основные этапы лечения хирургического больного следующие:
• предоперационная подготовка;
• хирургическая операция;
• лечение в послеоперационном периоде.
Хирургическая операция - механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций.
Классификация по срочности выполнения
В соответствии с этой классификацией выделяют экстренные, плановые и срочные операции.
Экстренные операции
Экстренными называют операции, выполняемые практически сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Обычно считают необходимым выполнить экстренную операцию в течение 2 ч с момента поступления больного в стационар.
Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет провести полное обследование и полноценную подготовку.
Основные показания к экстренным операциям - кровотечение любой этиологии и асфиксия, острый воспалительный процесс в брюшной полости,все виды острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена)
Плановые операции
Плановыми называют операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит. Перед такими вмешательствами пациент проходит полное обследование, операцию выполняют на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний - после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки. Эти операции выполняют в утренние часы, день и время операции определяют заранее, их проводят наиболее опытные в данной области хирурги. К плановым операциям относят радикальные операции по поводу грыжи (неущемлённой), варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неосложнённой язвенной болезни желудка и многие другие.
Срочные операции
Срочные операции занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как их выполняют в дневные часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их проводят специалисты именно в данной области. Однако, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления. обычно выполняют через 1-7 сут с момента поступления больного или постановки диагноза заболевания. Пр- желудочное кровотечение, механическая желтуха, злокачественные новообразования
Классификация по цели выполнения
две группы: диагностические и лечебные.
Диагностические операции
Цель диагностических операций - уточнение диагноза, определение стадии процесса. К диагностическим операциям прибегают только в тех случаях, когда клиническое обследование с применением дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, а врач не может исключить наличие у больного серьёзного заболевания, тактика лечения которого отличается от проводимой терапии. Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии, специальные диагностические вмешательства и традиционные хирургические операции с диагностической целью.
Лечебные операции
выделяют радикальные, паллиативные и симптоматические лечебные операции.
Радикальные операции. Радикальными называют операции, выполняемые с целью излечения от заболевания. Таких операций в хирургии большинство.
Паллиативные операции. Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение его от заболевания.
Симптоматические операции. В целом симптоматические операции напоминают паллиативные, но, в отличие от последних, направлены не на улучшение состояние пациента в целом, а на устранение одного конкретного симптома.
Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Одномоментные операции, безусловно, предпочтительнее, однако в части случаев их выполнение приходится разделить на отдельные этапы. Это может быть связано с тремя основными причинами:• тяжесть состояния больного;• отсутствие необходимых объективных условий; • недостаточная квалификация хирурга.