Туберкулез кишечника. Различают 3 формы туберкулеза кишечника: первичный; вторичный; гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.
Наиболее частой локализацией туберкулеза кишечника является илеоцекальный отдел.Пораженные туберкулезным процессом брыжеечные лимфатические узлы образуют конгломераты.При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке.
Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).
Первичный туберкулез кишечника встречается редко, поскольку желудочно- кишечный тракт редко служит входными воротами для туберкулезной инфекции.
Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник:
ü через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
ü через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицированную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюдающим личную гигиену.
Вторичный туберкулез кишечника
Вторичная форма возникает в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатывания слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита. Развитию туберкулеза кишечника способствуют неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие общую и местную сопротивляемость к туберкулезной инфекции. Наиболее часто бугорковые высыпания, инфильтраты, эрозивные и язвенные образования, а иногда туберкулезные «псевдоопухоли» возникают в илеоцекальной области.
Дополнительные пути: лимфогенный и гематогенный.
Клиническая картина
Туберкулез кишечника издавна считали тяжелым осложнением туберкулеза легких. Еще Гиппократ говорил: «…туберкулезные больные умирают, если присоединяется диарея». Боли при туберкулезе кишечника локализуются в правой подвздошной области и характеризуются постоянством. (Стоит сказать, что самая удачная систематизация туберкулеза кишечника — классификация, разработанная М. М. Альпериным (1950), в которой выделены бессимптомная, диарейная, алергическая, диспепсическая и общеинтоксикационная формы заболевания)
Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины брыжеечных лимфатических узлов и др.
Ø Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций.
Ø Боль в животе (часто неопределенная).
Ø Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).
Ø Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.
Ø Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.
Ø Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.
Боли различны по интенсивности и длительности, могут появляться самостоятельно или в связи с приемом пищи и дефекацией. Неустойчивый стул (до 2—4 раз в сутки) и вздутие живота — характерные симптомы туберкулеза кишечника. Гной, слизь и кровь в кале обнаруживают редко. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, при этом нередко пальпация вызывает негромкое урчание в илеоцекальной области. Слепая кишка может быть раздутой или уплотненной. Терминальная петля подвздошной кишки пальпируется в виде шнура.
При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе имеются жалобы на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.
Диагностика туберкулеза кишечника
Туберкулез кишечника можно заподозрить на основании специфического анамнеза, обнаружения фиброзноочагового процесса в легких, увеличения перибронхиальных лимфатических узлов. На обзорных рентгенограммах брюшной полости могут быть обнаружены обызвествленные брыжеечные лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании выявляют изменения в терминальном отделе подвздошной кишки и слепой кишке (бугристый рельеф, язвенные дефекты слизистой оболочки, рубцовые стенозы, свищи). Аналогичные изменения можно обнаружить при колоноскопии с осмотром терминального отдела подвздошной кишки.
Определяется гиперперистальтика, дискинезия, гипергаустрация нисходящей кишки (иногда всей толстой кишки).