 лет, по 5 дней через 25-27 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10.02.17г. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей 5, Родов 2 (1995,2003 самостоятельные, срочные роды без осложнений). Абортов – 2. В 2009 году аномальные маточные кровотечения. Гинекологический статус: Матка увеличена до 6 недель, гладкая, плотная, подвижная, безболезненная при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии в малом тазу не выявлены. Рекомендовано оперативное лечение в объеме: раздельного диагностического выскабливания, гистероскопия. Антибактериальная, симптоматическая терапия, антикоагулянтная терапия.

Пациентка №6. 51 год, история 6466/231, с 25.03.17г. по 04.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки, опущение стенок влагалища, несостоятельность тазового дна. Жалобы: на выделение крови из половых путей. Состоит на учете по миоме матки с 2010 года. 03.02.17 и 16.03.17 выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза, выполнена гистероскопия – обнаружена миома матки субмукозный узел. Госпитализирована планово для проведения экстирпации матки. Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет по 7 дней через 28-30 регулярные, безболезненные, обильные. Менопауза – 3 года. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей 12, роды 1(1985 самостоятельные, срочные, без осложнений). Абортов – 10. Гинекологический статус: Матка увеличена до 12 недель, бугристая, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки слева и справа не определяются. Своды свободны, патологий в малом тазу не выявлено. Рекомендовано оперативное лечение в объеме: раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия.

Пациентка №7. 65 лет, история 7524/278, с 07.04.17г. по 12.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки с подслизистым расположением узла. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, выделения крови из половых путей. На диспансерном учете по миоме с 2014 г. В течении последнего года отмечен рост узла. С октября 2014 года боли внизу живота постоянного характера, кровотечения. 02.01.17 раздельное диагностическое выскабливание, гистология фиброзно-железистый полип с гиперплазией эпителия. Госпитализация в экстренном порядке для оперативного лечения. Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, по 3дня через 25-27 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. 4 года нарушение менструальной функции. Последняя менструация12.12.16г. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Берем 2, родов 1 (1994 срочные, самостоятельные) Аборт 1. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. Гинекологический статус: Матка до 12 недель, бугристая, плотная, подвижная, безболезненна при смещении и пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненны при пальпации. Своды свободны, патологии не выявлены. Рекомендовано оперативное лечение в объеме: лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия.

Пациентка №8. 46 лет, история 7618/286, с 22.04.17г. по 27.04.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки больших размеров. Жалобы: не предъявляет. 10.10.04г. на ультразвуковом исследовании органов малого таза: множественная миома матки. Госпитализирована планово для проведения раздельного диагностического выскабливания, гистероскопия. Гинекологический анамнез: Менструация с 15 лет, по 7 дней через 28-30 дней, регулярные, безболезненные, обильные. Последние месячные 25.03.17г. Половая жизнь с 17 лет, в браке не состоит. Беременностей 5, родов 2 (1990, 1997 самостоятельные, срочные без осложнений), Абортов 2, выкидыш 1 (16 недель). Гинекологические заболевания: лапаротомия, удаление яичника справа. Гинекологический статус: Матка до 14 недель беременности, бугристая, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки справа и слева не определяются, безболезненные. Своды свободны, патологии в малом тазу не выявлены. Рекомендовано оперативное лечение в объеме: раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия. Антибактериальная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия.

Пациент №9. 42 года, история 7787/297, с 04.05.17г. по 11.05.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки, болевой синдром. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, внезапно 20.04.17г. Госпитализирована в экстренном порядке для лечения. Гинекологический анамнез: Менструации с 12 лет по 3дня через 28 дней регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя 11.03.17г. Беременностей 2, родов 2 (2000, 2010 самостоятельные, срочные), медицинский аборт 1, замершие беременности 2 (9 недель). Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит. Гинекологический статус: Матка до 2 недель, плотная, подвижная, болезненная при смещении и пальпации. Придатки справа не определяются болезненные при пальпации. Придатки слева не пальпируются, безболезненные. Своды свободны, патологических образований в малом тазу не выявлено. Рекомендовано лечение в объеме: клинико-диагностическое обследование. Симптоматическое лечение.

Пациент №10. 35 лет, история 8045/309, с 13.05.17г. по 19.05.17г. находилась на лечении с диагнозом: Миома матки, болевой синдром. Жалобы: на ноющие боли внизу живота. 10.04.17г. появились боли внизу живота справа. Госпитализирована экстренно. Гинекологический анамнез: Менструации с 15 лет по 4 дня через 28 дней регулярные, болезненные, умеренные. Последняя 11.01.17г. Беременностей 5, родов 2 (2008, 2012 самостоятельные, срочные, медицинский аборт 1, замершие беременности 2 (9 недель). Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, метроэндометрит. Гинекологический статус: Матка до 6 недель, плотная, ограничена в подвижности, болезненная при смещении и пальпации. Придатки справа не определяются, болезненные при пальпации. Слева придатки не определяются, безболезненные. Своды свободны, патологических образований в малом тазу не выявлено. Рекомендовано лечение в объеме: клинико-диагностическое обследование. Симптоматическое лечение.

Для удобства представления дальнейшей информации данные полученные из амбулаторных карт контрольной группы пациенток проходивших лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ были систематизированы в таблицу 3, данные включают в себя дату поступления пациентки, её возраст, диагноз и уровень гемоглобина при поступлении и выписке.

Таблица 3

Краткие данные контрольной группы

Результаты

С целью определения частоты возникновения миомы матки в зависимости от возраста было изучено десять амбулаторных карт пациенток госпитализированных в гинекологическое отделение центральной городской больницы за период 2014 – 2016 годов, данные представлены ниже в рисунке 1.

Рис.1 Возраст заболевания миомой матки в городе Горячий Ключ за период 2014 – 2016 г.

Результат исследования

По данным предоставленным женской консультацией наибольший процент женщин страдающих миомой матки – 80% приходится на возрастную группу от 35 до 55 лет, 1 % женщин страдающих миомой матки на пациенток в возрасте старше 56 лет и самый малый процент – 1% приходится на возраст до 35 лет. Что соответствует контрольной группе. Также стоит отметить, что чаще всего в городе Горячий Ключ заболевание миома матки обнаруживается у женщин в пременопаузальном периоде и в сочетании с такими заболеваниями как аденомиоз, гиперплазии, дисплазии и полипы эндометрия, эндометриозы.

С целью выявления факторов риска в развитии миомы матки были исследованы амбулаторные карты перечисленных в таблице пациенток, самой молодой из них 35 лет, самой старшей 65. У всех женщин в исследованной группе в истории болезни были роды – хотя бы одни и несколько абортов в анамнезе. Также у всех у них наличествовали хронические соматические болезни и воспалительные заболевания половых органов, у половины пациенток были операции по удалению кист.

Для удобства наблюдения за уровнем гемоглобина у пациенток проходивших лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы, были построены графики, рисунок 2 и рисунок 3.

Рис.2 График уровня гемоглобина при поступлении и выписке у пациенток № 1 – 5

Рис.3 График уровня гемоглобина при поступлении и выписке у пациенток № 6 - 10

Результат исследования

Поскольку миоме матки часто сопутствует анемия, для лечения женщины важно знать уровень гемоглобина, ведь от его уровня зависит насыщение тканей кислородом и общее самочувствие женщины, а также скорость восстановления организма.

ВЫВОДЫ

1)аС целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации за период 2014 – 2016 была взята информация из женской консультации. Таким образом в 2014 году число женщин диспансерной группы по миоме матки составило 15 %, в 2015 году 6 % и 5 % в 2016 году.

2)аС целью определения частоты возникновения миом матки в зависимости от возраста в диспансерной группе женской консультации за период 2014 – 2016 годов, были исследованы данные предоставленные женской консультацией. Наибольший процент женщин страдающих миомой матки – 80% приходится на возрастную группу от 35 до 55 лет, 1 % женщин страдающих миомой матки на пациенток в возрасте старше 56 лет и самый малый процент – 1% приходится на возраст до 35 лет. Что соответствует контрольной группе, выбранной из диспансерной группе пациенток в количестве десяти человек.

3)аС целью определения доли пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в гинекологическом отделении центральной городской больницы города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 годов были получены статистические данные. Из предложенных данных видно, что процент женщин проходивших лечение с миомой матки в 2014 году – 9 %, в 2015 – 6 %, в 2016 – 6% подобно диспансерной группе незначителен и ежегодно уменьшается, что является положительной тенденцией.

4)аУ женщин проходивших лечение в городе Горячий Ключ по причине заболевания миомой матки в историях болезней прослеживаются такие заболевания как аденомиоз, гиперплазии, дисплазии и полипы эндометрия, эндометриозы. Также у каждой из женщин контрольной группы были роды и аборты в анамнезе. По этим данным можно считать, что общепризнанные факторы риска заболевания миомой матки такие как генетический, ранние менструации, отсутствие детей, избыточная масса тела, стрессы могут влиять на здоровье женщины индивидуально, в то время как механические вмешательства, такие как аборты, операции на придатках и воспалительные заболевания с большей вероятностью влияют на здоровье репродуктивной системы всех женщин, вызывая опухолевые процессы.

5)аС целью исследования уровня гемоглобина у женщин проходивших лечение в гинекологическом отделении центральной городской больницы, были исследованы их общие анализы крови при поступлении и выписке. У всех пациенток при выписке уровень гемоглобина в крови находится в норме, на фоне лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Миома матки - это доброкачественная, хорошо отграниченная капсулированная гладкомышечная опухоль. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. В мире это заболевание обнаруживается у каждой пятой женщины, а в России – у каждой третьей, но миома матки остается актуальной проблемой в связи с тем, что значительно снижает качество жизни женского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности, поэтому сохранение репродуктивной функции у женщин с миомой матки, в том числе после операции по поводу ее удаления, приобретает все большую социальную значимость. Это связано с наблюдающейся тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую беременность, когда возможности реализации репродуктивной функции весьма ограниченны. Таким образом, острым остается вопрос подбора медикаментозных и хирургических методов лечения с сохранением репродуктивной функции женщины.

Причины развития миомы матки на данный момент неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, предполагающий возможные причины ее развития от гормональных и обменных процессов, до механических вмешательств, таких как аборты.

Основным методом скрининга и первичной инструментальной диагностики в гинекологии было и остается ультразвуковое исследование.

Тактикой ведения больных миомой матки в наше время включает в себя наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, то есть подход должен быть строго индивидуальным. Тем не менее большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение, которое как правило выполняют в плановом порядке.

Поскольку миома матки часто развивается при нарушениях гормонального фона, инфекционно-воспалительные заболевания – именно они чаще всего являются причиной гормональных сбоев. Предупреждение и своевременное адекватное лечение таких заболеваний, в том числе вызванных возбудителями половых инфекций, – основная задача женщины.

Не меньшее значение для профилактики миомы матки имеют и аборты, поскольку любое прерывание беременности – это удар по нейрогормональной системе, после которого она будет восстанавливаться в течение неопределенного времени.

Своевременная беременность и роды являются профилактикой развития миомы, лучше, если это произойдет в период между двадцатью и тридцатью годами. Но тяжелые роды могут вызвать продолжительные гормональные сбои, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность с проведением предварительного обследования и выявления всех препятствий для вынашивания и рождения ребенка. Причиной тяжело протекающей первой беременности и родов может быть возраст матери – сегодня некоторые женщины решаются завести ребенка только в сорока годам.

Подведя итог, можно сказать, что профилактика миомы матки – это здоровый образ жизни, своевременное рождение детей и их грудное вскармливание, отсутствие абортов, правильное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, умеренная двигательная активность, отсутствие слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок, тяжелых стрессов. Большое значение имеет также регулярное посещение гинеколога.

Роль фельдшера в диагностике и профилактике миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания. Для этого фельдшеру необходимо знать клинику миомы матки и четко дифференцировать симптомы для своевременного оказания помощи. А также не мало важно проведение бесед о важности планирования семьи, для профилактики абортов и комплексного лечения инфекционно – воспалительных заболеваний, чтоб донести важность своевременной диагностики и профилактики миомы матки.