Истмико-цервикальная недостаточность.




Клинический разбор

Потапова Елена Дмитриевна,35 лет Клинический диагноз: Беременность 30 недель. Головное предлежание плода. Угрожаемая на невынашивание. Гестационный пиелонефрит,ремиссия. МКБ. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит. Плацентарная недостаточность. Многоводие (пролечено). ИЦН. Цервикосеркляж. ОАГА (1 с\выкидыш,1 м\аборт). Генитальный герпес,ремиссия.

 

 

Куратор:

студентка IV курса 9 группы

лечебного факультета

Карцева Анастасия Михайловна

 

Иваново, 2013г.

 

Общие данные о пациенте

ФИО Потапова Елена Дмитриевна

Возраст 35 лет

Место жительства г.Иваново, ул. Куконковых-144\78

Место работы, профессия ЗАО «Ивановоагрокромкомпиент» зам. гендиректора

Дата поступления в стационар 3 марта 2013 года

Поступила: скорая помощь

Дата курации: 04 апреля 2013 года

Жалобы: на момент курации активных жалоб не предъявляет.

При поступлении: нерегулярные опоясывающие боли в области поясницы,живота.

Anamnesis vitae:

В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Из заболеваний отмечает грипп, ОРЗ, ангины, отит.

Травм,операций не было.

Гинекологические заболевания: аднексит, эндометрит.

Наследственность: СД 1 типа у бабушки,у папы ГБ,МКБ.

Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Менструации с 13 лет, установились сразу, длительность 5 дней через 28-30 дней, безболезненные, умеренные.

Половая жизнь с 21 года. Брак второй,мужу 27 лет.

Первая беременность в 2001 году – 38 нед.,девочка,m 3400,б\о.

Вторая беременность в 2008 году – м\а, б\о.

Третья беременность в 2012 году – сам.выкидыш, 18 недель.

Четвертая беременность настоящая наступила в 2011 году. До беременности болела генитальным герпесом-пролечена Сальтрексом. ОРЗ на 6-7 неделе,без повышения температуры. Утрожестан до 21 недели. В 12-14 недель стационарное лечение во 2ом г\о НИИ МиД с угрозой выкидыша,ИЦН,цервикосеркляж. Прибавка в весе 5,5 кг.

Предположительный срок родов:

По последней менструации 30нед и 2 дня.

По УЗИ 30 нед. 3 дня.

По явке в женскую консультацию 30-31 нед.

 

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, настроение спокойное. Телосложение пропорциональное, рост 165 см, вес 69,600кг, норомостенический тип конституции.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные, эластичные. Тургор мягких тканей сохранен. Температура 36,5 С. АД 115\70 мм рт ст. Пульс 86 ударов в минуту. Шевеление плода ощущает хорошо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы мягкие, соски чистые. Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Головка плода над входом в малый таз. Симптом Пастернацкого отрицательный с левой стороны. Диурез достаточный, стул регулярный. Отеков нет.

Размеры таза:

- distantia spinarum 21 см

- distantia cristarum 23 см

- distantia trochanterica 25 см

- conjugata externa 20 см

Высота стояния дна матки 23 см. Ромб Михаэлиса прод. 3см,попер.5 см

Окружность живота 92 см

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки сформировано за счет швов,мягкое,швы лежат хорошо. Наружный зев цервикального канала пропускает кончик пальца до шовного материала. Предлежащая часть головка высоко над входом в малый таз.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследований:

1. Общий анализ крови

Повышенное СОЭ 37 мм\ч (N 2-15 мм\ч)

  1. Общий анализ мочи

Заключение: без особенностей.

3. Биохимический анализ крови

Заключение: без особенностей.

  1. Коагулограмма

 

Заключение: без патологии.

4.ВИЧ-ИФА (АГ/АТ)отр

5.группа крови и Rh- А(2)Rh+

  1. Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты 19,500\мл (17 неделя)

5.Анализ мочи по Зимницкому

Заключение: без особенностей.

6. ТБГ: 90,2 мг\мл (снижен)

7.ЭКГ: синусовая тахикардия, нормограмма

8.КТГ:компенсаторные возможности сохранены.

9.УЗИ

Имеется 1 плод в головном предлежании.

БПР 82 мм соответствует 33-34 неделям

ЛЗР 105 мм соответствует 33 неделям

ДБП АС 270 мм соответствует 31 неделям

ДБ 62 мм соответствует 33 неделям

ВПР видимые не выявлены.

Сердечная деятельность плода определяется.

Движения плода определяются. Петли ПП в области шеи не определяются. Плацента расположена на передней стенке матки. Толщина плаценты 25 мм

Количество околоплодных вод -норма. Стадия зрелости плаценты-норма.

Заключение: срок по мензенс 30 неделям.

Эндокринолог

Жалоб нет. Тоны сердца ритмичные.Дыхание везикулярное.

 

Окулист

Миопия средней степени OU, ПВХРД ОД,состояние после ПЛКС ОД от 2011 г.

Диагноз: Беременность 30 недель. Головное предлежание плода. Угрожаемая на невынашивание. Гестационный пиелонефрит,ремиссия. МКБ. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит. Плацентарная недостаточность. Многоводие (пролечено). ИЦН. Цервикосеркляж. ОАГА (1 с\выкидыш,1 м\аборт). Генитальный герпес,ремиссия.

Диагноз беременности поставлен на основании

- анамнестических данных (прекращение менструаций, ощущение шевелений плода);

- данных объективного исследования (при пальпации в полости матки определяется 1 плод в головном предлежании, в первой позиции, продольном положении; при аускультации слева ниже пупку выслушиваются сердечные тоны с частотой до 146 ударов в минуту, ясные, ритмичные)

Срок беременности 35-36 недель поставлен на основании:

- По последней менструации 30нед и 2 дня.

- По УЗИ 30 нед. 3 дня.

- По явке в женскую консультацию 30-31 нед.

Диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставлен на основании жалоб беременной при поступлении и влагалищном исследовании.

 

План ведения:

· Полное лабораторно-клиническое обследование

· Начать профилактику ГДС плода на фоне сохраняющей терапии,

· Лечение выявленной и сопутствующей патологии

Назначения:

1. Дексаметазон по схеме

2. Сернокислая магнезия 20,0 в\в капельно

3. Гинипрал в\в капельно N5

4. Гинипрал 1таб 3р\д с финоптином

5. Цефтриаксон 1,0 в\м

6. Азитромицин 1,0 однократно

7. Фраксипарин 0,3 п\к N10

8. Но-шпа в\м

9. Утрожестан 100мг во влагалище

10. Флебодиа 600 1р\д

 

Истмико-цервикальная недостаточность.

Истмико-цервикальная недостаточность - недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.

Этиология и патогенез.

К истмико-цервикальной недостаточности могут привести повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шейки матки (сфинктера шейки матки), изменение соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки, а также нарушение нейрогуморальных воздействий на шейку матки. Истмико-цервикальная недостаточность, обусловленную механическим повреждением перешейка и шейки матки, закрывающих полость матки, называют органической (или посттравматической, вторичной). Наиболее частыми причинами органической истмико-цервикальной недостаточностью являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того истмико-цервикальная недостаточность может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности.

 

Наряду с органической отмечается функциональная истмико-цервикальная недостаточность, которая развивается при отсутствии повреждений перешейка и шейки матки. Патогенез функциональной истмико-цервикальной недостаточности сложен и недостаточно изучен. Считают, что функциональная истмико-цервикальная недостаточность является следствием нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканями шейки матки, а также результатом изменений реакции ее структурных элементов на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность наблюдается при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией. Очень часто встречается врожденная истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.

В развитии функциональной истмико-цервикальной недостаточности определенную роль играют a- и b-андренорецепторы. Активация a-адренорецепторов ведет к сокращению мышцы матки и расширению перешейка, а активация b-адренорецепторов оказывает обратное действие. Чувствительность a-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а b-адренорецепторов — при повышении уровня прогестерона. Раздражение a-адренорецепторов и торможение b-адренорецепторов приводят к развитию функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при органической и функциональной истмико-цервикальной недостаточности состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: