ЭКГ-признаки:
? преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на остальные нормальные комплексы синусового происхождения.
? отрицательный зубец Р в отведениях 2, 3 и аVF после комплекса QRS или слияние зубца Р с комплексом QRS;
? наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковые экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы — это преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков внутрижелудочковой проводящей системы.
ЭКГ-признаки:
? преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS;
? значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;
? отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
? наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
Пароксизмальные тахикардии. Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Механизм возникновения: 1. повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров 2 и 3 порядка (реже) 2. механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry) — чаще.
Предсердная пароксизмальная тахикардия. Источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.
ЭКГ-признаки:
? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.;
? наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
? нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. Эктопический очаг расположен в области АВ-соединения.
ЭКГ-признаки:
? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;
? наличие в отведениях 2, 3, аVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или зубцы Р сливаются с комплексами QRS;
? нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) комплексы QRS, похожие на QRS до пароксизма тахикардии.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — пучке Гиса, ветвях пучка Гиса и волокнах Пуркинье.
ЭКГ-признаки:
? внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающися приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;
? деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с.;
? наличие АВ-диссоциации — т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRS синусового происхождения.
Мерцание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий или мерцательная аритмия — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.
ЭКГ-признаки:
? отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
? наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f (волны мерцания предсердий), имеющих различную форму и амплитуду;
? нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);
? наличие неизмененных комплексов QRS (без деформации и неуширенных).
Трепетание предсердий. Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
ЭКГ-признаки:
? наличие на ЭКГ частых (до 200-400 в минуту) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;
? правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;
? наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Трепетание и мерцание желудочков. Трепетание желудочков — это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание, как правило, переходит в мерцание желудочков. Мерцание (фибрилляция) желудочков — столь же частое (до 200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.
ЭКГ-признаки:
? при трепетании желудочков на ЭКГ частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидную кривую;
? при мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (до 200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
Блокады сердца — замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы сердца.
Синоаурикулярная блокада — это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.
ЭКГ-признаки:
? периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST);
? увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.
Внутрипредсердная блокада — это нарушение проведения электрического импульча по проводящей системе предсердий.
ЭКГ-признаки:
? увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с.;
? расщепление зубца Р.
Атриовентрикулярные блокады — это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
АВ-блокада 1 степени — замедление предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала PQ более 0,20 с.;
АВ-блокада 2 степени — характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. 1 тип (Мобитц 1) — периоды постепенного увеличения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса — периоды Самойлова-Венкебаха. 2 тип (Мобитц 2) — выпадение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоянного (нормального или удлиненного) интервала PQ. 3 тип — далеко зашедшая АВ-блокада 2 степени — выпадает каждый второй или подряд 2 и более комплекса QRST.
АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада) — полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Блокада правой ножки пучка Гиса — полностью прекращается проведение по правой ножке пучка Гиса. В результате правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации приходит с левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки, возбудившихся первыми.
ЭКГ-признаки:
? наличие в правых грудных отведениях V1-V2комплексов QRS типа rSR, имеющих М-образный вид;
? наличие в левых грудных отведениях V5-V6уширенного зубца S;
? увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.;