Структура системы ЛЭМ
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, эвакуационный приемник фронта (ЭП(ф)), управление ГБФ; во внутреннем районе страны - распределительные эвакуационные пункты (РЭП), местные эвакуационные пункты (МЭП), эвакуационные пункты перегрузочных районов (ЭП (пр)), медицинская служба военного округа военного времени (ВОВВ) – территориального командования. Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляет Главное военно-медицинское управление Министерства Обороны (ГВМУ МО). Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления военно-медицинской службы, службы военных сообщений (ВОСО), гражданского здравоохранения, Министерства путей сообщения (МПС), местных органов власти и т.д.
На госпитальную базу возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки. Кроме того, управление госпитальной базы (ГБ) организует развертывание прирельсовых (приаэродромных) приемников своими силами и средствами, обеспечивая доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если на них эвакуационный приемник фронта возлагает такую задачу.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет эвакуационный приемник фронта, который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Эвакуационный пункт приграничного перегрузочного района является органом управления силами и средствами медицинской службы, развертываемым в перегрузочном районе и предназначенным для организации и проведения перегрузки раненых и больных, оказания им медицинской помощи в госпитальной базе перегрузочного района, проведения санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий в занимаемом районе. ЭП(пр) подчинен начальнику перегрузочного пункта, а по вопросам загрузки военно-санитарных поездов (ВСП) – начальнику распределительного эвакуационного пункта.
РЭП является органом управления медицинской службы, подчиненным ГВМУ МО, и предназначен для организации и проведения медицинской эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ с приписанными санитарно-транспортными средствами. Свою работу РЭП строит на основе указаний ГВМУ МО об объеме и сроках эвакуации раненых и больных из ГБФ с учетом дислокации, профилизации и коечной емкости ТГЗ, приписанных к местному эвакуационному пункту. Распределительный эвакуационный пункт, как правило, развертывается в районе одного из центральных железнодорожных узлов, через который проходят основные пути эвакуации из ГБФ в тыл страны. РЭП поддерживает устойчивую связь с ЭП(пр), ЭП(ф), МЭП и руководит загрузкой ТГЗ профильными ранеными и больными.
Таким образом, распределительный эвакуационный пункт, имея информацию от местного эвакуационного пункта о наличии и загрузке специализированных коек в госпитальной базе тыла страны (ГБТС), передает распоряжения в ЭП(пр) или в ЭП(ф), в которых определяет количество и структуру раненых и больных, направляемых в тот или иной МЭП определенными санитарно-транспортными средствами (военно-санитарными поездами, временными военно-санитарными поездами, санитарно-транспортными судами, самолетами).
В условиях ЧС, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята специальная система лечения для пораженного населения.
Виды и объем медицинской помощи пораженным.
Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным.
Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.
Современная система лечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
> первой медицинской помощи;
> доврачебной;
> первой врачебной;
> квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само-и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.
Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:
> временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;
> проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца;
> транспортную иммобилизацию табельными и подручными средствами;
> проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;
> наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа – 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – в течение 30 минут с момента поражения.
При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих агрессивных химических отравляющих веществ (АХОВ). Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.
Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает надевание противогаза на пораженного, введение антидота, проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечнососудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.
Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:
> вливание инфузионных сред;
> введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;
> использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;
> повторное введение антидотов по показаниям и др.
Первая врачебная помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.
К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:
> устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
> устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;
> остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;
> отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;
> проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,
> катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
> частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
> введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
> введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
> устранение недостатков транспортной иммобилизации;
> выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.
Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.
Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.
При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.
Квалифицированная медицинская помощь (КМП) представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:
- неотложные мероприятия;
- мероприятия, выполнение которых может быть отложено.
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения.
Специализированная медицинская помощь (СМП) – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.
Этапы медицинской эвакуации:
В основу проведения ЛЭМ положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.
Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (Рис. 2).
ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
ОПМ – основное формирование МС ГО, создаётся на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (больниц, поликлиник, медико-санитарных частей предприятий). За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачебную помощь 1000 пораженным.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.
Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).
Основой для создания двухэтапной системы лечения раненых в середине XX века послужил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. Несмотря на то, что современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, принятая в МС ГО двухэтапная система лечения пораженных сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи раненым при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.
Заключение:
Таким образом, оказание медицинской помощи и лечение пораженного населения осуществляется на двух этапах медицинской эвакуации – в ОПМ и в ББ. В результате единый процесс оказания медицинской помощи и лечения пораженных вынужденно расчленяется во времени и на местности, приобретая выраженный лечебно-эвакуационный характер. Так, на смену системе лечения раненых на месте, применявшейся в прошлых войнах, пришла система лечения с эвакуацией пораженных по назначению за пределы очагов массового поражения. В этой связи огромное значение приобретает организация взаимодействия медицинской службы различных ведомств.
Медицинские службы ВС, ГО и ВСМК оказывают друг другу помощь при недостатке сил и средств медицинского обеспечения – личным составом, санитарным транспортом, медицинским имуществом.
Четко организованное взаимодействие медицинских служб позволяет при меньших затратах сил и средств качественнее решать задачи медицинского обеспечения. Представляется возможным избежать ненужного дублирования сил и средств, слабые места и невыгодные положения одной взаимодействующей службы компенсировать сильными сторонами и преимуществами другой.
Список литературы:
1)Пособие к практическим занятиям для студентов медицинских вузов «МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ ОМП «
С о с т а в и т е л и: доцент Н.И.Гончаров, доцент В.В.Гедерим, доцент А.В.Старков, к.м.н. К.Н.Гончаров.
2) МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.И. Сидорова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 1040 с.: ил.
П.И. Сидоров, И.Г. Мосягин, В.Д. Алексеенко, И.М. Бойко, А.В. Вальков, В.Д. Иванов, Л.Н. Коряковский, С.В. Маруняк, В.А. Муравьев, А.А. Небученных, А.В. Онищенко, А.С. Сарычев.