Распространенность диссеминированная
Симметричность: асимметричные высыпания
Наличие излюбленной локализации: плечи, шея, спина
Область наибольшей концентрации элементов сыпи руки, шея
Область наименьшей концентрации: живот
Области, в которых элементы сыпи отсутствуют: ноги
Особенности взаимного расположения элементов сыпи: беспорядочно расположенные
Тип высыпания: мономорфный
Пятна невоспалительные, желтоватой окраски, шелушащиеся. Величина: элементы с булавочную головку, очертания краёв неправильные, границы четкие, поверхность шероховатая, форма плоская, глубина поражения: эпидермальный элемент, отношение к фолликулам: нефолликулярные.
План обследования пациента с применением лабораторных и специальных методов исследования
1. Микроскопическое исследование. Кожный соскоб при рассмотрении под микроскопом должен показать дрожжи (скопление нитей гриба с округлыми клетками)
2. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (желтое, желто-коричневое или бурое свечение)
3. Йодная проба Бальцера (при смазывании участков поражения настойкой йода пятна лишая интенсивнее поглощают йод)
Клинический диагноз и его обоснование
1. Больной жалуется на высыпания в области плеч, спины, груди, шеи. Интенсивность кожного зуда – терпимый, боль, жжение не отмечает.
2. Считает себя больным с сентября 2017 года, на фоне повышенной потливости, сначала высыпания появились на шее. Примерно через 5 дней эти явления распространились на область груди и спины. Сначала на месте точек появились желтые пятнышки, которые позже перешли в форму морфологических элементов. Примерно через неделю после возникновения эти пятна стали чесаться.
Зуд распространился далее на межпальцевые промежутки на руках и затем- на область предплечий, локтевого сгиба, плеч. Эта сыпь впоследствии также начала шелушиться.
3. Распространенность диссеминированная
Симметричность: асимметричные высыпания
Наличие излюбленной локализации: плечи, шея, спина
Область наибольшей концентрации элементов сыпи руки, шея
Область наименьшей концентрации: живот
Области, в которых элементы сыпи отсутствуют: ноги
Особенности взаимного расположения элементов сыпи: беспорядочно расположенные
4. Микроскопическое исследование, осмотр под люминесцентной лампой Вуда, йодная проба Бальцера
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с розовым лишаем
Сходство с розовым лишаем Жибера состоит в:
1. Наличии шелушения на поверхности пятен
2. Наличии зуда в местах поражения кожи
Отличия:
1.Сыпь при отрубевидном лишае имеет морфологическим элементом пятно, а не папулу
2.Цвет высыпаний при отрубевидном лишае - бледно-розовый с желтоватым оттенком
3.Форма сыпи при лишае Жибера - овальная и длинным диаметром элементы располагаются по линиям Лангера
Индивидуальный план лечения
Лечение требует тщательного кипячения и проглаживания вещей, с которыми контактировал больной. Основано на применении кератолитических и противогрибковых средств. Использовать шампуни с противогрибковыми препаратами(низорал), микоспор(крем или раствор 1-2 раза в день), ламизил(1% крем втирать 2 раза в день), батрафен в виде крема или раствора(2 раза в день). В последующем необходимо в течение 2-3 недель очаги поражения смазывать 2-5% раствором салицилового спирта 1 раз в день.
ПРОГНОЗ.
При условии правильного лечения прогноз можно считать благоприятным.
Профилактика
Осмотр всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной лампы. Профилактические курсы лечения через 1-2 месяца. Дезинфекция одежды, нательного и пастельного белья. Обследование на сифилис.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.
Дата: 04.09.17
Течение заболевания: больной предъявляет жалобы на сильный зуд, на коже во многих местах (плечи, шея, спина) имеются элементы сыпи с шелушащейся поверхностью.
Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм рт ст, сон спокойный, со стороны внутренних органов жалоб нет.
Назначения:
1. Tab. Ketoconazoli 0,2 N 30
по 1 таб. 1 раз в день в течение 2-8 недель
2. Lamisil
1% крем втирать 2 раза в день в течение 2 недель
3. Mycospor
крем 1-2 раза в день в течение 2-3 недель
Дата: 05.09.17
Течение болезни: состояние больного улучшилось - зуд почти не беспокоит. Характер кожной сыпи не изменился, новых элементов не появилось, имеющиеся морфологические элементы находятся в прежнем состоянии.
Общее состояние удовлетворительное, сон спокойный, настроение уравновешенное.АД- 120/80 мм рт ст, пульс - 48 уд/мин, дыхание везикулярное.
ЭПИКРИЗ.
Пациент считает себя больным с сентября 2017 года. В дерматологическую клинику по ступил 4 сентября 2017 года с жалобами на высыпания в области плеч, спины, груди, шеи. Интенсивность кожного зуда – терпимый. Установлен диагноз "отрубевидный лишай".
Получал лечение:
1. Tab. Ketoconazoli 0,2 N 30
по 1 таб. 1 раз в день
2. Lamisil
1% крем втирать 2 раза в день
3. Mycospor
крем 1-2 раза в день
За время курации выявилась положительная динамика в течении кожного заболевания: больного значительно меньше беспокоит зуд, элементы кожной сыпи не прогрессируют.
Общее состояние больного оставалось нормальным. При объективном исследовании всех систем значительных отклонений от нормы обнаружено не было.